馮冰冰

(開封市鼓樓醫(yī)院眼科，河南 開封市 475000)

改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)的效果觀察

馮冰冰

(開封市鼓樓醫(yī)院眼科，河南 開封市 475000)

目的探討傳統(tǒng)手術(shù)入路與改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)的手術(shù)情況和遠(yuǎn)期療效。方法選取2011年2月至2013年2月就診于我院擬行瞼袋整復(fù)術(shù)的女性求美者123例(雙眼)，根據(jù)求美者行手術(shù)路徑不同分為改良組65例，對(duì)照組58例。對(duì)比兩組求美者術(shù)中情況、術(shù)后效果及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。結(jié)果兩種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；所有求美者均獲得3個(gè)月隨訪，改良組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%(1/65)，對(duì)照組為15.52%(9/58)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；改良組總有效率為100.00%，對(duì)照組僅為89.66%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且能有效降低其術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

瞼袋整復(fù)術(shù)；眼輪匝肌；眶隔脂肪

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，瞼袋皮膚發(fā)生松弛、褶皺、臃腫的各種變化[1]。面部眼肌皮膚出現(xiàn)的老化、松弛或脂肪突出等情況影響求美者的面部容貌[2]。目前，根據(jù)求美者不同眼肌變化及所需的整形要求不同，臨床存在各種手術(shù)方式。本文旨在探討傳統(tǒng)手術(shù)入路與改良皮膚入路肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)的手術(shù)情況及其遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月至2013年2月就診于我院擬行瞼袋整復(fù)術(shù)的女性求美者123例（雙眼)，其中男性13例，女性110例，年齡41～67歲，平均(46.5±4.5)歲。入院癥狀：不同程度的瞼袋下垂，眼瞼周圍皮膚松弛，或伴眼瞼下緣皮膚的凹陷。所有求美者入院完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，均無肝腎功能異常及手術(shù)禁忌證。根據(jù)求美者行手術(shù)路徑不同，分為改良組65例，對(duì)照組58例。改良組男性7例，女性58例，年齡41～67歲，平均(47.1±4.0)歲；對(duì)照組男性6例，女性52例，年齡42～67歲，平均(45.9±4.7)歲。兩組求美者在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 改良組手術(shù)方式(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善檢查，全面咨詢求美者的手術(shù)方式選擇和整形要求，簽署手術(shù)知情同意書。(2)步驟：求美者取平臥位，提捏求美者下眼瞼皮膚松弛部位，根據(jù)松弛程度、眼瞼皮膚下脂肪厚度等資料，設(shè)計(jì)合適的手術(shù)路線。在下瞼緣下1 mm處用亞甲美蘭標(biāo)記手術(shù)切口，求美者眼球向上方注視，術(shù)者用無痕捏夾捏皮膚，根據(jù)標(biāo)記線做手術(shù)切口。(3)皮瓣：在瞼板下緣2 mm處分離皮瓣及肌皮瓣，注意保存瞼板前眼輪匝肌的結(jié)構(gòu)完整性[3]。根據(jù)下瞼凹陷程度，選擇填充脂肪量，并去除周圍臃腫部位的多余脂肪組織。將下瞼皮膚完全展開，縫合口與主線自然平直，清除重疊組織，用可吸收線縫合并懸吊眼輪匝肌[4]。注意切口連續(xù)縫合，外眥處間斷并向外翻折縫合。(4)術(shù)后：術(shù)后24 h內(nèi)在切口外涂擦金霉素眼膏并進(jìn)行包扎，術(shù)后5～7 d拆線。術(shù)后多囑求美者行早期下瞼按摩，防止下眼瞼并發(fā)癥。

1.2.2 傳統(tǒng)下瞼矯形術(shù)(1)術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚劃線、手術(shù)路線設(shè)計(jì)如上；(2)步驟：2%利多卡因局部麻醉，根據(jù)標(biāo)記線和設(shè)計(jì)步驟，依次切開皮膚、分離皮下組織、去除下瞼臃腫脂肪、填充下瞼凹陷皮膚。懸吊眼輪匝肌、縫合皮膚等同上；(3)術(shù)后注意事項(xiàng)同改良組。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組求美者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，分析手術(shù)療效和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)顯效：下瞼緣平坦、無褶皺、無臃腫，求美者對(duì)治療效果滿意；有效：下瞼凹陷和臃腫改善80%以上，無皮下瘀血；無效：下瞼明顯凹陷或水腫，皮下瘀血，并發(fā)癥嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中治療情況比較兩種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，改良術(shù)式不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，見表1。

