翟璟文，李文婕

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，河北 張家口 075100)

CRBP病情綜合評(píng)估法在急診搶救中的應(yīng)用

翟璟文，李文婕

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，河北 張家口 075100)

目的探討生命體征(CRBP)評(píng)估法在臨床急診搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2008年1月至2011年12月在我院急診科重危搶救患者920例，對(duì)入組患者同步施行兩種評(píng)估方法，一是對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)等生命體征持續(xù)監(jiān)測，通過CRBP病情綜合評(píng)估法對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷；二是運(yùn)用經(jīng)典的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者的意識(shí)、體溫、心律等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測分析判斷。將兩種評(píng)估方法的分析結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果兩種方法在評(píng)估危險(xiǎn)患者、極危重患者、普通患者等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，判斷結(jié)果基本一致。結(jié)論在臨床急診搶救中，運(yùn)用CRBP病情綜合評(píng)估法可以快速簡便地對(duì)急診患者進(jìn)行判斷及早期分類，有利于急診醫(yī)療資源的合理使用配備，而且對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后也可以做出客觀的判斷，對(duì)于病情的危險(xiǎn)程度做出較為準(zhǔn)確的預(yù)測。

綜合評(píng)估；生命體征；急診

急診患者由于病情復(fù)雜，急診科醫(yī)師無法在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評(píng)估，從而使得有限的急診醫(yī)療資源不能得到合理的使用配備，導(dǎo)致一部分急診患者出現(xiàn)過度醫(yī)療，而另一部分急診患者卻不能第一時(shí)間得到所需的醫(yī)療資源。雖然在急診臨床實(shí)踐中存在一些病情評(píng)估方法，如較為常見的急慢性健康綜合評(píng)分系統(tǒng)、早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(Modified early warning score，MEWS)、多維病情評(píng)估法等[1-2]，但是這些系統(tǒng)方法在實(shí)際操作過程中都較為繁瑣，無法在短時(shí)間內(nèi)取得評(píng)估結(jié)果，從而延誤了急診患者，特別是重?；颊叩膿尵葧r(shí)間，無形中增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及重?；颊叩乃劳雎?。我院急診科在臨床實(shí)際操作中，通過對(duì)急診患者的四大生命體征(呼吸、血壓、脈搏、意識(shí))進(jìn)行綜合分析判斷，采取生命體征(CRBP)評(píng)估法，使得急診患者的病情得到快速準(zhǔn)確的早期判斷，且操作簡便，適合在急診臨床推廣，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2008年1月至2011年12月期間搶救的患者，剔除14歲及以下兒童及非急癥的患者，共920例入選，其中，男性489例，女性431例；年齡15～86歲，平均(51.5±16.8)歲。

1.2 方法 急診科收到急重?；颊吆?，立刻對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)及體溫等進(jìn)行監(jiān)測，并收集全部數(shù)據(jù)，運(yùn)用CRBP評(píng)估法與MEWS法分別進(jìn)行分析判斷，研究兩種評(píng)估分析結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性。

1.3 病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MEWS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3](1)心率：小于41次/min，記3分；在41～50次/min或者大于130次/min，記2分；在50～100次/min或者在111～130次/min，記1分；心率在101～110次/min，記0分。(2)收縮壓：小于71 mmHg (1mmHg=0.133kPa)，記3分；71～80mmHg或＞199mmHg，記2分；81～100 mmHg，記1分；101～199 mmHg，記0分。(3)呼吸頻率：頻率在30次/min或以上，記3分；小于9次/min或在21～29次/min，記2分；頻率在15～20次/min，記1分；頻率在9～14次/min，記0分。(4)體溫：小于35℃或在38.5℃或以上，記2分；在35℃～38.4℃之間，記0分。(5)意識(shí)狀態(tài)：無任何反應(yīng)，記3分；對(duì)疼痛有反應(yīng)，記2分；對(duì)光有反應(yīng)，記1分；清醒，記0分。MEWS評(píng)分結(jié)果分析：總分小于5分，大部分無需入院診治；總分在5～9分，患者病況危重程度提升，存在“潛在危重疾病”的風(fēng)險(xiǎn)，則需要在?？七M(jìn)行治療，或者直接至ICU治療；總分大于9分，顯著加大死亡風(fēng)險(xiǎn)，則立刻需要至ICU搶救。

