推拿對腦癱高危兒異常肌張力的早期干預(yù)研究

羅雪梅+李紅輝+宋奕勇

【摘要】目的：通過對3個(gè)月以下高危兒的肌張力問題、高危因素及早期推拿干預(yù)后轉(zhuǎn)歸的分析，試圖為早期推拿介入治療提供參考依據(jù)。方法：回顧來自兒保科高危兒門診，經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常肌張力改變的高危兒68例，其中38例經(jīng)高危門診指導(dǎo)家庭訓(xùn)練（對照組），30例在家庭訓(xùn)練基礎(chǔ)上加推拿干預(yù)（干預(yù)組）。將其高危病史、肌張力異常表現(xiàn)、推拿治療后的轉(zhuǎn)歸（4個(gè)月行臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查及Gesell發(fā)育評估）等情況進(jìn)行分析。結(jié) 果：干預(yù)組肌張力恢復(fù)正常25例（83.3%），對照組肌張力恢復(fù)正常16例（42.1%）；干預(yù)組Gesell測試正常者16例（53.3%），對照組Gesell測試正常者11例（28.9%）；兩組比較P <0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：早期的推拿治療可以有效改善高危兒早期肌張力，提高其發(fā)育能力。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓 高危兒 肌張力 早期干預(yù) 推拿

【中圖分類號】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0015-01具有腦性癱瘓 （簡稱腦癱 ）高危病史的患兒稱為腦癱高危兒，他們不一定成為腦癱患兒 ，但是患腦癱的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通嬰幼兒。高危兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可明顯降低腦癱發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及家長對高危因素的重視， 制定適合的干預(yù)方案， 及早對有問題的孩子進(jìn)行干預(yù)， 減低傷殘率，這對提高人口素質(zhì)有著極為重要的意義。2008年我科開始對本院高危兒進(jìn)行檔案管理，通過高危兒檔案回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)早期推拿干預(yù)可以有效改善高危兒早期肌張力，提高其發(fā)育能力現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

柳州市婦幼保健院兒?？聘呶洪T診，高危建檔患兒68例，其中男48例，女20例，初診平均月齡為（2.06+0.94）個(gè)月。這些患兒均有腦癱高危病史，經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查張力異常。

1.2 評定方法

采用新生兒和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查法評測肌張力異常情況，用Gesell發(fā)育量表評價(jià)患兒發(fā)育情況。

1.3 干預(yù)方法

對照組：高危兒首次體檢（滿月后）建立高危兒檔案，每一個(gè)月回訪一次，由門診醫(yī)生指導(dǎo)各階段早期家庭訓(xùn)練內(nèi)容，由家長行家庭訓(xùn)練。干預(yù)組：在家庭訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予推拿干預(yù)。推拿干預(yù)方法：參照李曉捷《實(shí)用小兒腦性癱瘓》推拿治療方法，取穴：百會(huì)、印堂、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉穴位。肌張力降低者增加腹部取穴：膻中、中脘、氣海、關(guān)元。手法：肌張力增高以按揉、拿捏、搖為主要手法，肌張力降低以拿捏、按壓、扣、拍打?yàn)橹饕址ā?5天為1個(gè)療程，至少干預(yù)1療程，4個(gè)月時(shí)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

68例觀察者中初診肌張力增高者43例，肌張力降低者25例。早產(chǎn)、低出生體重、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)在高危病史中排前5位。25例肌張力初診肌張力降低者均有早產(chǎn)高危因素。高危因素順位前5位的分別是早產(chǎn)（33例）、低出生體重（30例）、高膽紅素血癥（22例）、羊水渾濁（13例）、缺氧缺血性腦?。?例）在高危病史中排前5位（部分患兒有一個(gè)以上高危因素）。早產(chǎn)、低出生體重兒初診以肌張力降低多見，其余高危兒以肌張力增高初診多見。 兩組患兒4個(gè)月時(shí)肌張力及Gesell發(fā)育量表評估（早產(chǎn)需糾正胎齡）結(jié)果見下表：

干預(yù)組肌張力恢復(fù)正常25例（83.3%），對照組肌張力恢復(fù)正常16例（42.1%）；干預(yù)組Gesell測試正常者16例（53.3%），對照組Gesell測試正常者11例（28.9%）；兩組比較P <0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

研究表明，新生兒生后腦和神經(jīng)系統(tǒng)依然在發(fā)育，處于逐步成熟階段大腦皮質(zhì)薄，神經(jīng)髓鞘未完全形成 ，腦損傷所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙處于初級階段.早期干預(yù)治療促使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中，功能得到較為有效的代償，年齡越小受傷大腦代償能力越強(qiáng)。3個(gè)月以內(nèi)小兒通過發(fā)育量表發(fā)現(xiàn)其早期異常敏感性有限，早期肌張力異常表現(xiàn)可作為此階段高危兒觀察重點(diǎn)。肌張力異常可影響小兒正常能力的發(fā)育，早期干預(yù)改善肌張力對于促進(jìn)其能力發(fā)育有重要意義。

