依托婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),探索高危兒管理的新途徑
王 芬 張海林
隨著兒童保健的深入開展,高危兒作為一特殊人群,越來越受到兒童醫(yī)務(wù)工作者的重視,為了探索高危兒管理的新途徑,本文就鄂州市依托婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),增設(shè)高危兒管理模塊,建立高危兒規(guī)范管理系統(tǒng),開展高危兒管理新嘗試的做法及體會(huì)進(jìn)行了描述。
網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);高危兒;管理;探索
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒重癥技術(shù)的提高,高危兒存活率明顯提高,但由此帶來的腦性癱瘓發(fā)病率也在上升,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),高危兒管理越來越受到兒童醫(yī)務(wù)工作者的重視。為了探索高危兒管理的新途徑,鄂州市依托婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),增設(shè)高危兒管理模塊,建立高危兒規(guī)范管理系統(tǒng),開展了高危兒管理的新嘗試。
1.1 依托婦幼健康管理平臺(tái),構(gòu)建城鄉(xiāng)高危兒管理網(wǎng)絡(luò)
經(jīng)市計(jì)劃生育委員會(huì)同意,鄂州市依托婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),增設(shè)高危管理模塊,建立高危兒規(guī)范管理系統(tǒng),構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)(衛(wèi)生院)組成的城鄉(xiāng)高危兒管理網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)的建立,為開展高危兒管理和落實(shí)高危兒干預(yù)措施提供了組織保障。
1.2 建立高危兒專案管理
在行政干預(yù)下,建立全市高危轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng),凡具高危因素的新生兒,出院時(shí)由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科或新生兒科建立高危兒健康管理手冊(cè)及隨訪卡,根據(jù)其居住地屬性,與相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院“高危兒隨訪”專人交接,建立高危兒電子專案,并由其負(fù)責(zé)管理檔案[1]。
1.3 實(shí)行分級(jí)管理,建立隨訪及雙向轉(zhuǎn)診制度
依托婦幼健康管理平臺(tái)網(wǎng)絡(luò),建立醫(yī)院(市婦幼保健院)-社區(qū)(衛(wèi)生院)雙向轉(zhuǎn)診制度,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診,市婦幼保健院兒童保健中心體檢無異??赊D(zhuǎn)至社區(qū)。市婦幼保健院定期舉辦基層兒童保健醫(yī)生的高危兒篩查技能培訓(xùn)班,每季度進(jìn)行檢查指導(dǎo),每月利用信息管理系統(tǒng)搜素具有高危因素的新生兒,反饋給基層“高危兒隨訪”醫(yī)生,督促他們及時(shí)轉(zhuǎn)診。
1.4 市婦幼保健院提供多元化高危兒管理的門診服務(wù)
市婦幼保健院兒童保健中心對(duì)于初次轉(zhuǎn)診來的高危兒由2名熟悉兒童發(fā)育、行為、心理的副主任醫(yī)師專門負(fù)責(zé),進(jìn)行NBNA、AABR、DPOAE、CCDD等檢測(cè),高危兒5項(xiàng)評(píng)估,常規(guī)體檢及咨詢;結(jié)束后告訴每位家長以后每次體檢所要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目,比如血常規(guī)檢查等;對(duì)于未能及時(shí)復(fù)診的高危兒,有1名兒童保健醫(yī)生專門負(fù)責(zé)發(fā)送信息及時(shí)提醒,或采用電話咨詢。
1.5 多學(xué)科聯(lián)合,實(shí)行門診-家庭式的干預(yù)模式
高危兒干預(yù)由市婦幼保健院兒童保健中心牽頭組織相關(guān)學(xué)科實(shí)施,按照評(píng)估-分析-專家指導(dǎo)-家庭實(shí)施-再評(píng)估的方式進(jìn)行。根據(jù)個(gè)體及嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的特點(diǎn)制定相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目、隨訪時(shí)間和內(nèi)容,要求家長在家里完成相應(yīng)的訓(xùn)練任務(wù),并貫穿在每天的日常生活中。培訓(xùn)家長,提高家長育兒水平,促進(jìn)高危兒康復(fù)工作的開展及其效果的鞏固和提高。
1.6 實(shí)行督導(dǎo)與考核,促進(jìn)高危兒管理項(xiàng)目開展
在行政干預(yù)下,把高危兒管理納入0~6歲兒童健康管理工作的常規(guī),進(jìn)行日常督導(dǎo)及年度考核,各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立轄區(qū)內(nèi)高危兒隨訪制度,專人負(fù)責(zé),專案管理,制定管理流程,并將其納入0~6歲兒童健康管理績效考核內(nèi)容。
2.1 良好的婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),為高危兒管理提供新的途徑
