劉小春，陳 良，馬 懿，付金翠，楊邵華，李紹生，李世福，郭春園，高良敏

（1.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪市紅塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪653100；3.新平縣疾病預(yù)防控制中心，云南 新平 653499）

玉溪市2006-2013年男男性接觸人群HIV感染者/ AIDS病人流行特征分析

劉小春1，陳 良1，馬 懿2，付金翠1，楊邵華2，李紹生3，李世福1，郭春園1，高良敏1

（1.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪市紅塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪653100；3.新平縣疾病預(yù)防控制中心，云南 新平 653499）

[目的]為在男男性接觸者(MSM)人群中開(kāi)展健康教育、行為干預(yù)等防制工作提供科學(xué)參考。[方法]通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)采集玉溪市MSM人群的HIV感染者/AIDS病人資料，對(duì)基本情況、發(fā)現(xiàn)方式、感染比重及趨勢(shì)等進(jìn)行分析。[結(jié)果]2006-2013年，累計(jì)報(bào)告MSM人群艾滋病感染者78例，年齡：以20～29歲組為主（占51.3%）；職業(yè)：以農(nóng)民為主（占32.1%），家政、家務(wù)及待業(yè)占16.7%，商業(yè)服務(wù)占11.5%，學(xué)生占9.0%；婚姻狀況：以未婚比例較高（占74.4%）；民族：以漢族為主（占78.2%）；文化程度較高，高中或中專及以上占51.3%；發(fā)現(xiàn)方式：以自愿咨詢檢測(cè)發(fā)現(xiàn)為主（占43.5%），專題調(diào)查發(fā)現(xiàn)占20.5%，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)占14.2%。占總?cè)巳喊滩?bào)告數(shù)的比重由2006年的0.7%上升到2013年的4.4%，占性途徑報(bào)告數(shù)的比重由2006年的1.3%上升到2013年的5.7%（P＜0.001）。[結(jié)論]玉溪市MSM人群艾滋病疫情逐年上升，且文化程度較高、未婚比例較高成為其主要特征，重點(diǎn)、城鄉(xiāng)地區(qū)防控應(yīng)該同時(shí)成為防控重點(diǎn)。

男男同性接觸者；艾滋?。涣餍刑卣?/p>

近年來(lái)，男男性接觸者(men who have sex with men，MSM)感染艾滋病病毒( human immunodeficiency virus，HIV)人數(shù)快速上升，全世界約5%～10%的HIV感染者/AIDS病人是由男男性接觸所致[1]。至2009年年底，我國(guó)男男同性傳播造成感染的人數(shù)已占報(bào)告總數(shù)的32%以上[2，3]。課題組前期對(duì)玉溪市該群體的研究顯示，2010年HIV-1新近感染率達(dá)到6.67%[4]，而且同性間HIV高危相關(guān)行為普遍存在[5]。鑒于MSM群體艾滋病疫情的嚴(yán)峻，課題組將系統(tǒng)性對(duì)歷年玉溪市報(bào)告的MSM人群艾滋病病例進(jìn)行分析，通過(guò)流行特征的分析，為更深入、科學(xué)的實(shí)施干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與內(nèi)容

本文研究對(duì)象為玉溪市所有的男男同性接觸者的HIV感染者/AIDS病人病例。分析資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，資料收集時(shí)間截止2013年12月31日。研究?jī)?nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、發(fā)現(xiàn)途徑、地理分布、占總病例及性途徑感染病例比重趨勢(shì)等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件，構(gòu)成比之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

玉溪市2006年報(bào)告第1例MSM人群HIV感染者，截至2013年累計(jì)報(bào)告78例HIV感染者/AIDS病人。其中，最小年齡17歲（1例），最大年齡73歲（2例），17歲～組6例（占7.7%），20歲～組40例（占51.3%），30歲～組16例（占20.5%），40歲～組9例（占11.5%），50歲及以上組7例（占9.0%）；職業(yè)分布：農(nóng)民25例（占32.1%），家政、家務(wù)及待業(yè)13例（占16.7%），商業(yè)服務(wù)9人（占11.5%），學(xué)生7人（占9.0%），工人5例（占6.4%），干部職員3例（占3.8%），其它16人（占20.6%）；與女性婚姻狀況：未婚58例（占74.4%），已婚有配偶15例（占19.2%），離異或喪偶5例（占6.4%）；民族分布：漢族61例（占78.2%），彝族10例（占12.8%），其他7例（占9.0%）；文化程度分布：小學(xué)及以下9例（占11.4%），初中29例（占37.2%），大專及以上22例（占28.2%），高中或中專18例（占23.1%）。