【摘要】目的：通過對3個(gè)月以下高危兒的肌張力問題、高危因素及早期推拿干預(yù)后轉(zhuǎn)歸的分析，試圖為早期推拿介入治療提供參考依據(jù)。方法：回顧來自兒保科高危兒門診，經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常肌張力改變的高危兒68例，其中38例經(jīng)高危門診指導(dǎo)家庭訓(xùn)練（對照組），30例在家庭訓(xùn)練基礎(chǔ)上加推拿干預(yù)（干預(yù)組）。將其高危病史、肌張力異常表現(xiàn)、推拿治療后的轉(zhuǎn)歸（4個(gè)月行臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查及Gesell發(fā)育評估）等情況進(jìn)行分析。結(jié) 果：干預(yù)組肌張力恢復(fù)正常25例（83.3%），對照組肌張力恢復(fù)正常16例（42.1%）；干預(yù)組Gesell測試正常者16例（53.3%），對照組Gesell測試正常者11例（28.9%）；兩組比較P <0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：早期的推拿治療可以有效改善高危兒早期肌張力，提高其發(fā)育能力。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓 高危兒 肌張力 早期干預(yù) 推拿

【中圖分類號】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0015-01具有腦性癱瘓 （簡稱腦癱 ）高危病史的患兒稱為腦癱高危兒，他們不一定成為腦癱患兒 ，但是患腦癱的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通嬰幼兒。高危兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可明顯降低腦癱發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及家長對高危因素的重視， 制定適合的干預(yù)方案， 及早對有問題的孩子進(jìn)行干預(yù)， 減低傷殘率，這對提高人口素質(zhì)有著極為重要的意義。2008年我科開始對本院高危兒進(jìn)行檔案管理，通過高危兒檔案回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)早期推拿干預(yù)可以有效改善高危兒早期肌張力，提高其發(fā)育能力現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

柳州市婦幼保健院兒?？聘呶洪T診，高危建檔患兒68例，其中男48例，女20例，初診平均月齡為（2.06+0.94）個(gè)月。這些患兒均有腦癱高危病史，經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查張力異常。

1.2 評定方法

采用新生兒和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查法評測肌張力異常情況，用Gesell發(fā)育量表評價(jià)患兒發(fā)育情況。

1.3 干預(yù)方法

對照組：高危兒首次體檢（滿月后）建立高危兒檔案，每一個(gè)月回訪一次，由門診醫(yī)生指導(dǎo)各階段早期家庭訓(xùn)練內(nèi)容，由家長行家庭訓(xùn)練。干預(yù)組：在家庭訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予推拿干預(yù)。推拿干預(yù)方法：參照李曉捷《實(shí)用小兒腦性癱瘓》推拿治療方法，取穴：百會(huì)、印堂、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉穴位。肌張力降低者增加腹部取穴：膻中、中脘、氣海、關(guān)元。手法：肌張力增高以按揉、拿捏、搖為主要手法，肌張力降低以拿捏、按壓、扣、拍打?yàn)橹饕址ā?5天為1個(gè)療程，至少干預(yù)1療程，4個(gè)月時(shí)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

68例觀察者中初診肌張力增高者43例，肌張力降低者25例。早產(chǎn)、低出生體重、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)在高危病史中排前5位。25例肌張力初診肌張力降低者均有早產(chǎn)高危因素。高危因素順位前5位的分別是早產(chǎn)（33例）、低出生體重（30例）、高膽紅素血癥（22例）、羊水渾濁（13例）、缺氧缺血性腦?。?例）在高危病史中排前5位（部分患兒有一個(gè)以上高危因素）。早產(chǎn)、低出生體重兒初診以肌張力降低多見，其余高危兒以肌張力增高初診多見。 兩組患兒4個(gè)月時(shí)肌張力及Gesell發(fā)育量表評估（早產(chǎn)需糾正胎齡）結(jié)果見下表：

干預(yù)組肌張力恢復(fù)正常25例（83.3%），對照組肌張力恢復(fù)正常16例（42.1%）；干預(yù)組Gesell測試正常者16例（53.3%），對照組Gesell測試正常者11例（28.9%）；兩組比較P <0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

研究表明，新生兒生后腦和神經(jīng)系統(tǒng)依然在發(fā)育，處于逐步成熟階段大腦皮質(zhì)薄，神經(jīng)髓鞘未完全形成 ，腦損傷所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙處于初級階段.早期干預(yù)治療促使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中，功能得到較為有效的代償，年齡越小受傷大腦代償能力越強(qiáng)。3個(gè)月以內(nèi)小兒通過發(fā)育量表發(fā)現(xiàn)其早期異常敏感性有限，早期肌張力異常表現(xiàn)可作為此階段高危兒觀察重點(diǎn)。肌張力異?？捎绊懶赫Ｄ芰Φ陌l(fā)育，早期干預(yù)改善肌張力對于促進(jìn)其能力發(fā)育有重要意義。

