粟秋芳

【摘 要】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500毫升或以上的診斷為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，通常來勢兇猛且發(fā)病急促，若不及時(shí)診治就會危及產(chǎn)婦生命健康。產(chǎn)后出血在當(dāng)前臨床孕婦死亡原因中位居首位，為了進(jìn)一步降低孕婦產(chǎn)后出血死亡率，改善產(chǎn)婦生活及生存質(zhì)量，對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦給予有效的預(yù)防及護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。對此，本文就產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理展開討論，探討和分析當(dāng)前臨床針對產(chǎn)后出血給予的預(yù)防及護(hù)理措施，旨在進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理水平，保證產(chǎn)婦生命健康。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；預(yù)防；處理；新進(jìn)展

當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的情況越來越少，絕大部分產(chǎn)后出血所導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的情況是能夠有效避免的，但是要保證產(chǎn)后出血不會危及產(chǎn)婦生命，早期的診斷、預(yù)防及正確處理至關(guān)重要。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，預(yù)防產(chǎn)后出血的意義要遠(yuǎn)高于最佳治療。現(xiàn)代醫(yī)療理念認(rèn)為應(yīng)對產(chǎn)后出血應(yīng)以預(yù)防為主，及時(shí)做好產(chǎn)后出血患者的預(yù)防及護(hù)理工作，對防止產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡有著極其重要的意義。針對這一情況，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及筆者自身觀點(diǎn)，對產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理展開探討和分析，綜述如下。

1 引起產(chǎn)后出血的原因及高危因素

臨床將宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙視為引發(fā)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最主要的原因，出血過多嚴(yán)重危及患者生命。因此，重視和做好產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)出血的觀察和護(hù)理，對于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及減少因產(chǎn)后出血而引起的并發(fā)癥具有重要意義，子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，開始先在子宮腔或陰道內(nèi)貯留，以后再流出，血呈暗紅或有凝塊，在短時(shí)間內(nèi)大量出血，產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克癥狀。產(chǎn)后出血受體質(zhì)、機(jī)體免疫力及多方面因素影響，各孕產(chǎn)婦均存在個(gè)性化差異，所以所有孕產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血的可能，而一種或多種高危因素則更易引發(fā)產(chǎn)后出血。另外，需要注意的是很多產(chǎn)婦產(chǎn)后即使出血量未超過500ml或1000ml，也會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病理生理變化，如妊娠合并貧血、妊娠期高血壓疾病等。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 健全搶救團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院要建立完善的搶救團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對相關(guān)病例的重視，產(chǎn)后出血搶救中，護(hù)理人員快速、敏捷的應(yīng)急能力，精湛的技術(shù)，細(xì)致的觀察力，較強(qiáng)的法律意識，是搶救成功的有力保證，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)以產(chǎn)科為主導(dǎo)，與血液科、ICU、內(nèi)科等科室相互配合實(shí)施搶救。若孕婦為高危妊娠者，不應(yīng)在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩[1]。當(dāng)前，相關(guān)報(bào)道指出，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員的臨床操作技術(shù)水平與產(chǎn)后出血發(fā)生率及死亡率息息相關(guān)，對此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好預(yù)防、早期診斷及及時(shí)護(hù)理干預(yù)來降低產(chǎn)后出血對母體機(jī)體造成的損害及生命威脅。另外，還要對全體產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦危、急、重癥的搶救、監(jiān)測、護(hù)理。特別加強(qiáng)對護(hù)理人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，要求全體產(chǎn)科護(hù)理人員熟悉掌握各種婦產(chǎn)科危重病人搶救常規(guī)和掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。搶救隊(duì)伍需不斷演練與配合，這樣不僅可以提高臨床診治效果，還能降低死亡率。

2.2 產(chǎn)后出血的預(yù)測

要有效預(yù)防產(chǎn)后出血，不僅要求臨床醫(yī)護(hù)人員具備敏銳的洞察力，還應(yīng)通過一些客觀方法對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)測，以此保證產(chǎn)后出血得到有效預(yù)防和控制。相關(guān)學(xué)者采用產(chǎn)后出血預(yù)測評分量表對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)測評分，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。另有學(xué)者研究顯示，對產(chǎn)前鈣離子濃度異常的患者給予靜脈推注濃度10%的葡萄糖酸鈣，可以預(yù)防產(chǎn)后出血[2]。張淑婷[3]等臨床研究也充分證實(shí)了上述結(jié)論。另外，在產(chǎn)后出血預(yù)防方面也出現(xiàn)了新的進(jìn)展，相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將血清一氧化氮、一氧化氮合酶的測定結(jié)果作為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)測指標(biāo)是切實(shí)有效的，兩項(xiàng)指標(biāo)的敏感度分別為84.0%和92.0%，值得臨床推廣及應(yīng)用。若產(chǎn)前測定產(chǎn)婦血清一氧化氮>89.1pmol/L，一氧化氮合酶>32.5U/M，應(yīng)注意存在發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的可能，提前做好預(yù)防工作及防治準(zhǔn)備。這一研究結(jié)論僅在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中得到證實(shí)，是否適用于自然產(chǎn)產(chǎn)婦還需進(jìn)一步研究[4]。

