雷言坤 羅華送

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

蛙式扳法治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的臨床療效分析

雷言坤 羅華送

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

目的探討蛙式扳法治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛遠(yuǎn)期預(yù)后與近期預(yù)后之間的差異，評(píng)價(jià)蛙式扳法治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法 入選30例患者分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束1年采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，以治療結(jié)束時(shí)的疼痛情況為近期預(yù)后，以治療結(jié)束后1年的疼痛情況為遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果近期有效率93.33％，遠(yuǎn)期有效率90.00％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論蛙式扳法治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的遠(yuǎn)期療效確切。

下腰痛 蛙式扳法 遠(yuǎn)期預(yù)后

下腰痛是推拿科常見(jiàn)癥狀，下腰痛的原因很多，而骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛占下腰痛發(fā)病率高達(dá)30％［1］，然而骶髂關(guān)節(jié)所導(dǎo)致下腰痛的作用機(jī)制目前尚不明確［2］。筆者采用范炳華教授所創(chuàng)“蛙式扳法”［3］進(jìn)行治療，療效明顯，并對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2012年3月杭州市中醫(yī)院及浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診的下腰痛患者，其中男性11例，女性19例；年齡21～59歲，中位年齡34歲；病程3 d至87個(gè)月。主要癥狀及體征為：頑固性下腰痛，骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛或壓痛，伴或不伴放射痛。兩側(cè)髂后上棘不等高、雙下肢不等長(zhǎng)，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 治療方法 第1步自體牽引：患者取俯臥位，在患側(cè)髂前部墊一枕頭，患側(cè)下肢懸掛于治療床外，自然下垂，不能用足著地支撐，利用患肢自身重量做自體牽引，牽引時(shí)間約15 min。第2步極度屈髖：繼上勢(shì)，在自體牽引的姿勢(shì)上，施術(shù)者一手按壓骶髂關(guān)節(jié)處，另一手托起患側(cè)膝部，做極度的屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)。按壓與屈膝屈髖同步進(jìn)行，一按一屈重復(fù)操作3次，轉(zhuǎn)第3步操作。第3步“蛙式”外展：繼上勢(shì)，在極度屈髖姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，施術(shù)者托膝關(guān)節(jié)的手用力作“蛙式”外展扳動(dòng)，按壓骶髂關(guān)節(jié)處之手同時(shí)向下用力按壓，再回到極度屈髖的姿勢(shì)作“蛙式”外展扳動(dòng)。按壓與外展扳動(dòng)同步進(jìn)行，一按一扳重復(fù)操作3次。轉(zhuǎn)第4步操作。第4步后伸扳法：繼上勢(shì)，在“蛙式外展”姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)為后伸扳法，施術(shù)者托膝關(guān)節(jié)的手用力作后伸扳動(dòng)，另一手同時(shí)向下用力按壓骶髂關(guān)節(jié)處，按壓與后伸扳動(dòng)同步進(jìn)行，一按一扳重復(fù)操作3次。以上第2、3、4步重復(fù)操作3次，局部作理筋手法結(jié)束治療。隔日1次，每5次為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《推拿學(xué)》［3］有關(guān)骶髂關(guān)節(jié)半脫位的療效標(biāo)準(zhǔn)，自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。取患者下腰部自覺(jué)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)部壓痛、放射痛為觀察指標(biāo)，三者的均值為患者的疼痛閾。疼痛閾值越大，疼痛越嚴(yán)重。優(yōu)：下腰部無(wú)任何疼痛癥狀，劇烈活動(dòng)后無(wú)不適感，或達(dá)健側(cè)水平。良：疼痛閾改善6分以上。有效：疼痛閾改善3～6分。無(wú)效：疼痛閾改善3分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。治療結(jié)束時(shí)痛閾與治療結(jié)束1年痛閾差值經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，P= 0.001，認(rèn)為差值不符合正態(tài)分布，因此采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示近期預(yù)后有效率為93.30％，遠(yuǎn)期預(yù)后有效率為90.00％（P＞0.05），認(rèn)為遠(yuǎn)期預(yù)后與近期預(yù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 近期、遠(yuǎn)期療效比較（n）

3 討論

目前手法治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的療效研究，主要以手法治療前和治療結(jié)束時(shí)患者的臨床疼痛情況為觀察指標(biāo)，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的觀察。本研究通過(guò)對(duì)30例骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛患者的近期預(yù)后及遠(yuǎn)期預(yù)后的差異性觀察表明：蛙式扳法治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的遠(yuǎn)期療效與近期療效無(wú)不同，蛙式扳法能控制骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛癥狀達(dá)1年之久。其機(jī)制可能是通過(guò)蛙式扳法的整復(fù)，使骶髂關(guān)節(jié)的“應(yīng)力變化”得以改善，從而去除或減少了對(duì)骶髂關(guān)節(jié)周圍的“傷害性感受器”的刺激。由于本組資料病例數(shù)相對(duì)較少，故其結(jié)論仍有待大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

［1］Murata Y，Takahashi K，Yamagata M，et，al.Origin and pathway of sensory nerve fibers to the ventral and dorsal sides of the sacroiliac joint in rats［J］.J Orthop Res，2001，19（3）：379-383.

［2］DeVine JG.Commentary：standardization of dynamic lumbar imaging and diagnostic criteria for discogenic low back pain［J］.Spine J，2011，11：999-1001.

［3］范炳華.推拿學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：166-168.

R274.3

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1004-745X（2014）03-0507-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.058

2013-07-08）