【摘要】目的：通過對3個(gè)月以下高危兒的肌張力問題、高危因素及早期推拿干預(yù)后轉(zhuǎn)歸的分析，試圖為早期推拿介入治療提供參考依據(jù)。方法：回顧來自兒?？聘呶洪T診，經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常肌張力改變的高危兒68例，其中38例經(jīng)高危門診指導(dǎo)家庭訓(xùn)練（對照組），30例在家庭訓(xùn)練基礎(chǔ)上加推拿干預(yù)（干預(yù)組）。將其高危病史、肌張力異常表現(xiàn)、推拿治療后的轉(zhuǎn)歸（4個(gè)月行臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查及Gesell發(fā)育評估）等情況進(jìn)行分析。結(jié) 果：干預(yù)組肌張力恢復(fù)正常25例（83.3%），對照組肌張力恢復(fù)正常16例（42.1%）；干預(yù)組Gesell測試正常者16例（53.3%），對照組Gesell測試正常者11例（28.9%）；兩組比較P <0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：早期的推拿治療可以有效改善高危兒早期肌張力，提高其發(fā)育能力。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓 高危兒 肌張力 早期干預(yù) 推拿

【中圖分類號】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0015-01具有腦性癱瘓 （簡稱腦癱 ）高危病史的患兒稱為腦癱高危兒，他們不一定成為腦癱患兒 ，但是患腦癱的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通嬰幼兒。高危兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可明顯降低腦癱發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及家長對高危因素的重視， 制定適合的干預(yù)方案， 及早對有問題的孩子進(jìn)行干預(yù)， 減低傷殘率，這對提高人口素質(zhì)有著極為重要的意義。2008年我科開始對本院高危兒進(jìn)行檔案管理，通過高危兒檔案回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)早期推拿干預(yù)可以有效改善高危兒早期肌張力，提高其發(fā)育能力現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

柳州市婦幼保健院兒?？聘呶洪T診，高危建檔患兒68例，其中男48例，女20例，初診平均月齡為（2.06+0.94）個(gè)月。這些患兒均有腦癱高危病史，經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查張力異常。

1.2 評定方法

采用新生兒和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查法評測肌張力異常情況，用Gesell發(fā)育量表評價(jià)患兒發(fā)育情況。

1.3 干預(yù)方法

對照組：高危兒首次體檢（滿月后）建立高危兒檔案，每一個(gè)月回訪一次，由門診醫(yī)生指導(dǎo)各階段早期家庭訓(xùn)練內(nèi)容，由家長行家庭訓(xùn)練。干預(yù)組：在家庭訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予推拿干預(yù)。推拿干預(yù)方法：參照李曉捷《實(shí)用小兒腦性癱瘓》推拿治療方法，取穴：百會(huì)、印堂、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉穴位。肌張力降低者增加腹部取穴：膻中、中脘、氣海、關(guān)元。手法：肌張力增高以按揉、拿捏、搖為主要手法，肌張力降低以拿捏、按壓、扣、拍打?yàn)橹饕址ā?5天為1個(gè)療程，至少干預(yù)1療程，4個(gè)月時(shí)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

68例觀察者中初診肌張力增高者43例，肌張力降低者25例。早產(chǎn)、低出生體重、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)在高危病史中排前5位。25例肌張力初診肌張力降低者均有早產(chǎn)高危因素。高危因素順位前5位的分別是早產(chǎn)（33例）、低出生體重（30例）、高膽紅素血癥（22例）、羊水渾濁（13例）、缺氧缺血性腦?。?例）在高危病史中排前5位（部分患兒有一個(gè)以上高危因素）。早產(chǎn)、低出生體重兒初診以肌張力降低多見，其余高危兒以肌張力增高初診多見。 兩組患兒4個(gè)月時(shí)肌張力及Gesell發(fā)育量表評估（早產(chǎn)需糾正胎齡）結(jié)果見下表：

干預(yù)組肌張力恢復(fù)正常25例（83.3%），對照組肌張力恢復(fù)正常16例（42.1%）；干預(yù)組Gesell測試正常者16例（53.3%），對照組Gesell測試正常者11例（28.9%）；兩組比較P <0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

研究表明，新生兒生后腦和神經(jīng)系統(tǒng)依然在發(fā)育，處于逐步成熟階段大腦皮質(zhì)薄，神經(jīng)髓鞘未完全形成 ，腦損傷所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙處于初級階段.早期干預(yù)治療促使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中，功能得到較為有效的代償，年齡越小受傷大腦代償能力越強(qiáng)。3個(gè)月以內(nèi)小兒通過發(fā)育量表發(fā)現(xiàn)其早期異常敏感性有限，早期肌張力異常表現(xiàn)可作為此階段高危兒觀察重點(diǎn)。肌張力異?？捎绊懶赫Ｄ芰Φ陌l(fā)育，早期干預(yù)改善肌張力對于促進(jìn)其能力發(fā)育有重要意義。