黃麗花，陸梅涇，陳志娟，陳曉明

(大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000)

● 艾滋病防治 ●

大理州1994-2012年艾滋病病毒感染者/病人死亡情況分析

黃麗花，陸梅涇，陳志娟，陳曉明

(大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000)

[目的]分析大理州艾滋病病毒感染者/病人(HIV感染者/AIDS病人)死亡情況。[方法]對國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)中按錄入日期選擇2012年前現(xiàn)住址為大理州的HIV感染者/AIDS病人死亡病例進(jìn)行分析。 [結(jié)果] 截至2012年底累計報告現(xiàn)住址為大理州HIV感染者/AIDS病人死亡1857例，其人群分布如下：男84.2%、漢族66.0%、白族19.7%、已婚有配偶52.5%、初中及以下文化程度86.9%、農(nóng)民54.1%、家務(wù)及待業(yè)25.4%.、25-44歲年齡段75.0%；平均死亡年齡 (40.1±11.9) 歲；因AIDS、非AIDS其他疾病、吸毒過量、自殺而死亡的比例分別是57.4%、20.8%、15.9%和1.6%，還有4.3%死亡原因不詳。死亡病例HIV確認(rèn)陽性后存活時間中位數(shù)是1.9年，確認(rèn)陽性后1年內(nèi)死亡的占39.1%。[結(jié)論]大理州近幾年HIV感染者/AIDS病人死亡病例數(shù)逐年增加，AIDS是目前主要的死亡原因；死亡原因報告質(zhì)量有待提高；病例發(fā)現(xiàn)晚，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大HIV檢測覆蓋面。

獲得性免疫缺陷綜合癥；HIV；死亡原因；存活時間

大理州自1990年報告首例艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）感染者以來，報告數(shù)逐年增加，截至2012年底大理州累計報告現(xiàn)住址HIV感染者/AIDS病人8217例，其中死亡1857例，1994年報告首例死亡病例。據(jù)相關(guān)研究表明，在一些艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome, AIDS）流行嚴(yán)重的地區(qū)，AIDS已經(jīng)造成較為嚴(yán)重的潛在壽命和潛在工作壽命的損失[1-2]，部分HIV感染者/AIDS病人確認(rèn)陽性后很快死亡[3]?，F(xiàn)對大理州1994-2012年累計報告的HIV感染者/AIDS病人死亡情況進(jìn)行分析。

1 資料來源及分析方法

1.1 資料來源

2013年1月從“國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)”中下載歷史卡片，按錄入日期選擇2012年12月31日前現(xiàn)住址為大理州的病例，在其中選擇死亡病例。

1.2 方法

死亡病例的報告：全州HIV感染者/AIDS病人病例隨訪責(zé)任人在隨訪時發(fā)現(xiàn)病例死亡時及時向家屬了解死亡時間及原因，填寫《個案隨訪表》，在“國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)”中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。主要死因分為：①AIDS，包括上報的主要死因?yàn)锳IDS、機(jī)會性感染、肺部感染、肺炎、腦結(jié)核、肺結(jié)核、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾??；②其他疾病，包括了白血病、肝癌等AIDS無關(guān)腫瘤及高血壓、血栓、腦出血等AIDS無關(guān)疾病；③吸毒過量；④其他，包括了意外、自殺、兇殺、外傷致死等不屬于上述3類的主要死因；⑤不詳，包括只知道病例已死亡但不知死亡原因，以及未寫明致死的疾病名稱，而只寫了臨床表現(xiàn)，無法歸類的。對收集的資料采用EXCEL 2007及SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染者/AIDS病人病例報告及死亡概況

大理州累計8217例HIV感染者/AIDS病人中死亡1857例，1994年報告首例死亡，2001年及以前每年死亡數(shù)少于10例，2004 死亡數(shù)少于60例，2005年-2007年每年報告死亡100～200例，2008年以來每年死亡200～300例，2012年最多，有292例。1994-2012年死亡情況見圖1。

2.2 死亡病例的人群特征

1857例死亡病例男女之比為5.3：1，年齡構(gòu)成以25～44歲為主占79.5%，平均死亡年齡(40.1±11.9)歲，最大死亡年齡是96歲。職業(yè)以農(nóng)民待業(yè)為主占79.5%；婚姻以已婚有配偶為主占52.5%；文化以初中以下為主占86.9%；民族以漢族為主占66.0%，其次白族占19.7%。

