岑發(fā)全

(平南縣人民醫(yī)院兒科，廣西 平南 537300)

手足口病合并腦炎患兒病情嚴(yán)重程度與其血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平的相關(guān)性分析

岑發(fā)全

(平南縣人民醫(yī)院兒科，廣西 平南 537300)

目的探討手足口病合并腦炎患兒的病情嚴(yán)重程度與其血清、腦脊液中的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和血管細(xì)胞粘附分子-1(VCAM-1)水平的相關(guān)性。方法選擇2012年1月至2014年1月于我院治療的手足口病患兒60例作為研究對象，根據(jù)其有無顱內(nèi)感染而分為對照組和觀察組，其中觀察組又分為輕度組和重度組。以20例單純手足口病患兒為對照組，40例合并腦炎的手足口病患兒為觀察組，觀察組中輕度組20例，重度組20例。分析各組手足口病患兒的病情與血清、腦脊液中的VEGF和VCAM-1水平的關(guān)系。結(jié)果手足口病合并腦炎的患兒的血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平明顯高于單純手足口病的患兒，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且嚴(yán)重組的上述檢測指標(biāo)水平高于輕度組；治療后，觀察組和對照組患兒治療后的血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平較治療前明顯下降(P＜0.05)，觀察組下降更為明顯。結(jié)論血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平與手足口病合并腦炎的發(fā)生有一定的關(guān)系，并且其濃度的高低與腦炎的嚴(yán)重程度有正相關(guān)關(guān)系，在臨床中可以將患者的血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平作為診斷手足口病合并腦炎的重要參考指標(biāo)。

手足口??；腦炎；血清；腦脊液

手足口病是目前臨床中兒童患病率較高的一種急性傳染病，在臨床中常由腸道病毒所引起，輕者短期內(nèi)可恢復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[1-2]。有研究表明血清、腦脊液中的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和血管細(xì)胞粘附分子-1(VCAM-1)與手足口病合并腦炎患兒存在一定的相關(guān)關(guān)系。為了探討手足口病合并腦炎患兒的病情嚴(yán)重程度與其血清、腦脊液中的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和血管細(xì)胞粘附分子-1(VCAM-1)水平的關(guān)系，在臨床中可以盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素以達(dá)到早日預(yù)防治療的目的。我院嘗試對血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和血管細(xì)胞粘附分子-1 (VCAM-1)與手足口病合并腦炎的數(shù)量關(guān)系進(jìn)行探討，已取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月于我院治療的手足口病患兒60例，根據(jù)其有無顱內(nèi)感染而分為對照組和觀察組，其中觀察組又分為輕度組和重度組。以20例單純手足口病患兒為對照組，40例合并腦炎的手足口病患兒為觀察組，觀察組中輕度組20例，重度組20例。對照組中男性16例，女性4例，年齡12個(gè)月～4歲9個(gè)月，平均(24.6±8.35)個(gè)月，病程最短2 d，最長6 d，平均(3.81±1.33)d；輕度組中男性12例，女性8例，年齡8個(gè)月～5歲10個(gè)月，平均(24.8±11.78)個(gè)月病程最短3 d，最長8 d，平均(4.98±1.33)d；重度組中男性15例，女性5例，年齡10個(gè)月～4歲11個(gè)月，平均(25.6±7.39)個(gè)月，病程最短4 d，最長7 d，平均(4.13±1.24)d。三組患兒在性別、年齡、病情等基本資料方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患兒均符合國家所頒布的手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均有過病源接觸史；(2)有過類似于感冒的癥狀，患兒的口腔、手足或者臀部均有水皰的發(fā)生；(3)患兒所居住的地方衛(wèi)生條件較差或者患兒平時(shí)的免疫力較差；(4)患兒在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)為陽性。重度組的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒發(fā)生抽搐次數(shù)＞3次或者持續(xù)時(shí)間＞30 min，均伴有明顯的意識障礙；(2)病程較長，且出現(xiàn)有昏迷、呼吸障礙等的患兒；其余均為輕度組。

1.3 治療方法 (1)對照組：給予甘露醇、利尿劑等脫水治療以降低顱高壓，根據(jù)患者病情應(yīng)用丙種球蛋白，心肺功能受累時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，同時(shí)給予氧療和呼吸支持，給予糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)器官功能受累時(shí)給予保護(hù)臟器功能的治療。(2)觀察組：靜脈注射免疫球蛋白，總量2 g/kg，分2～3次給予；控制顱高壓，甘露醇0.5～1.0 kg/次，4～8 h/次，根據(jù)患者病情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，地塞米松0.2～0.5 mg/kg，給予利巴韋林加喜炎平抗病毒治療；患者大多數(shù)均給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，10～15 mg/kg，連用3 d；其他降溫、鎮(zhèn)靜治療。

