雷小東，陳莉，徐先祿，石磊，王進(jìn)，馬麗（重慶南桐總醫(yī)院，重慶400802）

上頜骨額外牙含牙囊腫1例報道

雷小東，陳莉，徐先祿，石磊，王進(jìn)，馬麗（重慶南桐總醫(yī)院，重慶400802）

額外牙；上頜骨；含牙囊腫

額外牙在臨床上屬于相對罕見的病例，伴囊腫者就更加少見。額外牙又名鼻腔牙或逆生牙，若伴病側(cè)上列牙齒數(shù)目不全者，則稱為異位牙。只有當(dāng)病側(cè)上列牙齒數(shù)目齊全者，方稱為額外牙或逆生牙。2013年11月20日，本院收治1例右側(cè)上頜骨的額外牙含牙囊腫患者，由于該病少見，故報道如下。

1 臨床資料

患者，女，21歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰部包塊漸進(jìn)性生長5年”于2013年11月20日入住本院。于5年前，患者無意間捫及右側(cè)面頰部包塊，無壓痛，初約“蠶豆”大小，當(dāng)時由于無自覺癥狀未予重視。1年前，患者開始出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，并自覺右側(cè)面頰部包塊增大，仍無疼痛，來本院門診就診行上頜竇水平位CT示：上頜骨偏右側(cè)、右側(cè)上頜竇下方見一類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清晰，局部骨皮質(zhì)斷裂、缺損，其內(nèi)散在斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)樣高密度影，病灶上方見一牙齒影自上往下生長（圖1），考慮良性病變。門診以“右上頜骨額外牙囊腫”收入住院。專科檢查：右側(cè)面頰部及右側(cè)鼻前庭膨隆，右側(cè)鼻腔相對狹窄。右側(cè)硬腭膨隆，恒牙28顆，排列整齊。入院后予以水平位CT重建冠狀位見：右側(cè)上頜骨內(nèi)上方見一完整牙齒影自上往下生長（圖2）。完善胸部X射線片、心電圖等相關(guān)檢查排除禁忌證后，在局部麻醉下采用上頜竇根治術(shù)入路，切開右側(cè)唇齦溝并分離唇齦黏膜，充分暴露上頜骨骨膜，探及骨壁菲薄并觸及波動感，切開菲薄骨質(zhì)并擴(kuò)大切口約1.0 cm×2.0 cm，顯露包塊，見包塊呈囊樣腫物，予以10 mL注射器穿刺抽吸盡囊液（呈淡黃色黏稠樣液體），破開部分囊壁見囊壁內(nèi)異位牙有正常牙冠（圖3a），其根部位于上頜竇下方上頜骨內(nèi)，用止血鉗拔出異位牙并將囊壁摘除干凈后徹底止血，觀察無活動性出血縫合唇齦黏膜切口。術(shù)中取出牙齒一顆，大小約2.0 cm×0.8 cm×0.7 cm；囊壁1塊，大約4 cm×2 cm×3 cm（圖3b）。術(shù)后病理檢查報告示：右上頜骨含牙囊腫（圖4）。

圖1 術(shù)前水平位CT圖

圖2 術(shù)前冠狀位CT圖

圖3 手術(shù)操作及結(jié)果圖

圖4 術(shù)后病理檢查圖（40×）

2 討論

額外牙在臨床上較為少見，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于鼻腔底部及鼻竇，也有發(fā)生在扁桃體、上頜竇等部位的報道[1-4]。額外牙或異位牙若發(fā)生于上頜竇底部者，即為鼻竇牙[5]。額外牙或異位牙的病因可為創(chuàng)傷致后果，但多數(shù)屬先天性異常，即牙始基被擠壓于異常位置上發(fā)育所致。額外牙一般無任何自覺癥狀而被無意中發(fā)現(xiàn)；若有癥狀者，早期癥狀也不明顯。本例患者在長達(dá)5年時間里，最初就因無特殊自覺癥狀，無意發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部包塊生長，未予重視，后期囊腫慢性生長表現(xiàn)為包塊漸進(jìn)性增大并伴右側(cè)鼻塞才來就診。額外牙診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象，鑒別診斷主要包括鼻腔異物、鼻石、霉菌感染鈣化、良性腫瘤等[6]。其治療可在表面麻醉或局部麻醉下拔除額外牙，伴囊腫者，需要同時完整切除，本例患者上頜骨額外牙含牙囊腫則是在拔除額外牙同時將囊腫完整切除。若位于鼻竇內(nèi)者，則需行鼻竇手術(shù)。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注切口愈合情況。

[1]曲國斌，梁樹珍.扁桃體內(nèi)異位牙1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16（6）：269.

[2]柳楨，王家東.雙側(cè)上頜竇異位牙1例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：946-947.

[3]任向麗，耿勇.左鼻前庭異位牙1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（6）：286.

[4]丁國臣，康景佳，尹祿，等.上頜竇前壁異位牙囊腫突入翼腭窩1例[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：163-164.

[5]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[6]周惠波，馮凌，時倩，等.鼻腔牙1例[J].中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2006，21（3）：161-162.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.083

B

1009-5519（2014）09-1435-02

2013-11-29）

雷小東（1982-），男，四川岳池人，住院醫(yī)師，主要從事五官科臨床工作；E-mail：ent158@qq.com。