黃愛民

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311)

踝臂指數(shù)評價(jià)糖尿病并發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

黃愛民

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311)

目的評估踝臂指數(shù)(ABI)對腦動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法137例糖尿病并發(fā)腦梗死的患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，結(jié)果分為無腦動(dòng)脈狹窄組和腦動(dòng)脈狹窄組(一支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組)，同時(shí)測量ABI，比較各組ABI的異常情況。結(jié)果無狹窄組的ABI平均值為(1.11±0.14)，ABI異常率為5.8%；一支狹窄組的ABI平均值和ABI異常率分別為(0.91±0.07)和33.3%，兩支狹窄組分別為(0.83±0.11)和48.0%，多支狹窄組分別為(0.75±0.09)和95.2%。說明患者腦動(dòng)脈狹窄數(shù)量越多，ABI值越低，且ABI的異常率越高。三個(gè)狹窄組的ABI異常率明顯高于無狹窄組，ABI平均值均明顯低于無狹窄組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ABI對腦動(dòng)脈狹窄有較好的預(yù)測價(jià)值。

腦動(dòng)脈狹窄；踝臂指數(shù)；經(jīng)顱多普勒超聲

踝臂指數(shù)(Ankle brachial index，ABI)是踝部動(dòng)脈(通常取脛后動(dòng)脈或足部動(dòng)脈)收縮壓與雙肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比，它是診斷外周動(dòng)脈缺血的最佳無創(chuàng)指標(biāo)[1]。多項(xiàng)研究證明，低踝臂指數(shù)是缺血性腦卒中重要的病因及危險(xiǎn)因素[2]。經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)是腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的無創(chuàng)檢查方法。本文研究糖尿病并發(fā)腦梗死患者的ABI值與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，評價(jià)ABI對腦動(dòng)脈狹窄的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年1月于我院就診的糖尿病并發(fā)腦梗死患者137例，其中男性72例，女性65例，年齡39～83歲，平均57.6歲。腦梗死診斷符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南[3]及2010年中國缺血性卒中和(或)TIA二級預(yù)防指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法所有患者均檢查TCD和ABI，根據(jù)TCD檢查結(jié)果分為無狹窄組和狹窄組，狹窄組再分為單支狹窄組，兩支狹窄組及多支狹窄組。

1.2.1 TCD檢查采用以色列生產(chǎn)的RIMED Digi-lite經(jīng)顱多普勒診斷儀，用2 MHZ探頭檢測顱內(nèi)動(dòng)脈[大腦中動(dòng)脈(MCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)等]，4MHZ探頭檢測顱外動(dòng)脈(頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)等。三支或三支以上為多支血管狹窄。TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》[5]。TCD檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：①血流峰值速度(Vs)＞140 cm/s，低頻成分增加伴渦流及雜音；②Vs＞160 cm/s，可以無明顯渦流及雜音。動(dòng)脈閉塞標(biāo)準(zhǔn)：聲窗良好，除預(yù)測的動(dòng)脈不能探及外，余動(dòng)脈均清楚探及，可形成側(cè)枝循環(huán)。TCD檢測顱外狹窄標(biāo)準(zhǔn)：Vs＞120 cm/s伴渦流及雜音，或Vs＞140 cm/s，可無明顯渦流及雜音或預(yù)測動(dòng)脈不能探及。

1.2.2 ABI檢查使用日本歐姆龍生產(chǎn)的動(dòng)脈硬化檢測裝置(BP-203R PEIII)，同步測量四肢的血壓，得出腳踝收縮壓值除以上臂收縮壓值，從而計(jì)算出左右側(cè)的ABI值。根據(jù)結(jié)果可以判斷下肢動(dòng)脈的狹窄、閉塞程度。ABI的正常值為：1.0～1.4。0.9＜ABI＜1.3為正常；ABI＜0.9，有動(dòng)脈阻塞的可能性；ABI＜0.8，動(dòng)脈阻塞的可能性極大；0.5＜ABI＜0.8至少有一處動(dòng)脈阻塞；ABI＜0.5，有多處動(dòng)脈阻塞存在；ABI＞1.3，血管有疑似鈣化[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查結(jié)果137例患者中腦動(dòng)脈狹窄或閉塞者85例(一支狹窄者39例、兩支狹窄者25例、多支狹窄者21例)，腦動(dòng)脈狹窄率為62.0%，無腦動(dòng)脈狹窄52例。

2.2 ABI檢查結(jié)果患者腦動(dòng)脈狹窄數(shù)量越多，ABI值越低，且ABI的異常率越高。3個(gè)狹窄組的ABI異常率明顯高于無狹窄組，狹窄組的ABI平均值明顯低于無狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多支狹窄組與一支狹窄組、兩支狹窄組比較，ABI平均值明顯降低，ABI異常率明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩支狹窄組與一支狹窄組比較，ABI平均值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 各組ABI值比較

3 討論

糖尿病是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病越來越常見，而且發(fā)病年齡年輕化，糖尿病嚴(yán)重危害人類健康，可引起心、腦、外周動(dòng)脈等損害。糖尿病主要引起動(dòng)脈粥樣硬化，所伴發(fā)的高血糖、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、低高密度脂蛋白血癥、胰島素抵抗等代謝紊亂可以改變內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血小板等功能，導(dǎo)致動(dòng)脈功能失調(diào)，促進(jìn)糖尿病發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，最終引起動(dòng)脈狹窄、閉塞。

外周動(dòng)脈往往是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病最早累及部位，患者在出現(xiàn)心、腦動(dòng)脈粥樣硬化癥狀前即表現(xiàn)有外周動(dòng)脈粥樣硬化癥狀[7]。ABI是評價(jià)下肢動(dòng)脈狹窄程度的無創(chuàng)檢查?，F(xiàn)在許多國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究證明，ABI的降低與心腦血管疾病的發(fā)生存在顯著的負(fù)相關(guān)性。ABI逐漸成為動(dòng)脈粥樣硬化新的危險(xiǎn)預(yù)測因子，在臨床上逐步應(yīng)用于心腦血管粥樣硬化性疾病的預(yù)測和診斷[8]。本研究結(jié)果顯示無狹窄組的ABI平均值明顯高于腦動(dòng)脈狹窄組，而ABI異常率則明顯低于腦動(dòng)脈狹窄組，表明患者腦動(dòng)脈狹窄數(shù)量越多，ABI值越低，且ABI的異常率越高，提示ABI對腦動(dòng)脈狹窄有較好的預(yù)測價(jià)值。

TCD是檢查腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的方法，它診斷腦動(dòng)脈狹窄有較高的敏感性和特異性，可以作為腦動(dòng)脈狹窄的篩查手段。TCD結(jié)果顯示，137例糖尿病并發(fā)腦梗死患者中腦動(dòng)脈狹窄或閉塞者85例，腦動(dòng)脈狹窄率為62.0%，表明糖尿病并發(fā)腦梗死患者有較高的腦動(dòng)脈狹窄率。

總之，ABI對腦動(dòng)脈狹窄有較好的預(yù)測價(jià)值，對糖尿病等動(dòng)脈硬化高危因素者建議定期進(jìn)行ABI和(或)TCD檢查。

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1003—6350（2014）17—2627—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1029

2014-03-12)

黃愛民。E-mail：ham_ys@sina.com.