兒童健康管理網(wǎng)絡(luò),尤其是高危兒管理網(wǎng)絡(luò),無論在城市還在農(nóng)村一直是兒童保健工作難以解決的難題,農(nóng)村的網(wǎng)底不全,城市社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也同樣難以建立。由于沒有良好的工作網(wǎng)絡(luò),兒童健康管理,特別是高危兒管理長期處于低狀態(tài)下徘徊。建立健全兒童健康管理網(wǎng)絡(luò),無疑將為開展高危管理工作提供很好的工作平臺(tái)。實(shí)踐證明,利用這個(gè)網(wǎng)絡(luò),高危兒管理失訪率由管理前76.47%下降到15.14%,說明依托婦幼健康管理網(wǎng)絡(luò),實(shí)行高危兒就近隨訪及監(jiān)測(cè),可以減少失訪率,為高危兒管理提供新的途徑。
2.2 建立長期隨訪機(jī)制是促進(jìn)高危兒管理的關(guān)鍵
對(duì)高危兒進(jìn)行系統(tǒng)管理、建立社區(qū)干預(yù)模式、定期監(jiān)測(cè)高危兒、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可最大限度地減少腦損傷的危害。因此有必要對(duì)高危兒特別是容易出現(xiàn)腦損傷后遺癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行長期隨訪,及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知及行為能力異常,早期治療,提高高危兒的學(xué)習(xí)能力及生活質(zhì)量。依托高危兒管理網(wǎng)絡(luò),建立一種以家庭為中心、以社區(qū)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為基礎(chǔ)、多學(xué)科協(xié)助參與的早期干預(yù)模式可以使每個(gè)高危兒受益,以達(dá)到減少傷殘、提高高危兒未來生活質(zhì)量的目的。
2.3 醫(yī)院-社區(qū)(衛(wèi)生院)聯(lián)手是拓展高危兒管理工作的有效途徑
高危兒管理一直是婦幼保健工作的重要組成部分,兒童保健網(wǎng)絡(luò)的不健全,使高危兒雙向轉(zhuǎn)診制度受不同程度制約。隨著婦幼保健工作的不斷深化,兒童家長的需求也在不斷提高,基層兒童保健醫(yī)生的服務(wù)能力、技術(shù)服務(wù)水平等無疑將成為制約高危兒管理的瓶頸,雖然有良好的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)和一定的政策優(yōu)勢(shì),卻難以發(fā)揮作用。醫(yī)院與社區(qū)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)首先體現(xiàn)在技術(shù)和市場(chǎng)的互補(bǔ)。建立建全雙向轉(zhuǎn)診制度,利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)施分級(jí)管理服務(wù),尤其是對(duì)康復(fù)高危兒進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu),社區(qū)及家庭相結(jié)合的方式進(jìn)行管理,可減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān),提高干預(yù)治療效果,是拓展高危兒管理工作的有效途徑[2]。
[1]郭書娟,徐秀.高危兒0-3歲早期干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志,2008,16(5):551-553.
[2]鮑秀蘭.0-3歲兒童最佳的人生開端[M].北京:中國發(fā)展出版社,2006:1.
Relying on the Maternal and Child Health Management Network Platform,Explore New Ways of the Management of High-risk Infants
WANG Fen ZHANG Hailin Ezhou maternity and child Health Hospital in Hubei province,Ezhou 436000,China
Along with the in-depth development of child care, high-risk infants as a special population, more and more get the attention of the children's medical workers, in order to explore a new way of the management of high-risk infants, this article is based on maternal and child health management network platform, ezhou, increasing the number of high-risk infants management module, establish a high-risk infants specification management system, the practice of high-risk infants management new attempt and experience are described.
The network platform,High-risk infants,Management,Explore
R179
B
1674-9316(2015)29-0068-02
10.3969/j.issn.1674-9316.2015.29.049
436000湖北省鄂州市婦幼保健院