2.3 產(chǎn)前預(yù)防及護(hù)理

在產(chǎn)婦懷孕期間就需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高產(chǎn)婦自我保健意識和能力。若高危評分>5分及存在一項(xiàng)高危因素的孕產(chǎn)婦，均需納入專案管理，對妊娠期伴有貧血、血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病的孕產(chǎn)婦，需及時(shí)給予治療，不宜妊娠者需及早終止妊娠。相關(guān)學(xué)者研究顯示，對1386例行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后出血的臨床干預(yù)，采用針對產(chǎn)后出血高危因素者制定的專用表，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血高危因素評估，并于產(chǎn)前行常規(guī)檢查及有針對性的預(yù)防處理，及時(shí)糾正并發(fā)癥，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血。

2.4 產(chǎn)時(shí)預(yù)防及護(hù)理

在分娩過程中，要正確處理好三個(gè)產(chǎn)程，這樣對預(yù)防產(chǎn)后出血有著極其重要的作用。

2.4.1 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，了解產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯，并給予有針對性的處理措施。另外，由于孕婦入院后受陌生環(huán)境及分娩疼痛等因素的影響，較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，最終導(dǎo)致宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。對此，臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察和了解產(chǎn)婦心理變化，積極與產(chǎn)婦溝通交流，并給予切實(shí)有效的心理輔導(dǎo)，緩解或消除產(chǎn)婦恐懼、焦慮及不安的心理。同時(shí)，要保證滿足孕婦基本需求，避免孕婦疲勞，保持良好的飲食作息規(guī)律。相關(guān)研究顯示，第一產(chǎn)程給予10mg安定靜脈推注，可有效緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，加快宮口擴(kuò)張速度，縮短產(chǎn)程。

2.4.2 第二產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦胎心變化，注意會陰部位的保護(hù)，正確選擇會陰切口位置及切口長度，避免引起產(chǎn)道損傷。在臨床研究中，對于第二產(chǎn)程，需遵循相應(yīng)的分娩原則，即胎頭分娩出1min，胎肩娩出1min，胎體娩出1min，可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷。在預(yù)防過程中，于胎兒前肩娩出后，胎位異常胎兒全身娩出后，多胎妊娠胎兒均娩出后1min內(nèi)給予10U縮宮素肌注治療，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。而另有研究顯示，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中給予常規(guī)預(yù)防性米索前列醇，其減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的效果要優(yōu)于縮宮素，且用藥便捷、效果好，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防藥物。

2.4.3 第三產(chǎn)程：產(chǎn)后要準(zhǔn)確識別胎盤剝離征象，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)正確協(xié)助胎盤娩出，并觀察胎盤胎膜的完整性。胎盤娩出后需認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道是否存在損傷，若出現(xiàn)裂傷，需及時(shí)處理。產(chǎn)后，要對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算和測量。對第三產(chǎn)程給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)子宮收縮，這樣有利于胎盤娩出，減少宮縮乏力，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦10U縮宮素肌注治療，夾閉臍帶，控制性地牽引臍帶，并在處理過程中向患者及家屬講解具體操作程序。在實(shí)際處理過程中，要求醫(yī)護(hù)人員必須熟知第三產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)知識、操作技術(shù)，具備判斷能力，同時(shí)保證必需材料和設(shè)備的完備。

2.5 產(chǎn)后預(yù)防及護(hù)理

通常情況，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h以內(nèi)，對此，醫(yī)護(hù)人員必須在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦生命體征及陰道出血情況，準(zhǔn)確測量陰道出血量。同時(shí)，護(hù)理人員要每隔15min給予子宮按摩，將宮腔積血擠出；督促產(chǎn)婦排空膀胱，避免膀胱充盈影響子宮收縮；指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳，這樣能夠產(chǎn)生內(nèi)源性縮宮素，從而減少產(chǎn)后出血。還有研究證實(shí)，產(chǎn)后2h內(nèi)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予節(jié)律性乳房或乳頭刺激，可以縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

3 結(jié)語

綜上所述，產(chǎn)后出血的急救是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)，鑒于產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦身心健康甚至生命造成的危害和影響，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)臨床預(yù)防及護(hù)理，做好各階段的預(yù)防及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，并積極采取切實(shí)合理的預(yù)防和護(hù)理措施，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救、護(hù)理工作，才能降低其發(fā)病率、病死率，從而保證孕婦生產(chǎn)質(zhì)量與生命安全。

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