謝美華

【摘 要】目的：探討傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)與改良新式剖宮產(chǎn)臨床療效對(duì)比。方法：本次研究選擇100例剖宮產(chǎn)患者，均為我院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年1月收治，隨機(jī)分組，就傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)（對(duì)照組，n=50）與改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果：除術(shù)中出血量觀察組略低于對(duì)照組，無明顯差異（P>0.05）外，觀察組手術(shù)操作時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，可顯著提高手術(shù)操作安全性、效率，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間提供了強(qiáng)有力的保障，值得廣泛推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】改良新式剖宮產(chǎn)；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)；療效分析

受多種因素影響，剖宮產(chǎn)術(shù)率在近年顯著上升，是重要的應(yīng)對(duì)異常妊娠的手段，在處理胎兒和產(chǎn)婦危急情況時(shí)，具較高安全性。隨著研究的深入，在新式剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)操作方式進(jìn)行改進(jìn)，可獲得理想預(yù)后。本次研究選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)與改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇剖宮產(chǎn)患者100例，年齡21～42歲，平均（25.9±2.7）歲，平均孕周（40.4±1.2）周，平均胎次（1.4±0.6）次。剖宮產(chǎn)指征包括前置胎盤、頭盆不稱、臀位、胎兒窘迫、妊高癥、羊水過少、胎兒窘迫等。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除溝通障礙、意識(shí)障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。觀察組：本組采用改良新式剖宮產(chǎn)，具體操作步驟為：切口于恥骨聯(lián)合上兩橫指處選擇，為pfannensties皺線上，距離其0.5～0.8cm，沿皮紋對(duì)皮膚橫形呈微弧形切開，長(zhǎng)約11～13cm；自正中將皮下脂肪層切開，深約3cm，鈍性向兩側(cè)分離脂肪，較皮膚切口稍長(zhǎng)。切開腹直肌前鞘，分別提拉切口上、下緣前鞘，對(duì)腹直肌與前鞘行鈍性分離操作，手術(shù)醫(yī)師及助手在兩側(cè)腹直肌間置入雙手食、中指，腹直肌用力均勻牽拉至兩側(cè)。腹膜外脂肪鈍性沿膀胱上緣分離，提起腹膜，取一小口，腹膜橫行撕拉，達(dá)胎頭，子宮下段暴露。膀胱子宮返折腹膜不打開，在勉強(qiáng)可提起子宮下漿膜層處對(duì)切口位置進(jìn)行選擇，子宮下段橫行切開，約3cm，羊水吸凈，子宮切口鈍性延長(zhǎng)，約10cm，將胎兒娩出。取縮宮素20IU于宮壁注射，胎盤在自然剝離后取出，宮腔殘留組織用紗布擦凈。子宮不提出腹腔，子宮切口肌層單層應(yīng)用L號(hào)微橋線連續(xù)縫合，間斷縫合漿膜層3針。對(duì)腹膜連續(xù)縫合，腹直肌對(duì)合，前鞘連續(xù)用微橋線縫合，單層對(duì)皮下脂肪與皮膚間斷縫合3～5針，密切觀察，5d拆線，做好并發(fā)癥防控。對(duì)照組：應(yīng)用腹壁縱切口，行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)兩組手術(shù)操作時(shí)間、胎兒娩出所需時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除術(shù)中出血量觀察組略低于對(duì)照組，無明顯差異（P>0.05）外，觀察組手術(shù)操作時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床產(chǎn)科存在較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，需以最小的損傷，最快的救治速度，取得理想的治療預(yù)后，故剖宮產(chǎn)屬解決危險(xiǎn)問題的關(guān)鍵措施[1]。受產(chǎn)科多項(xiàng)指征及相關(guān)社會(huì)因素影響，剖宮產(chǎn)率近年有所上升，陰道助產(chǎn)率相對(duì)下降。有研究表明，剖宮產(chǎn)在一定程度上增加了產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生比率，但選擇性剖宮產(chǎn)使新生兒并發(fā)癥在一定層面上減少，故對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)式進(jìn)行選擇，具較為重要的意義。新式剖宮產(chǎn)術(shù)目前在大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用，通過撕拉腹膜及皮下脂肪，單層縫合子宮肌層，臟、壁層腹膜不縫合，對(duì)筋膜層連續(xù)縫合，全層寬針距縫合皮下脂肪層、皮膚僅3針，具創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。相關(guān)研究報(bào)道，此項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)間短、有較低粘連率，術(shù)后機(jī)體可較快恢復(fù)，相較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并使再次剖宮產(chǎn)實(shí)施難度減輕[3-4]。

本次觀察組應(yīng)用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，即在新式剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)上，加以改進(jìn)，具體表現(xiàn)在：①沿皮紋方向在恥骨聯(lián)合上兩橫指處做橫行切口，稍弧形，具美觀、疤痕小的特點(diǎn)；②逐層分離腹直肌和脂肪層，具出血少、操作簡(jiǎn)單，可將術(shù)野充分暴露，損傷減小的優(yōu)點(diǎn)；③腹直肌和腹直肌前鞘分離時(shí)，對(duì)肌膜加以保護(hù)，除減少組織損傷外，還使出血量減少，避免粘連；④選擇子宮切口時(shí)，有較強(qiáng)適用性，為胎頭取出提供了良好條件；⑤取縮宮素在娩出胎兒后于宮壁大劑量注射，可使胎盤剝離速度加快，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血；⑥娩出胎盤后，可不必將子宮提出腹腔，最大程度地減少了刺激情況發(fā)生；⑦壁腹膜和子宮漿膜層均縫合，手術(shù)難度未增加，且使愈合后粘連減少；⑧依據(jù)切口大小，應(yīng)用3～5針絲錢對(duì)腹壁切口進(jìn)行縫合，使皮緣錯(cuò)位幾率降低，為愈合提供了良好條件。相較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，改良剖宮產(chǎn)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，促使腸功能更快恢復(fù)，明顯減少了住院時(shí)間，特別是對(duì)胎兒窘迫者，有較高應(yīng)用價(jià)值[5-6]。本次研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。

綜上，應(yīng)用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，可顯著提高手術(shù)操作安全性和效率，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間提供了強(qiáng)有力的保障。值得廣泛推廣應(yīng)用。

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