2.2 發(fā)現(xiàn)途徑

自愿咨詢檢測(cè)（VCT）報(bào)告34例（占43.5%），專題調(diào)查報(bào)告16例（占20.5%），哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告11例（占14.2%），其他就診者檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)各報(bào)告5例（分別占6.4%），無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)報(bào)告2例（占2.5%），公務(wù)員體檢、其他羈押人員體檢、陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)、性病門(mén)診、其他各1例（分別占1.3%）。

2.3 地理分布

玉溪市的紅塔區(qū)43例（占54.2%），江川縣、新平縣各6例（各占7.7%），易門(mén)縣、新平縣、元江縣各5例（各占6.4%），澄江縣、通?？h、華寧縣各4例（各占5.1%），峨山縣1例（占1.3%）。

2.4 流行態(tài)勢(shì)

2006年報(bào)告第1例MSM人群HIV感染者/AIDS病人。占總報(bào)告數(shù)的比重由2006年的0.7%、2007年的0.3%上升到2012年的3.8%、2013年的4.4%（χ2=26.066，P＜0.001）；占性途徑報(bào)告數(shù)的比重由2006年的1.3%、2007年的0.5%，上升到2012年的4.5%、2013年的5.7% （χ2=18.995，P＜0.001），見(jiàn)圖1。

圖1 玉溪市2006-2013年MSM人群HIV感染者/AIDS病人報(bào)告占性途徑、總報(bào)告數(shù)構(gòu)成情況

3 討論

本文結(jié)果顯示，玉溪市自2006年報(bào)告第1例MSM人群HIV感染者以來(lái)，疫情逐年嚴(yán)峻，呈現(xiàn)以下主要的人口學(xué)特征：年齡以20～29歲為主（占51.3%），職業(yè)以農(nóng)民為主（32.1%），學(xué)生群體也不容忽視（占到9.0%），未婚比例較多達(dá)到74.4%，已婚的也高達(dá)19.2%、民族以漢族為主達(dá)78.2%；文化程度偏高，高中或中專及以上文化程度者達(dá)51.3%。與中國(guó)東部地區(qū)的杭州市的研究結(jié)果[6]除在職業(yè)分布不同外，其余特征基本相同，杭州市職業(yè)分布以從事商業(yè)服務(wù)者居多（占20.5%），農(nóng)民僅占6.2%。職業(yè)上存在的差異可能更多的與地域差異、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異有關(guān)。其他特征基本相同，提示該群體HIV流行存在諸多的相通性，特別是文化程度偏高的特征，對(duì)于文化程度與艾滋病高危行為的相關(guān)問(wèn)題，朱明泉的研究[7，8]指出小學(xué)及初中文化程度組的MSM異性愛(ài)男性性伴數(shù)，近一年在公共場(chǎng)所尋找陌生性伴的百分率高于其他各組，而大學(xué)以上文化程度組的MSM男男性交時(shí)曾用過(guò)和近1年用過(guò)安全套的百分率高于其他各組。值得我們注意和思考的兩個(gè)問(wèn)題是：1.為什么文化程度偏高者在安全套使用率較高的情況下，艾滋病病例報(bào)告數(shù)較文化程度偏低者多？對(duì)此問(wèn)題，我們前期的研究結(jié)果或許可以作為參考：文化程度較高的MSM很少參加MSM健康教育活動(dòng)以致使干預(yù)措施在他們之間的服務(wù)有限[8]、部分MSM感染者或許在出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀到臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才被發(fā)現(xiàn)等有關(guān)，是今后值得關(guān)注的問(wèn)題之一；2.文化程度偏低者報(bào)告較少，但是其安全套使用率偏低的結(jié)論似乎矛盾，或許我們可以這樣解釋，在云南省由于小城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)偏多，這些地區(qū)的MSM人群某種程度上很難接受到艾滋病的健康教育、干預(yù)服務(wù)甚至檢測(cè)服務(wù)，也就是說(shuō)目前針對(duì)艾滋病防治敏感性在這些地區(qū)敏感性較低，導(dǎo)致更多的MSM人群HIV感染者未被發(fā)現(xiàn)。特此，需要建立適宜的方法，以便給予低教育水平的MSM更多的AIDS/STD干預(yù)[7]。