1.4 觀察指標(biāo)與檢測方法 三組患兒在入院后的1～2 d內(nèi)均進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，收集腦脊液1.5 ml，同時(shí)抽取靜脈血2 ml進(jìn)行檢測。所有的腦脊液和血清的標(biāo)本均在-20℃冰箱內(nèi)保存，并采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦脊液和血清中的VEGF和VCAM-1水平，觀察組患者在患兒的恢復(fù)期復(fù)查腦脊液以及血清中的VEGF和VCAM-1水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，三組間計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前的血清及腦脊液中VEGF和VCAM-1水平比較 觀察組的兩組患兒在入院1～2 d的急性期內(nèi)檢測血清及腦脊液中的VEGF和VCAM-1的水平分別與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手足口病合并腦炎患兒的血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平明顯高于單純手足口病的患兒，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且嚴(yán)重組的上述檢測指標(biāo)水平高于輕度組，見表1。

表1 三組患者治療前血清及腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平()

表1 三組患者治療前血清及腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平()

注:a與對照組比較，P＜0.05，b與輕度組比較，P＜0.05。

F值P值28.65＜0.05 8.85＜0.05 20.66＜0.05 18.86＜0.05

2.2 觀察組和對照組治療前后血清及腦脊液中VEGF和VCAM-1水平比較 治療后，觀察組和對照組患兒的血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平較治療前明顯下降(P＜0.05)，觀察組下降更為明顯，見表2。

表2 觀察組和對照組治療前后血清及腦脊液中VEGF和VCAM-1水平比較()

表2 觀察組和對照組治療前后血清及腦脊液中VEGF和VCAM-1水平比較()

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)治療情況觀察組40治療前治療后t值P值對照組20治療前治療后t值P值血清VEGF 40.59±2.48 9.64±2.31ab40.84＜0.05 10.64±1.84 7.64±1.95b5.00＜0.05 VCAM-1 15.24±2.15 7.52±1.13ab14.21＜0.05 10.46±1.03 6.38±1.47b10.17＜0.05腦脊液VEGF 41.82±2.99 10.37±2.56ab35.73＜0.05 11.41±2.62 6.09±2.56b6.550＜0.05 VCAM-1 15.37±1.11 4.21±0.98ab33.71＜0.05 6.73±1.21 4.31±1.08b6.67＜0.05

3 討 論

手足口病是兒童常見的一種急性傳染病，主要是由腸道病毒所引起的，病情發(fā)展比較迅速[3-4]。輕者短期內(nèi)可恢復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥威脅到小兒的生命，臨床中主要的致死因素就是合并有腦炎，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭疼以及腦膜刺激癥等[5-6]。本文就探討手足口病合并腦炎的患兒病情的嚴(yán)重程度與患兒的血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平的關(guān)系，盡早了解小兒的病情發(fā)展情況，以期早治療，降低死亡率。

腦炎在早期主要是以腦血管周圍的神經(jīng)壞死為主，日久可累及局部或者廣泛性的壞死等，而腦炎的炎癥細(xì)胞必須經(jīng)過血管內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)才能進(jìn)入腦組織，損害神經(jīng)[7-8]。血管的內(nèi)皮細(xì)胞可以控制炎癥細(xì)胞到達(dá)腦組織，可以調(diào)節(jié)炎癥的發(fā)生，所以血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是腦炎常見的一個(gè)發(fā)病機(jī)制，主要表現(xiàn)在血管的直接損傷以及損傷后而引起的繼發(fā)性損傷。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是血管內(nèi)皮細(xì)胞的特異性肝素結(jié)合生長因子，有較強(qiáng)的促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂并增殖的作用，能夠在體內(nèi)誘導(dǎo)血管新生，增強(qiáng)血管的通透性，從而促進(jìn)微小的血管以及側(cè)支循環(huán)的建立。血管細(xì)胞粘附分子-1(VCAM-1)是免疫球蛋白的一種，主要能夠在血管的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)表達(dá)，所以EVGF與VCAM-1的變化能夠說明血管內(nèi)皮細(xì)胞的情況，從而間接的反映腦炎的嚴(yán)重程度，可以應(yīng)用于臨床的檢查[9-10]。

本文研究結(jié)果表明，血清以及腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平在手足口病患兒合并腦炎后的急性期明顯高于對照組，并且病情越嚴(yán)重所增加的數(shù)值越多。在恢復(fù)期復(fù)查觀察組中的血清以及腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平，無論是輕度組還是重度組均有明顯的下降，與治療前的急性期相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示，患兒血清以及腦脊液中的VEGF和VCAM-1的水平呈正相關(guān)性，可見，血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平與手足口病合并腦炎的發(fā)生有一定的關(guān)系，并且其濃度的高低與腦炎的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。究其原因可能與以下因素有關(guān)：血清以及腦脊液中的VEGF和VCAM-1相互協(xié)調(diào)反映血管內(nèi)皮細(xì)胞的情況，從而間接反映腦炎的輕重情況，同時(shí)反映其在手足口病合并腦炎的病理損害中有重要的作用，也反映了患兒病情的嚴(yán)重程度，為臨床判斷病情提供依據(jù)。

綜上所述，血清以及腦脊液中VEGF和VCAM-1的水平對手足口病合并腦炎的患兒的診斷治療有重要的臨床意義，同時(shí)也可以判斷疾病的嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，具有較強(qiáng)的臨床價(jià)值，值得推廣。

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R725.9

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1003—6350（2014）24—3710—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1445

2013-11-18)

岑發(fā)全。E-mail：yj55@126.com