郝 穎 王 倩 肖振俠

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221003）

情景模式教育在腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用

郝 穎 王 倩 肖振俠

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221003）

目的 總結(jié)情景模式教育在腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視中的應(yīng)用和體會，推廣采用情景模式教育法進(jìn)行術(shù)前訪視。方法 選擇擇期腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為情景模式教育術(shù)前訪視實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)術(shù)前訪視對照組。實(shí)驗(yàn)組由手術(shù)室護(hù)士攜帶示范圖片和視頻文件到病房與患者交流，對照組按常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)前訪視，分析兩組患者從入手術(shù)室開始，至術(shù)后72 h回訪后心理護(hù)理效果滿意度，入室后評價患者對手術(shù)、麻醉配合度，以及心率、血壓的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前訪視的滿意度，手術(shù)、麻醉配合度，心率、血壓的變化情況等方面明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 情景模式教育術(shù)前訪視提高了患者心理護(hù)理的滿意度及手術(shù)配合的效果，提高了訪視質(zhì)量。

情景模式教育；術(shù)前訪視；腔鏡手術(shù)

隨著內(nèi)鏡設(shè)備的改善，微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床外科已非常普遍。腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)。但患者對腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識了解甚少，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕疼痛，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至生命體征改變，影響了麻醉、手術(shù)的正常進(jìn)行。而情景模式術(shù)前訪視，打破了傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，通過生動、形象、系統(tǒng)地介紹手術(shù)過程及相關(guān)的配合知識，有效幫助患者調(diào)控心理應(yīng)激，緩解緊張情緒，積極接受手術(shù)治療。我院自2011年對患者實(shí)行情景模式術(shù)前訪視以來，收到了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2011年1月至2013年12月，擇期腔鏡手術(shù)治療的患者100例，年齡25～60歲，男性58例，女性患者42例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例，兩組患者年齡、生理指標(biāo)、文化程度等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①制作多媒體錄像：錄制手術(shù)室環(huán)境，接送流程，進(jìn)室通道，手術(shù)間內(nèi)儀器大致的擺放和用途，麻醉、手術(shù)過程中患者需要的配合，各種手術(shù)體位（如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需先截石位再俯臥位的特殊手術(shù)體位）配合，手術(shù)的大致過程，以及以往成功患者的術(shù)后康復(fù)情況。時間不宜過長，以15 min左右為宜。②訪視方法：實(shí)驗(yàn)組巡回護(hù)士于術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單到病房查房，首先自我介紹，說明訪視目的，再拿出已錄制好的多媒體錄像和患者邊介紹邊交流，注意觀察患者看錄像時的反應(yīng)，介紹完后，再將主要的注意事項(xiàng)集中交待一遍，鼓勵患者提出所關(guān)心的問題，并耐心解答，再根據(jù)個人情況予心理疏導(dǎo)。對照組巡回護(hù)士于術(shù)前一日按常規(guī)訪視方法單純口頭宣教。

1.3 效果與評價

①兩種訪視后的效果評價：采用有關(guān)文獻(xiàn)所介紹的一種圍手術(shù)期患者心理護(hù)理效果評分表[1]，內(nèi)容包括：血壓、脈搏、面部表情、自我感覺、肌緊張程度、術(shù)中疼痛反應(yīng)、術(shù)后疼痛反應(yīng)、術(shù)后情緒、下床活動等9項(xiàng)，每項(xiàng)分3個等級，分別為0分、1分、2分，每人每項(xiàng)只能選擇1個評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為18分，根據(jù)得分情況，分為3個等級：0～6分為不滿意，7～11為較滿意，12～18分為滿意。評分表的評估時間：從患者進(jìn)入手術(shù)室開始，至術(shù)后72 h結(jié)束，逐項(xiàng)進(jìn)行評分，累計總得分。②訪視后患者配合手術(shù)程度評分：患者進(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士對患者的手術(shù)配合情況進(jìn)行評估。內(nèi)容包括麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及術(shù)中出現(xiàn)不適或牽涉痛時的配合共5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目有3個選項(xiàng)：合作好（2分）——不需醫(yī)護(hù)協(xié)助，主動配合者；合作一般（1分）——醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下患者配合；不合作（0分）——需多次協(xié)助、指導(dǎo)方能合作或仍不合作。根據(jù)患者得分情況，分為3個等級：0～3分為不滿意，4～7為較滿意，8～10分為滿意。逐項(xiàng)進(jìn)行評分，累計總得分。得分越高說明配合程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用線性χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前訪視后兩組患者護(hù)理效果滿意度評價見表1。

表1 訪視后患者心理護(hù)理效果滿意度評價

2.2 術(shù)前訪視后兩組患者配合麻醉、手術(shù)程度

見表2。

表2 訪視后患者配合手術(shù)麻醉程度

3 討 論

3.1 國際手術(shù)護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定：“術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備的不斷普及，腔鏡手術(shù)已逐漸被認(rèn)可和接受，但傳統(tǒng)的術(shù)前宣教還停留在口頭說教上，不能滿足人們對腔鏡手術(shù)的好奇，尤其是一些腔鏡手術(shù)術(shù)中特殊體位的配合（如多囊卵巢開窗手術(shù)的截石位，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的先截石再俯臥位），術(shù)后一些特殊的體驗(yàn)（如腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹后部分患者出現(xiàn)肩部疼痛）[3]以及對手術(shù)方法的疑問（如帶有結(jié)石還增大的膽囊怎樣從腹壁的幾個小孔取出）等[4,5]，患者存在不能完全理解和配合的情況。情景模式教育術(shù)前訪視很好地規(guī)避了常規(guī)術(shù)前訪視中單一抽象、簡單說教的缺點(diǎn)，她向患者生動、直觀、形象、具體地介紹了手術(shù)過程及術(shù)中術(shù)后需要注意的環(huán)節(jié)，使患者對手術(shù)有了較強(qiáng)的感性認(rèn)識，有效地減少了患者術(shù)前、術(shù)中的緊張、焦慮心理，提升了患者對麻醉、手術(shù)的配合度。

3.2 此外，由于術(shù)前宣教的多媒體錄像是科室統(tǒng)一制作整理的，濃縮了各級護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，并使其規(guī)范化，程序化，所以有效地避免了以往由于護(hù)士資歷較淺、經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致宣教效果有差異的問題[6]。

3.3 在反復(fù)地多媒體宣教中，護(hù)理也不斷的接受腔鏡手術(shù)信息地強(qiáng)化，提升了專業(yè)水準(zhǔn)，提高了和麻醉、術(shù)者的配合水平[7]。

4 小 結(jié)

多媒體術(shù)前訪視，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)前訪視的不足：內(nèi)容形式單一、抽象；護(hù)士溝通技巧的參差不齊；宣教缺乏規(guī)范性與系統(tǒng)性；與新技術(shù)開展的不同步；患者配合欠佳等。情景模式教育術(shù)前訪視，有效地降低了患者的焦慮度，提高了配合水平，顯著提高了我院腔鏡系統(tǒng)手術(shù)患者的訪視質(zhì)量，提高了患者的滿意度，使術(shù)前訪視更加規(guī)范、系統(tǒng)，值得推廣。

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1671-8194（2014）19-0386-02