李曉陽 王鳳嬌

3084例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

李曉陽 王鳳嬌

目的 分析3084例新生兒聽力篩查結(jié)果。方法 對2009年1月~2013年1月3084例新生兒(其中普通病房2036例, NICU病房1048例)運(yùn)用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)+快速聽性腦干反應(yīng)(AABR)進(jìn)行聽力初篩, 對未通過者42 d利用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)+快速聽性腦干反應(yīng)(AABR)進(jìn)行復(fù)篩, 復(fù)篩仍未通過者, 3月齡時借用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗(1KHz)+聽性腦干反應(yīng)(ABR)+畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)進(jìn)行綜合聽力學(xué)檢測, 并進(jìn)行診斷。結(jié)果 ① 1048例NICU新生兒初篩未通過200例,未通過率19.08%(200/1048), 復(fù)篩未通過71例, 未通過率35.5%(71/200), 6月齡行聽力學(xué)確診聽力異常者22例, 占2.09%(22/1048)；② 2036例普通病房新生兒初篩未通過98例, 未通過率4.8%(98/2036), 復(fù)篩未通過12例, 未通過率12.2%(12/98),6月齡行聽力學(xué)確診聽力異常者9例, 占0.44%(9/2036)。前者明顯高于后者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高危新生兒聽功能異常率明顯高于普通病房新生兒, 有高危因素的新生兒應(yīng)列為新生兒聽力篩查的重點(diǎn)監(jiān)控對象。

新生兒；聽力篩查；高危因素；聽力損失

新生兒聽力篩查是新生兒先天性疾病篩查內(nèi)容之一, 聽力障礙的早期診斷和干預(yù)對減少聽力言語疾病的發(fā)生非常重要, 如不及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù), 將嚴(yán)重影響患兒的語言認(rèn)知和情感的發(fā)育, 不但影響個人及家庭, 而且累及社會［1］, 但如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現(xiàn), 可通過聲放大技術(shù)等方式重建其語言刺激環(huán)境, 使語言發(fā)育不受或少受損害［2］。收集2009年1月~2013年1月在河南省西峽縣人民醫(yī)院住院的新生兒3084例進(jìn)行聽力篩查, 并進(jìn)行了追蹤分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2009年1月~2013年1月在本院住院的新生兒, A組：具有聽損傷高危因素的新生兒1048例(NICU病房高危兒組)①母孕期有宮內(nèi)感染史167例(風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲、巨細(xì)胞等), ②出生體重<2500 g者101例, ③顱面部畸形(包括耳廓、外耳道畸形)19例, ④高膽紅素血癥308例, ⑤出生時Apgar評分異常者149例, ⑥早產(chǎn)兒304例。B組；無聽損傷高危因素的新生兒2036例(普通病房組)。

1. 2 檢測設(shè)備 初篩時采用德國MAICO MB11的快速聽性腦干(AABR)篩查儀和美國GSI70耳聲發(fā)射儀, 復(fù)篩時采用美國GSITYMP中耳分析儀、GSIAudera的耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、多頻穩(wěn)態(tài)(ASSR)。

1. 3 測試方法 測試前進(jìn)行常規(guī)的外耳道檢查, 必要時借助耳內(nèi)鏡清除外耳道的胎脂、羊水、耵聹, DPOAE、ABR、ASSR及AABR在嬰兒喂奶或鎮(zhèn)靜后的睡眠狀態(tài)下進(jìn)行, 不配合的嬰兒可給予10%水合氯醛0.5 ml/kg鎮(zhèn)靜, 所有受檢兒在出生后3~5 d用TEOAE、AABR進(jìn)行初篩, 對于未通過者于42 d用DPOAE、AABR進(jìn)行復(fù)篩, 復(fù)篩仍未通過者, 3月齡時利用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗(1KHz)+ABR+DPOAE進(jìn)行初步診斷, 對于ABR Ⅴ波反應(yīng)閾大于35dBnHL者于6月齡時利用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗(1KHz)+ABR+ASSR+DPOAE+顳骨CT進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

2. 1 2036例普通病房新生兒初篩未通過98例, 未通過率4.8%(98/2036), 復(fù)篩未通過12例, 未通過率12.2% (12/98), 1048例NICU新生兒初篩未通過200例, 未通過率19.08%(200/1048), 復(fù)篩未通過71例, 未通過率35.5% (71/200),其中52例3月齡CT初步診斷時發(fā)現(xiàn)部分嬰兒的聽功能異常,是由于嬰兒中耳炎性病變(如上呼吸道感染、中耳腔羊水吸收緩慢、喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)?shù)纫鸬闹卸∽?, 經(jīng)對癥處理后, 6月齡時經(jīng)聽力學(xué)診斷, 聽功能無異常, 6月齡時確定聽力損失31例, 其中普通病房新生兒聽力異常9例, 占0.44%(9/2036)；NICU病房新生兒聽力異常22例, 占2.09%(22/1048)。聽力損失檢出率NICU病房高危兒組明顯高于普通病房組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 6月齡影像學(xué)情況 在確定聽力損失的31例患兒行顳骨CT檢查發(fā)現(xiàn)：其中內(nèi)耳畸形6例(大前庭導(dǎo)水管綜合征4例, Mondinii畸形1例, Michel畸形1例), 余25例未見異常。