圖1 1994-2012年死亡數(shù)占累計死亡數(shù)百分比/%

2.3 死亡病例死因順位

死亡病例主要死亡原因是艾滋病相關(guān)疾病占57.4%，其次是因其他疾病死亡占20.8%，再次是吸毒過量占15.9%；不同性別、民族、婚姻、文化、年齡的死亡原因差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），不同職業(yè)死亡病例的死亡原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.001），詳見表1。

2.4 死亡病例接受過CD4檢測及抗病毒治療情況

1857例中做過CD4檢測的793例（占42.7%），其中CD4＜350個/μl的占78.4% (622)，CD4≥400個/μl的127例僅占16.0%。死亡病例中，10.7%接受過抗病毒治療，2004年及以前死亡的均未接受過抗病毒治療，2005年死亡的僅1例接受過抗病毒治療，2006年2例，2008年以后死亡的接受過抗病毒治療比例才超過11.0%，2012年最高也才19.4%，詳見表2。

2.5 死亡病例感染途徑構(gòu)成

63.7%的死亡病例是注射吸毒共用針具感染，29.0%為性途徑感染。2012年死亡病例中性途徑感染的占45.6%，不同感染途徑死亡病例的主要死亡原因都是AIDS，詳見表2。

2.6 HIV確認(rèn)陽性后存活時間分布

死亡病例HIV確認(rèn)陽性后存活時間中位數(shù)是1.9年，最長存活時間是15.8年，292例在確認(rèn)當(dāng)月即死亡占15.7%，確認(rèn)后存活半年及以內(nèi)的565例占30.4%，1年及以內(nèi)的726例占39.1%，2年及以內(nèi)的960例占51.7%，3年及以內(nèi)的1157例占62.3%，4年及以內(nèi)的1329例占71.6%，5年及以內(nèi)的1470例占79.2%，6年及以內(nèi)的1586例占85.4%，7年及以內(nèi)的1648例占88.8%，8年及以內(nèi)的1716例占92.4%，9年及以內(nèi)的1738例占93.6%，10年內(nèi)的1760例占94.8%，確認(rèn)后存活10年及以上的僅占5.2%。

3 討論

自2005年開始艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報，2007年開始實(shí)名制檢測及隨訪管理，死亡病例報告逐步得到落實(shí)，分析結(jié)果提示大理州HIV感染者/AIDS病人報告死亡數(shù)逐年上升，2005年報告死亡數(shù)首次超過100例，2008年超過200例，2012年最多292例。從感染途徑看死亡病例主要是吸毒人群，同時經(jīng)性途徑感染人群死亡比例逐年上升，2012年上升到45.6%。

2005年以來，艾滋病發(fā)病和死亡數(shù)分別占?xì)v年累計發(fā)病和死亡數(shù)的83.6%和92.5%，提示大理州艾滋病流行20多年目前正處于發(fā)病和死亡高峰時期。2005-2007年，AIDS死亡病例在當(dāng)年所有死亡病例中所占比例超過50.0%，2008年以后這一比例又逐步下降，2012年占38.4%，說明艾滋病抗病毒治療能有效的減少死亡。目前AIDS是大理州HIV感染者/AIDS病人病例死亡的主要原因，這與河南省[3]、云南省德宏州[4]和昆明市[5]的研究情況一致。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前HIV感染者/AIDS病人死亡原因的報告、分類不統(tǒng)一、不夠規(guī)范。國家疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治中心已于2012年8月初下發(fā)文件[6]，開展新死因分類試點(diǎn)工作，死因報告的不規(guī)范開始得到改進(jìn)。但在之前所使用的《個案隨訪表》中所列出的主要死因有：AIDS、自殺、吸毒過量、其他（請注明）。當(dāng)隨訪責(zé)任人發(fā)現(xiàn)病例的死亡原因不屬于前三類的，就會選擇其他，并將其所了解的死亡原因備注，該備注項的填寫缺乏統(tǒng)一的規(guī)定；有的死于疾病但未寫明致死的疾病名稱，而只寫了臨床表現(xiàn)，如呼吸、消化道出血；有的死亡原因填寫不具體，如腫瘤。本研究僅局限于對已報告資料的分析，沒有進(jìn)行死亡原因的核實(shí)調(diào)查，遇到幾例此類情況，將其歸為其他。AIDS的潛伏期長，可達(dá)10年以上，即使出現(xiàn)臨床癥狀得到有效治療，生存時間也會延長。但本次結(jié)果顯示大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例在HIV確認(rèn)陽性后存活時間短，存活時間的中位數(shù)是1.9年，HIV確認(rèn)陽性后1年內(nèi)死亡的比例達(dá)39.1%。在死亡病例中接受過抗病毒治療的比例低，僅占10.7%。同時結(jié)果顯示：大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例的平均死亡年齡只有（40.1 ±11.9）歲，大部分死于青壯年時期，造成了嚴(yán)重的潛在工作壽命損失，與一些學(xué)者的調(diào)查結(jié)果[1～3,5]相似。在做過CD4檢測的793例中，CD4＜350個/μl的占78.4%，表明病例發(fā)現(xiàn)晚，不少病例已經(jīng)是AIDS晚期了才發(fā)現(xiàn)感染HIV，發(fā)現(xiàn)后在短時間內(nèi)即死亡。這與昆明市[5]相似，昆明市死亡病例在HIV確認(rèn)陽性后1年內(nèi)即死亡的比例達(dá)47.9%[5]。提示：應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)HIV檢測動員，擴(kuò)大檢測覆蓋面，力爭使HIV感染者/AIDS病人病例“早診斷，早治療”。