表1 術(shù)中治療情況比較(±s)

表1 術(shù)中治療情況比較(±s)

組別改良組(n=65)對(duì)照組(n=58) t值P值手術(shù)時(shí)間(min) 56.29±14.24 58.02±14.83 1.093＞0.05術(shù)中出血量(ml) 23.19±5.02 24.09±5.28 1.285＞0.05

2.2 兩組術(shù)后療效比較改良組總有效率為100.00%，對(duì)照組僅為89.66%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.293，P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)后評(píng)價(jià)兩組療效（例）

2.3 并發(fā)癥情況比較所有求美者均獲得3個(gè)月隨訪，改良組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，對(duì)照組為15.52%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.271，P＜0.05)，見表3。

表3 隨訪3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況（例）

3 討論

3.1 瞼袋形成原因①求美者年齡增長(zhǎng)到一定時(shí)期后身體的皮膚、組織及器官功能均會(huì)出現(xiàn)減退，尤其是肉眼可以觀察到的皮膚可見到明顯的松弛和下垂[6]。眼肌皮膚彈性降低、皮膚變薄等各種情況比較多見。②眼輪匝肌肥厚及臃腫存在一定程度的遺傳傾向，尤其是雙眼皮的求美者，微笑或面部表情比較豐富時(shí)，眼瞼周圍皮膚褶皺比其他人群多見[7]。③生活習(xí)慣不規(guī)律及飲食、用眼過度等情況，也會(huì)提前加速眼周皮膚的衰老，其他外傷也可能導(dǎo)致眼眶周圍皮膚脂肪突出或眼瞼下垂[8]。

3.2 個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)入路根據(jù)求美者的年齡、皮膚情況、眼袋類型及整形要求不同，采用的手術(shù)方式不同：①一般年齡較小，求美者皮膚彈性較好，褶皺不多，眼袋不深的，僅需要去除框周脂肪即可，注意保留眼肌周圍皮膚和肌肉的完整性，減少術(shù)后眼瞼下垂的并發(fā)癥[9]；②眼瞼肥厚的求美者，手術(shù)目的是薄化眼輪匝肌厚度，眼周脂肪無需剔除[10]；③皮膚松弛者，拉平下瞼皮膚后僅需要切除多余的皮膚，對(duì)肌肉和脂肪組織無需修復(fù)；④醫(yī)師幫助求美者設(shè)計(jì)手術(shù)方式時(shí)，注意提醒過多切除組織造成的可能并發(fā)癥。有研究表明[11]，瞼袋整復(fù)術(shù)去除皮膚、肌肉、脂肪時(shí)，需要遵循“寧少勿多、寧淺勿深”的原則，不可矯正多度，影響遠(yuǎn)期療效。

筆者采用改良皮膚入路肌皮瓣法，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)為：①提捏皮膚試驗(yàn)，可以區(qū)分求美者出現(xiàn)瞼袋的原因，如甲亢、近視眼鏡佩戴過久等，對(duì)于病理情況下的皮膚松弛注意保守切除皮膚，不可整形過度，加重基礎(chǔ)疾病病情[12]。②術(shù)前設(shè)計(jì)切除皮膚大小，有助于排除麻醉后或出血等原因，出現(xiàn)的皮膚、肌肉松弛，影響術(shù)者判斷，造成矯正過度。③瞼袋形成與下瞼衰老、眶周脂肪移位有關(guān)，但是去除脂肪量必須適中，不易多度剔除，以免造成術(shù)后下瞼凹陷。④矯正下瞼凹陷，通過脂肪瓣填充眶下緣眼輪匝肌與骨膜之間的凹陷能夠防止下瞼術(shù)后回縮[13]。⑤眼輪匝肌松弛是造成瞼袋的直接因素，術(shù)中分離眼輪匝肌深層，應(yīng)該分離徹底。將眼輪匝肌與眶周骨膜縫合時(shí)，注意保持懸吊的張力，保持眼輪匝肌水平收縮時(shí)防止瞼袋復(fù)發(fā)[14]。因此，瞼袋整復(fù)術(shù)關(guān)鍵在于正確處理下瞼眶周脂肪和眼輪匝肌的關(guān)系，去除壅滯的脂肪和松弛的皮膚時(shí)，既要緊縮眼輪匝肌的張力，還要顧及下瞼的支撐能力。