2. 3 確診聽功能異常后的干預(yù)情況；確診的31例聽力損失患兒中, 其中單耳聽力損失8例未進(jìn)行干預(yù), 14例雙耳聽力損失佩戴助聽器并進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練, 5例已行人工耳蝸植入術(shù), 4例失訪。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒和高危兒的聽功能異常率2.09%(22/1048)遠(yuǎn)高于普通病房新生兒0.44%(9/2036), 這是由于早產(chǎn)兒孕期多有妊娠并發(fā)癥, 且早產(chǎn)低體重兒自身發(fā)育未成熟, 分娩時窒息發(fā)生率較高, 因此其聽力損失的發(fā)病率高于正常新生兒, 其機(jī)制可能為早產(chǎn)內(nèi)耳發(fā)育不成熟, 圍產(chǎn)期缺氧缺血造成大腦深度靜脈瘀滯, 導(dǎo)致缺氧性耳蝸底和腦干損傷［3］。高危兒可發(fā)生遲發(fā)性聽力損傷, 如患有先天性巨細(xì)胞病毒感染的無癥狀兒童, 發(fā)生聽力損傷的危險(xiǎn)性大約是沒有先天性巨細(xì)胞病毒感染的20倍［4］, 患有高膽紅素血癥的嬰兒發(fā)生聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)性明顯高, 因此對患有缺血缺氧性腦病、嚴(yán)重感染性疾病、核黃疸、早產(chǎn)兒低體重兒或有家族病史的小兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測, 對聽力篩查通過的高危兒也應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測, 盡量使遲發(fā)性聽力損傷兒童得到早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù), 現(xiàn)有些醫(yī)院只用OAE進(jìn)行篩查, 是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的, 因OAE測試反映的是耳蝸外毛細(xì)胞的功能, 無法檢測蝸后聽覺神經(jīng)通路的功能, 容易遺漏病變, 也就是說OAE篩查通過也不能完全排除聽力異常, 對高危兒即使初篩通過, 也應(yīng)該每3-6月進(jìn)行AABR監(jiān)測至3周歲［5］, 由于高危新生兒中聽力障礙的發(fā)生率明顯高于正常兒, 并有發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險(xiǎn),因此必須重視對高危新生兒的家長進(jìn)行宣教, 向他們解釋復(fù)查隨訪的必要性, 促使其定期復(fù)查。

國內(nèi)外研究表明, 先天性聽力損失發(fā)生率為1%~3‰, 其中重度至極重度聽力障礙發(fā)生率為1‰［6］, 早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷新生兒先天性耳聾的目的就是要早期對聾兒進(jìn)行干預(yù),為其佩戴助聽器或行電子耳蝸植入術(shù)以使患兒獲得正常的語言發(fā)展機(jī)會,從而使聾兒獲得最佳的言語與聽力發(fā)育［7］。言語訓(xùn)練也應(yīng)該及早進(jìn)行, 沒有學(xué)習(xí)語言機(jī)會的嬰幼兒將可能發(fā)展為聾啞或在語言認(rèn)知方面的缺陷, 這些嬰幼兒30%~40%是可以找到致病原因的［8］, 應(yīng)告訴家長密切觀察嬰兒對聲音的反應(yīng)是否敏感, 如有異常隨時進(jìn)行聽力學(xué)檢查, 盡可能早的發(fā)現(xiàn)聽力方面的障礙,真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

［1］ 柯肖枚,顧之平,吳蓉,等.嬰兒聽力篩選方法與評價(jià).耳鼻咽喉-頭頸外科, 1996(3):330.

［2］ 韓德民.新生兒及嬰兒聽力篩查.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:91-92.

［3］ 韓德民.新生兒聽力篩查-聾兒的福音.中國醫(yī)學(xué)文摘 耳鼻咽喉科學(xué), 2007(22):1.

［4］ Engman M L, Malm G,Engstrom L, et al .Congenital CMV infection :Prevalence in newborns and the impact on bearing deficit.Scand J Infect Dis, 2008,40(11):935-942.

［5］ 黃治物.嬰幼兒聽力損失的早期診斷及評估.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2013(21):209.

［6］ 吳劍斐,鄧月紅,劉莉,等. 272例早產(chǎn)兒耳聲發(fā)射分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2004(12):94.

［7］ 倪立群,蔣友榮. 8051例新生兒聽力篩查結(jié)果分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2010(18):183.

［8］ 黃麗輝,郭瑩,鄭妍,等.聽力障礙嬰幼兒的早期干預(yù).中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué), 2009(24):13-15.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院聽力篩查室