張繼輝 王雪英

21例斷指再植術(shù)患者的護(hù)理

張繼輝 王雪英

斷指再植是本院手顯外科常見的手術(shù), 因各種意外傷害而造成的手指斷裂, 通過(guò)在顯微鏡下將離斷的手指重新吻合,清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染［1］。通過(guò)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)將本科的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科自2012年11月~2013年11月共收治斷指患者21例, 男13例, 女8例, 年齡5~62歲, 患者都是在4 h內(nèi)來(lái)本院做急診手術(shù)。手術(shù)成功17例, 失敗4例。

2 護(hù)理措施

2. 1 心理護(hù)理 斷指患者因意外造成的傷害短時(shí)間內(nèi)很難接受, 對(duì)手術(shù)又缺少了解, 擔(dān)心手術(shù)失敗等, 這時(shí)護(hù)士要與患者進(jìn)行有效溝通, 搜集成功的病例展示給患者, 向患者講解此病的醫(yī)學(xué)知識(shí), 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心, 積極配合醫(yī)護(hù)工作。

2. 2 術(shù)前護(hù)理 患者入院后遵醫(yī)囑立即做術(shù)前準(zhǔn)備, 告知患者禁食水, 保護(hù)好斷指, 無(wú)菌敷料包扎傷口, 正確縛扎止血帶, 松緊度適宜, 爭(zhēng)取在傷后6 h內(nèi)進(jìn)行再植術(shù), 以提高手術(shù)成功率［2］。

2. 3 術(shù)后護(hù)理

2. 3. 1 常規(guī)護(hù)理 備好麻醉床, 溫濕度適宜, 光線充足；限制探視人員, 以防止交叉感染, 每日定時(shí)消毒, 絕對(duì)臥床7~10 d, 手術(shù)肢體抬高并制動(dòng), 防止血管吻合處受壓, 術(shù)指處用烤燈照射7~10 d, 使局部血管擴(kuò)張, 以保證充足的血液供應(yīng), 提高再植的成功率。嚴(yán)密觀察生命體征和體溫的變化及傷口及皮膚黏膜出血情況［3］。

2. 3. 2 飲食護(hù)理 告知患者術(shù)后進(jìn)食易消化高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 多飲水, 多進(jìn)香蕉、芹菜等粗纖維食物防止便秘。注意補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等微量元素, 忌辛辣食物；斷指再植術(shù)后血流量大小是手指成活的關(guān)鍵, 吸煙對(duì)此影響極大, 吸煙極易造成手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣, 故要避免患者主動(dòng)及被動(dòng)吸煙, 以提高手術(shù)成功率［4］。

2. 3. 3 再植術(shù)后觀察 再植吻合血管在術(shù)后72 h內(nèi)易出現(xiàn)循環(huán)危象, 每1小時(shí)觀察術(shù)區(qū)一次, 嚴(yán)密觀察再植肢體皮膚顏色、皮膚溫度、指腹張力大小等情況, 指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)［5］。再植術(shù)后數(shù)天內(nèi)指體比正常指體紅潤(rùn), 毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象比正常指明顯。

2. 3. 4 疼痛的護(hù)理 斷指術(shù)后患者疼痛直接影響再植指的成活率, 護(hù)士細(xì)心觀察了解患者疼痛的原因及性質(zhì), 因憂慮等不良情緒引起的, 護(hù)士應(yīng)給與關(guān)懷, 耐心解釋, 告之愉快的心情可以減輕疼痛, 使患者以最佳的狀態(tài)配合治療。必要時(shí)口服止痛藥。

2. 3. 5 功能鍛煉 術(shù)后第5天起主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)手腕關(guān)節(jié), 健指關(guān)節(jié)3 h, 術(shù)后第14天, 患指在健指的配合下做提拿或輕捏等動(dòng)作, 術(shù)后90 d做撿球、寫字等由簡(jiǎn)到繁的作業(yè)練習(xí)以訓(xùn)練動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性、精確性, 使其恢復(fù)良好的功能［6］。

3 小結(jié)

斷指再植術(shù)的成功不僅取決醫(yī)生高超的顯微外科技術(shù),還取決護(hù)士精心的護(hù)理及患者積極的配合, 正確的功能鍛煉,都是決定斷指能否成活的條件。

［1］ 王成琪,陳中偉,朱盛修.實(shí)用顯微外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:359-365.

［2］ 曾炳芳.創(chuàng)傷骨科新進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:848.

［3］ 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:674.

［4］ 程國(guó)良,潘達(dá)德.手指再植與再造.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:123.

［5］ 王巧靈,李成奎.斷指再植術(shù)后的綜合康復(fù)療效觀察.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2006,12(1):60-61.

［6］ 宋海濤,田萬(wàn)成,康慶林,等.斷指再植的功能康復(fù)訓(xùn)練.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2005,7(5):499-500.

132011 吉林市中心醫(yī)院腦外一科(張繼輝)；吉林市附屬醫(yī)院ICU科(王雪英)