1.3.2 CRBP病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用CRBP病情綜合評(píng)估法，意識(shí)判斷方面，以“清楚”為正常，其他如昏迷、譫妄等則為異常；呼吸判斷方面，正常呼吸頻率為12～16次/min，不在此范圍的呼吸頻率為異常；脈搏判斷方面，正常頻率為60～100次/min，不在此范圍的脈搏頻率則為異常；血壓判斷方面，正常血壓范圍為90～140/60～90 mmHg，不在此范圍的血壓值則為異常。急診患者CRBP病情綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：異常項(xiàng)目數(shù)不超過1項(xiàng)，為常規(guī)普通患者；存在2項(xiàng)異常項(xiàng)目數(shù)，為潛在危險(xiǎn)患者；存在3項(xiàng)異常項(xiàng)目數(shù)，為危重患者；存在4項(xiàng)異常項(xiàng)目數(shù)，為極危重患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

920 例患者根據(jù)CRBP病情評(píng)估法的分類及各病情程度患者的死亡情況見表1。根據(jù)MEWS標(biāo)準(zhǔn)分類及各級(jí)評(píng)分死亡情況見表2。表1和表2顯示，在CRBP的評(píng)價(jià)結(jié)果中，普通病例構(gòu)成比為70.11%，MEWS評(píng)分中總分＜5分(相當(dāng)于CRBP普通病例)的構(gòu)成比為88.81%，兩個(gè)構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CRBP評(píng)價(jià)中，極危重患者構(gòu)成比為2.71%，MEWS評(píng)分在＞9分的患者構(gòu)成比為1.41%，兩個(gè)構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);；CRBP中危重的患者構(gòu)成比為7.72%，在MEWS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分類中，總分＞9分的患者構(gòu)成比為1.41%，經(jīng)χ2值檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在死亡構(gòu)成比中，兩種評(píng)估危重患者(MEWS評(píng)分在5～9分)的死亡構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 920例患者根據(jù)CRBP病情評(píng)估法分類及各病情程度中的死亡情況

表2 920例患者根據(jù)MEWS標(biāo)準(zhǔn)分類及各級(jí)評(píng)分死亡情況

3 討論

急診患者快速準(zhǔn)確的進(jìn)行分類，然后合理分配有限的急診醫(yī)療資源是一個(gè)世界性的難題，雖然國際上已經(jīng)有一些評(píng)估方法，如急慢性健康綜合評(píng)分系統(tǒng)、早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)、多維病情評(píng)估法等等，但這些方法都較為繁瑣，所需要的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)較多，雖然這樣可以提高急診患者分類的準(zhǔn)確性，但是也耽誤了寶貴的搶救時(shí)間[4]，這與急診的中“急”似乎有些矛盾。在眾多實(shí)際評(píng)估方法中，相對(duì)比較快速的當(dāng)屬M(fèi)EWS方法，其對(duì)急診患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性得到廣泛認(rèn)可，而且MEWS方法需要的實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)較少，因此，在國內(nèi)醫(yī)院急診科廣泛采用。然而，MEWS評(píng)估方法也有一定的局限性，其在對(duì)急診患者進(jìn)行評(píng)分操作費(fèi)時(shí)較多，對(duì)于急診中的快速評(píng)估要求存在一定缺陷[5]。