在發(fā)現(xiàn)方式中，玉溪市MSM人群HIV感染者主要以自愿咨詢檢測(cè)（VCT）報(bào)告為主（43.5%），專題調(diào)查報(bào)告占20.5%，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告占14.2%，來(lái)自臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的較少。另外，從地理發(fā)現(xiàn)方式來(lái)看，玉溪市人口較多、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、城市化較高、MSM社群組織建設(shè)較為完善的紅塔區(qū)MSM的HIV感染者達(dá)43例（占全市的54.2%）?？梢?jiàn)，近年玉溪市推行的在以“社群組織構(gòu)建玉溪市MSM人群艾滋病綜合防制”平臺(tái)逐步顯示出平臺(tái)監(jiān)測(cè)體系的敏感性，大部分MSM愿意到自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)進(jìn)行咨詢檢測(cè)，但是平臺(tái)效應(yīng)仍需要跟進(jìn)來(lái)自農(nóng)村地區(qū)[9]、新近感染率等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，也提示紅塔區(qū)是玉溪市MSM人群艾滋病綜合防制的重點(diǎn)區(qū)域，繼續(xù)深化健康教育和宣傳工作，多元化、早期發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者應(yīng)該成為玉溪市下一步MSM防治工作的重點(diǎn)。

玉溪市自2006年報(bào)告第1例MSM人群艾滋病病例以來(lái)，占總?cè)巳喊滩?bào)告數(shù)的比重呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，由2006年的0.7%上升到2013年的4.4%；占性途徑報(bào)告數(shù)的比重也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，由2006年的1.3%上升到2013年的5.7%。雖然與全國(guó)、杭州市相比，玉溪市MSM人群艾滋病流行總體處于較低水平（全國(guó)占報(bào)告總數(shù)的32%以上[2]，杭州市占33.8%[3]），但是占總艾滋病報(bào)告數(shù)、性途徑報(bào)告數(shù)的比重上升趨勢(shì)均較為明顯，綜合防制工作任重而道遠(yuǎn)。

[1] JAVANBAKH M,MURPHY R,HARAWA NT,et al.Sexually transmit -tted infections and HIV prevalence among incarcerated men who have sex with men,2000-2005[J].Sex Trans Dis, 2009,36(2)：17-21.

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2009 年全球艾滋病流行報(bào)告暨2010年艾滋病防治前景展望新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄制[EB/OL].(2009-11-25).http：//www.chinaids.org.cn/n16/n1058/297763.html.

[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.我國(guó)抗艾進(jìn)入攻堅(jiān)階段[EB/OL].(2009-12-25).http：//www.chinaaids. cn/n16/n1193/n4073/310683.htm.

[4] 高良敏,陳 良,趙金仙,等.用BED-CEIA方法估算2010年云南省玉溪市MSM人群HIV-1感染[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(3)：209-210.

[5] 高良敏,陳 良,馬 懿,等.玉溪市2009-2010年男男性接觸人群艾滋病KABP調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010,24(6)：547-549.

[6] 陳樹(shù)昶,羅 艷,丁建明.2004-2010 年浙江省杭州市男男性接觸者艾滋病病毒/艾滋病感染病例流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2012,27(8)：637-639.

[7] 朱明泉,張北川,李秀芳,等.中國(guó)大陸樣本人群男男性接觸者受教育程度與艾滋病高危行為關(guān)系的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,27(1)：27-29.

[8] 李連學(xué),馬 懿,高良敏,等.玉溪市男男性接觸者安全套使用及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2010,27(10)：800-804.

[9] 高良敏,陳 良,李連學(xué),等.互聯(lián)網(wǎng)對(duì)小城鎮(zhèn)/農(nóng)村地區(qū)男男性接觸者HIV感染者/AIDS病人的風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)健康教育,2011,27(10)：758-761.

（本文編輯：張永光）

R512.91

B

1003-2800（2014）08-0537-03

2014-01-13

2011年玉溪市衛(wèi)生局科研基金重點(diǎn)資助項(xiàng)目

劉小春（1968-），男，云南玉溪人，學(xué)士，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治和管理工作。

高良敏（1983-），男，彝族，云南建水人，碩士，醫(yī)師，主要從事性病艾滋病防治研究。