◆楊 博李 揚郎紅娟*

門診預(yù)住院管理模式實施效果分析

◆楊 博1李 揚2郎紅娟1*

目的 探討門診預(yù)住院系統(tǒng)管理模式的實際應(yīng)用效果，為進一步提高工作效率并減少醫(yī)療費用提供依據(jù)。方法 以某軍隊大型綜合醫(yī)院2013年11月～2014年1月實施門診預(yù)住院管理模式后的患者為實驗組（預(yù)住院組），以上年同期按常規(guī)方式住院治療的患者為對照組（非預(yù)住院組），記錄并計算兩組患者住院人數(shù)、平均住院日、人均住院費用、待住院患者流失率、患者滿意度等指標。結(jié)果 實施門診預(yù)住院管理模式后，可增加住院收容數(shù)量，縮短平均住院日，減少人均出院費用和住院患者流失率，并提高患者滿意度。結(jié)論 門診預(yù)住院管理模式有利于提高大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及工作效率，是醫(yī)院向“質(zhì)量-效益型”發(fā)展的必然趨勢。

門診預(yù)住院；管理模式；綜合醫(yī)院

First_author′s add ressTangdu Hospital,Fourthmilitary Medical University,Xi′an,Shaanxi,710038,China

近年來,隨著醫(yī)保政策的不斷完善,大型綜合醫(yī)院就診患者迅速增多,“住院難”等相關(guān)問題日益凸顯。為此,某軍隊綜合醫(yī)院實施了門診預(yù)住院管理模式。預(yù)住院是指在病房沒有床位的情況下,患者先在門診進行入院前期的各種常規(guī)化驗及術(shù)前檢查,但并未真正入住病房的一種住院管理模式［1］。門診預(yù)住院管理流程見圖1。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

自2013年10月起,某軍隊大型綜合醫(yī)院啟動了門診預(yù)住院管理模式,選擇神經(jīng)外科作為試點科室。以2013年11月～2014年1月采用門診預(yù)住院管理模式后入院治療患者為實驗組(預(yù)住院組）,以2012年11月～2013年1月同期入院治療患者為對照組(非預(yù)住院組）。

1.2 研究方法

采用整群抽樣方法抽取神經(jīng)外科3個月內(nèi)采用門診預(yù)住院管理模式入院的全部患者,計算住院人數(shù)、平均住院日、人均住院費用等醫(yī)療質(zhì)量指標。同時調(diào)取對照組采用常規(guī)模式入院的全部患者資料并與預(yù)住院組進行比較。

實際住院的患者人數(shù),與評估收容的患者總?cè)藬?shù)比較,計算待住院患者流失率。

圖1 門診預(yù)住院管理流程

根據(jù)門診調(diào)查表,計算兩組患者門診就診收住入院滿意度評分,評分為0～10分,0分為不滿意,10分為非常滿意。段［2］。莫春梅等研究發(fā)現(xiàn),平均住院日是影響病人住院費用的主要共性因素,而術(shù)前住院天數(shù)是影響平均住院日的共性因素［3］。其它研究也發(fā)現(xiàn),合理降低術(shù)前平均住院日具有重要的意義［4］。

本研究表明,在預(yù)住院期間醫(yī)院不收取床位費、護理費、空調(diào)費等費用,且患者術(shù)前準備時間縮短。術(shù)前住院日縮短,總的住院時間也相應(yīng)縮短,不但減少了患者的醫(yī)療費用,同時也降低了患者誤工費、家屬誤工費、住宿費等費用支出。研究表明［5］,平均每增加1天住院日,院內(nèi)感染上升1個百分點。由此可見,減少平均住院日也是控制院內(nèi)感染的有效途徑。

就診患者往往由于住院床位緊張、擔(dān)心耽誤病情而選擇到其它醫(yī)院住院治療,導(dǎo)致醫(yī)院患者流失。實施門診預(yù)住院管理模式后,一般在患者做完院前檢查2～3天內(nèi)即可收住,有效緩解了患者等待的焦躁情緒,降低了患者流失率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS10.0數(shù)據(jù)分析軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示,實施門診預(yù)住院管理模式后住院人數(shù)增加,而平均住院日明顯縮短(P＜0.05）,人均住院費用和住院患者流失率均明顯減少(P＜0.05）,患者門診滿意度評分增高(P＜0.05）。