總之，瞼袋整復(fù)術(shù)在逐漸趨于年輕化的人群時(shí)，該手術(shù)不斷隨著求美者年齡、主觀要求、工作環(huán)境及生理特征等影響因素而不斷改變著，但是手術(shù)操作依然要把握分寸，注意保留下瞼的形態(tài)[15]。我們依然需要更多的臨床實(shí)踐，依照瞼袋整復(fù)術(shù)手術(shù)指南要求，提高手術(shù)療效的同時(shí)，降低術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]黎石峰,陳柳藝,吳禮成,等.改良皮膚切口肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(10):630-632.

[2]朱顯國(guó),金威.經(jīng)結(jié)膜入路行瞼袋成形術(shù)的體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(1):74.

[3]賈萬新,張兆峰,沈尊理,等.瞼袋整復(fù)術(shù)若干問題的思考[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(5):301-302.

[4]毛愛國(guó),郝娟,李寶云,等.皮膚入路瞼袋矯正術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(5):264-265.

[5]魯禮新.經(jīng)皮膚入路矯正瞼袋聯(lián)合彈力線中面部提升術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(1):63-64.

[6]王蛟.下瞼復(fù)合肌瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志, 2011,22(2):97-98.

[7]付思祺,宋建星.改良Hamra法在東方人瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(6):342-344.

[8]張建華,馬杰,董翠芬,等.瞼袋成形術(shù)后眼輪匝肌功能狀態(tài)的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(7):522-524.

[9]張?jiān)?王新燦,劉杰偉,等.多種技術(shù)結(jié)合治療面中部老化和瞼袋[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(1):33-35.

[10]劉志剛,孫波,李高峰,等.重塑下瞼曲線的下瞼成形術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(8):471-473.

[11]劉志坤,蔣晟,楊鋒,等.多技術(shù)綜合應(yīng)用下瞼成形術(shù)矯正下瞼淚槽畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(2):251-254.

[12]秦萍,魏星,劉玥,等.睫狀體和周邊視網(wǎng)膜冷凝治療晚期新生血管性青光眼[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(16):33-35.

[13]張繼忠,曹麗娜,陳輝,等.中老年人上瞼松弛與下瞼袋同期美容手術(shù)效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):1707-1708.

[14]陳剛,黃金龍,劉育鳳,等.應(yīng)用雙瓣法行下瞼袋整形術(shù):附26例報(bào)告[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(9):529-531.

[15]于波,杜太超,解永學(xué),等.瞼袋辨型施治及常見并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(1):52-54.

Observation on the clinical effect of muscle flap blepharoplasty with modified skin approach.

FENG Bing-bing.

Department of Ophthalmology,Jingzhou Maternal and Child Health-care Hospital,Jingzhou 434020,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the operation situation and long-term effect of muscle flap blepharoplasty with the traditional operation approach and modified skin approach.MethodsAtotal of 123 cases with seeking beauty(eyes)from February 2011 to February 2013 in our hospital who underwent blepharoplasty were selected and divided into two groups,65 patients in modified group,and 58 cases in control group,according to the different approaches for operation.Operation situation,postoperative effect and long-term complications were compared between the two groups.ResultsThere was no differences between the two operation approaches in operation time and intraoperative blood loss volume(P＞0.05).All cases were followed up for 3 months.The incidences of complications in modified group and control group were 1.54%(1/65)and 15.52%(9/58)respectively,with significant difference(χ2=15.271, P＜0.05).And the total efficiency rates in modified group and control group were 100.00%and 89.66%respectively, with significant difference(χ2=11.293,P＜0.05).ConclusionMuscle flap blepharoplasty with modified skin approach can reduce the postoperative complication rate without increasing the risk of operation.

Blepharoplasty;Orbicularis oculi muscle;Orbital fat

R779.6

A

1003—6350（2014）17—2592—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1013

2014-01-03)

馮冰冰。E-mail：xueshu360@126.com