表1 1994－2012年底大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例人口學(xué)特征與死因構(gòu)成（n=1857）

表2 1994-2012年大理州HIV感染者/AIDS病人死亡病例感染途徑、CD4檢測結(jié)果、抗病毒治療情況與死因構(gòu)成（n=1857）

[1] 高 省，汪 寧，王 璐，等.我國9個市(縣)艾滋病相關(guān)死亡回顧性分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008.42(12)：884-887.

[2] 李東民,高 省，王 璐，等.河南省部分艾滋病高流行村莊居民死亡狀況調(diào)查[J].中國艾滋病性病,2010.16(2)：130-133.

[3] 李 寧,孫定勇,馬彥民,等.2008-2009年河南省新報告HIV感染者和AIDS病人的死亡情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010, 44(11)：999-1002.

[4] 段 松,韓 晶,楊躍誠,等.1989-2010年云南省德宏州艾滋病病毒感染者死因分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(9)：896 -900.

[5] 徐艷聲,趙山平，梁 軍，等.1997-2011年昆明市HIV感染者AIDS病人死亡情況分析[J].中國艾滋病性病,2013.19(2)：117 -119.

[6] 中國疾病預(yù)防控制中心性病愛滋病預(yù)防控制中心.中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心關(guān)于開展艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)新死因分類試點(diǎn)工作的通知[R].2012.

（本文編輯：何慶節(jié)）

An analysis on death cases of HIV/AIDS patients in 1994-2012 in DaLi prefecture

HUANG Li-Hua, LU Mei-Jing, CHEN Zhi-juan, CHEN Xiao-Ming
(Dali CDC, Dali Yunnan 671000,China)

Objective To analyze deaths cases of HIV /AIDS patients in dali prefecture.MethodsAnalyze d deaths cases of HIV /AIDS patients who lived in Dali prefecture and were inputted in “China National Information System for HIV /AIDS Control and Prevention” before 2012.ResultsUp to the end of 2012, a total of 1857 deceased local HIV /AIDS cases were reported in dali. Among them, 84.2% were males, 66.0% were Han nationality,19.7% were Bai nationality,52.5% were married, 86.9% of them were under the junior high school, 54.1% were farmers and 25.4% were unemployed. 75.0% of them were 25-44 years old. The average death age was (40.1±11.9) years old. Those who died of AIDS, non-AIDS related diseases, drug overuse, and suicide was 57.4%、20.8%、15.9%、1.6% respectively, In addition, 4.3% died of unknown causes. The median of survival time after HIV positive confirmation was only 1.9 years, and 39.1% died within 1 year.ConclusionsThe annually reported number of local deceased HIV /AIDS cases is increasing in recent years in DaLi. AIDS is the main cause of death. It is necessary to improve to the quality of death-cause reporting. HIV /AIDS cases detect too late, the coverage of HIV testing should be urgently expanded.

HIV /AIDS, death reason, length of survival

R512.91

B

1003-2800（2014）08-0533-04

2014-05-23

黃麗花（1968-），女，白族，大理云龍人，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事性病艾滋病防治方面的工作。