此次研究中，新采用的生命體征病情綜合評(píng)估法與經(jīng)典的MEWS方法的評(píng)估結(jié)果具有一致性，尤其是極危重癥患者比例與死亡率結(jié)果統(tǒng)一。通常認(rèn)為，在MEWS評(píng)估體系中，分值5分是判斷急診患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵分界點(diǎn)。本組研究中運(yùn)用MEWS評(píng)估方法，其評(píng)分結(jié)果顯示，絕大多數(shù)急診患者分值不滿5分，且未出現(xiàn)死亡患者，這和生命體征病情綜合評(píng)估法的結(jié)果是一致的，而在MEWS評(píng)估體系中分值超過9分占所有患者的1.41%，這也和生命體征病情綜合評(píng)估法的結(jié)果是保持一致性。說明這兩種急診患者評(píng)估方法存在可比價(jià)值，在CRBP病情綜合評(píng)估法評(píng)估潛在危險(xiǎn)患者與一般患者，和MEWS評(píng)估體系中評(píng)分不滿5分患者病情嚴(yán)重程度基本一致，且新采用的生命體征病情綜合評(píng)估法對(duì)急診患者的分類更加細(xì)化；在CRBP病情綜合評(píng)估法中判定為極危重癥患者與MEWS評(píng)估體系中評(píng)分超過9分的患者病情嚴(yán)重程度基本一致。但是值得注意的是，MEWS評(píng)估體系對(duì)于此類患者判定要求極嚴(yán)，一旦判定后準(zhǔn)確性極高，但是這樣也存在一定缺陷，其漏判的患者比例較高[6]；運(yùn)用生命體征病情綜合評(píng)估法對(duì)此類患者進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果較MEWS評(píng)估體系有所放大，極大的降低了極危重癥患者的漏判率，使得此類患者獲得更多急診搶救資源的機(jī)會(huì)大大提升，從而提高了整個(gè)急診搶救的成功率[7]。

此外，生命體征病情綜合評(píng)估法可以充分將患者的四大生命體征與其年齡、體重、吸煙等等因素進(jìn)行參數(shù)匹配、分析、判斷，從而使得急診醫(yī)師在極短的時(shí)間就可以對(duì)患者的綜合狀態(tài)做出準(zhǔn)確判斷，找出有效搶救患者的方法與途徑，對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸做出較為準(zhǔn)確的判斷，在危重情況發(fā)生前提早做出預(yù)防措施，生命體征病情綜合評(píng)估法可以貫穿于整個(gè)治療搶救過程，動(dòng)態(tài)的進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，根據(jù)患者的各項(xiàng)參數(shù)變化及時(shí)調(diào)整優(yōu)化治療搶救方案，從而有效提高患者搶救的成功率[8]。當(dāng)然，經(jīng)典的MEWS評(píng)估體系也有其優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者的進(jìn)一步精確判斷具有優(yōu)勢。

綜上所述，CRBP病情綜合評(píng)估法在急診患者的分類、評(píng)估、有效識(shí)別及合理分配急診醫(yī)療資源方面具有顯著優(yōu)勢，且操作簡便、快速，急診醫(yī)護(hù)人員易于掌握。因此，在急診臨床實(shí)際操作中，建議優(yōu)先選用CRBP病情綜合評(píng)估法，從而為急診患者贏得時(shí)間，提高急診效率。

[1]秦桂璽,閻 明.急危重癥病與急救[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:3-10.

[2]王連馥,閆 波,姜正偉,等.生命體征法在臨床中的應(yīng)用研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(10):856-859.

[3]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al.Validation of a modified early warning score in medical admissions[J].Q J Med,2001,94 (10):521-526.

[4]林良友,林海燕.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診內(nèi)科的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):92-93.

[5]劉 霖.急診患者的病情程度與處置狀態(tài)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué), 2011,31(10):937-939.

[6]張海濤,呂傳柱.緊急度和危重度-超早期正確認(rèn)識(shí)和快速評(píng)估患者疾病狀態(tài)的方法[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(4):355-358.

[7]武秀昆.危重病急救要注重關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的應(yīng)用研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(1):6-7.

[8]Armagan E,Yilmaz Y,Olmez OF,et al.Predictive value of the modified early warning score in a turkish emergency department[J].European Journal of Emergency Medicine,2008,15(6):338-340.

R605.97

B

1003—6350（2014）24—3683—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1433

2014-04-30)

翟璟文。E-mail：435201075@qq.com