3 分析與討論

3.1 優(yōu)勢分析

目前,國內(nèi)大型綜合醫(yī)院均存在就診患者迅速增多、床位緊張、醫(yī)療費用增加、患者滿意度下降等諸多問題。本研究發(fā)現(xiàn),在軍隊大型綜合醫(yī)院實施門診預(yù)住院管理模式后,隨著平均住院日的縮短,床位周轉(zhuǎn)加快,收住患者人數(shù)明顯增加,醫(yī)療資源得到了有效利用。

平均住院日是直接反映和衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合指標,縮短平均住院日是提高醫(yī)院績效管理水平的重要手

3.2 討論

縮短平均住院日是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和降低患者醫(yī)療費用的有效方法。平均住院日的縮短必須以保證診療效果和服務(wù)質(zhì)量為前提,通過各部門之間密切配合并建立高效暢通的信息渠道及激勵保障機制,才能提高工作效率,促進經(jīng)濟收入的增長。

隨著平均住院日的縮短,床位周轉(zhuǎn)加快,也增加了醫(yī)療護理的風(fēng)險和安全隱患。因此,醫(yī)護人員更應(yīng)嚴格執(zhí)行診療常規(guī),落實各項規(guī)章制度,加強醫(yī)患溝通,做好健康宣教工作,以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

表1 實施門診預(yù)住院管理模式前后醫(yī)療質(zhì)量指標比較（χ±s）

綜上所述,門診預(yù)住院管理模式具有極大的優(yōu)勢,也是目前醫(yī)療質(zhì)量管理住院管理的主要發(fā)展方向。但在具體實施過程中,相關(guān)制度、方法及工作細節(jié)等的規(guī)范化還有待進一步研究并細化。參考文獻

［1］ 蔡戰(zhàn)英,陳朝偉,陸富生,等.預(yù)住院模式在醫(yī)療費用控制中的作用［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013,50(2）：50-51.

［2］ 周慧芬,潘景業(yè),張純武,等.實施預(yù)住院制度 降低平均住院日［J］.中國醫(yī)院管理,2009,29(5）：7-8.

［3］ 莫春梅,楊天桂,石應(yīng)康.基于18家醫(yī)院的10個單病種住院費用及住院天數(shù)影響因素研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011, 18(1）：23-25.

［4］ 李淑霞,趙作偉.合理降低術(shù)前平均住院日的實踐與體會［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1）：45-47.

［5］ 胡燕平,胡艷榮,劉曉濤,等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關(guān)系［J］.中國醫(yī)院管理,2009,29(5）：8-9.

修回日期:2014-04-09

責(zé)任編輯:張盼盼

App lication Effect of Pre-Hospital M anagement M ode in Department of Outpatients

YANG Bo,LI Yang,LANG >Hongjuan.

Objective To investigate the application effect of pre-hospitalmanagementmode in Departmentof Outpatients and provide evidence for improving hospitalwork efficient and decreasingmedical cost.Method Patients receiving pre-hospital managementmode from November 2013 to January 2014 in a large general 3A-levelmilitary hospital were recruited as experiment group（pre-hospital group）,and patientswith normal hospitalization from November 2012 to January 2013 were included as control group（none pre-hospital group）.The number of hospitalization patients,average hospital stay,average hospitalization expenses,turnover rate of hospitalized patients and satisfaction degree of patients were compared.Result Compared to the control group,the application of the pre-hospitalmanagementmode could increase the number of hospitalization patients,decrease obviously the average hospital stay,decrease average hospitalization costand turnover rate of hospitalized patients,and improve satisfaction degree of hospitalized patients.Conclusion The pre-hospitalmanagementmode can improve the quality of medical service and work efficiency in large scale hospital,which is an inevitable trend with〝quality-benefit〝development.

Pre-Hospital in Department of Outpatients；Management Mode；General Hospital

郎紅娟:第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院護理部主任E-mail:1412751339@qq.com

2014-03-24

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.14

楊 博1李 揚2郎紅娟1*

通信作者:郎紅娟

1 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038

2 陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:42-44