字如和

【摘 要】目的：通過用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療105例稽留性流產(chǎn)患者結(jié)果分析，探討其臨床效果。方法：隨機選擇2011 年12月至2014年6月間的患者105例，在患者同意下開展臨床研究，在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下患者服用米非司酮：第一日晚八點服用50mg；第二日早八點依舊服用50mg，第二日晚上減少服用量，服用25mg；第三日早上，再次服用25mg米非司酮，護(hù)理人員觀察確定患者無不良反應(yīng)后，在一個小時后服用米索前列醇600ug，并持續(xù)24小時臨床觀察。結(jié)果：73名患者在2～24小時內(nèi)組織排出后實行清宮手術(shù)，宮扣擴張，8～9號擴宮器順利通過，清宮十分容易；另外有19名患者在2～24小時內(nèi)組織未排出，陰道的出血量超過月經(jīng)量，行清宮手術(shù)，宮扣擴張，7.5～8.5號擴宮器能夠順利通過，清宮比較容易；5名患者在24小時后仍有少許流血現(xiàn)象出現(xiàn)，無組織排出，宮口擴張不是十分明顯，將米索前列醇400ug放入陰道后穹窿并進(jìn)行觀察，約4小時后，宮頸質(zhì)地變軟，使用6.5～8號宮口擴張器進(jìn)行清宮順利；3名患者在服用米非司酮的期間內(nèi)陰道流血多行清宮術(shù)，另外有4名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行了第二次清宮手術(shù)。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇對治療稽留流產(chǎn)的效果比較安全且有效，值得在該領(lǐng)域進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)，是指患者的胎兒或胚胎已經(jīng)死亡，卻仍然滯留在空腔內(nèi)，沒有排出。死胎會對患者的身體造成極大的危害，并在精神上也會造成極大的影響[1]。我國近年來推行的人性化醫(yī)學(xué)理念得到推廣，而稽留流產(chǎn)對患者精神上造成的影響極大，正是現(xiàn)階段我國人性化的醫(yī)學(xué)理念所要極力避免的[2]，因此，稽留流產(chǎn)的治療措施與方案也進(jìn)一步地受到了相關(guān)領(lǐng)域研究人員的重視。筆者經(jīng)調(diào)查，了解我院在治療稽留流產(chǎn)方面現(xiàn)今采用米司非酮與米索前列醇聯(lián)合治療，經(jīng)過臨床實驗取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2014年6月間的患者共105例，在征得患者同意的前提下開展調(diào)查研究，患者年齡在22～45歲之間，在手術(shù)前，患者的停經(jīng)時間在兩個半月至三個半月之間，并且無早孕反應(yīng)出現(xiàn)，經(jīng)過B超確診，確定患者屬于胚胎停育胎死宮內(nèi)，在婦科檢查中，患者子宮均在12孕周以下，并且經(jīng)臨床檢查，確認(rèn)患者身體處于健康狀態(tài)，并無服用各種藥物的禁忌[3]。

1.2 方法 我院采用米司非酮聯(lián)合米索前列醇的方式對稽留流產(chǎn)進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前對患者進(jìn)行詢問，確保患者不會因用藥而產(chǎn)生極大的副作用或并發(fā)癥，對患者進(jìn)行一系列的安全檢查，在手術(shù)前，要求患者服用米非司酮，第一日晚八點在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下服用米非司酮50mg，第二日早八點依舊服用米非司酮50mg，待第二日晚上時，觀察患者狀態(tài)并減少米非司酮服用量，服用25mg，在第三日早上時，再次服用25mg米非司酮，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行觀察，確定患者沒有不正常反應(yīng)，在一個小時后服用米索前列醇600ug，并對患者持續(xù)24小時的臨床觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床效果觀察：護(hù)理人員在患者服藥后要仔細(xì)地觀察妊娠組織的自然排出狀況；并且在服藥后，要對患者在進(jìn)行鉗刮時的宮頸擴扎松弛效果進(jìn)行觀察與記錄。顯效：宮口松弛；宮頸軟化；并且要保證海氏5～8號的宮頸擴張器在患者宮頸內(nèi)口能夠自由出入；觀察手術(shù)患者是否會感到輕微的腹痛。有效：宮頸有部分軟化；可以保證3～4號宮頸擴張器在患者的宮頸內(nèi)能夠自由出入；手術(shù)患者雖可以感覺到腹痛，但在能夠忍受的范圍內(nèi)[4]。無效：服藥后宮頸口不出現(xiàn)松弛狀態(tài)，宮頸擴張器在宮頸內(nèi)口通過時不順利，并且腹痛無法忍受。在治療中，顯效+有效=總有效。在服用藥物后的手術(shù)中，要對手術(shù)患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、清宮后陰道的出血時間、手術(shù)的再次清宮率以及服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的觀察，避免患者有意外事故發(fā)生。

2 結(jié)果

在服用藥物后，73名患者在2～24小時內(nèi)組織排出后實行清宮手術(shù)，宮扣擴張，8～9號擴宮器順利通過，清宮十分容易，另外有19名患者在2～24小時內(nèi)組織未排出，陰道的出血量超過月經(jīng)量，行清宮手術(shù)，宮扣擴張，7.5～8.5號擴宮器能夠順利通過，清宮比較容易；5名患者在24小時后仍有少許流血現(xiàn)象出現(xiàn)，無組織排出，宮口擴張不是十分明顯，將米索前列醇400ug放入陰道后穹窿并進(jìn)行觀察，約4小時后，宮頸質(zhì)地變軟，使用6.5～8號宮扣擴張器進(jìn)行清宮順利；3名患者在服用米非司酮的期間內(nèi)陰道流血多行清宮術(shù)，另外有4名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行了第二次清宮手術(shù)。并且有患者對藥物的副作用產(chǎn)生了反應(yīng)，有少數(shù)的患者有輕微的嘔吐、惡心現(xiàn)象，但經(jīng)過護(hù)理人員觀察護(hù)理，并不需要對其進(jìn)行特殊的處理，還有一名患者的手掌部位出現(xiàn)了瘙癢現(xiàn)象，經(jīng)過護(hù)理人員護(hù)理，服用過抗過敏性的藥物后，手掌瘙癢的癥狀消失，患者恢復(fù)。

3 討論

稽留流產(chǎn)是孕婦流產(chǎn)的一種較為特殊的類型，在孕婦體內(nèi)的胚胎死亡后，胎盤溶解，因此而纏上的凝血活酶會源源不斷地進(jìn)入母體的血循環(huán)，并促進(jìn)血管內(nèi)的凝血，凝血進(jìn)入母體的血循環(huán)，很可能造成體內(nèi)出現(xiàn)感染，胎盤在胚胎死亡后的溶解，也會導(dǎo)致孕婦的凝血功能出現(xiàn)一定的障礙，甚至可能導(dǎo)致大出血現(xiàn)象的發(fā)生。因此，稽留流產(chǎn)要及時就醫(yī)，決不能拖延醫(yī)治時間。進(jìn)行流產(chǎn)的主要方式則是刮宮術(shù)，而刮宮術(shù)的正常進(jìn)行，則需要宮頸變軟，保證宮頸擴張器能夠自由出入。

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合使用，正可以軟化宮頸，減輕手術(shù)難度，使得手術(shù)的可行性不斷加大，最終成功完成手術(shù)，幫助患者恢復(fù)健康。米司非酮是 一種新型的抗孕激素，對于子宮內(nèi)膜中酮受體具有極強的親和力，因此，它可以產(chǎn)生較一般藥物強很多的抗孕酮作用，并且還能夠使得絨毛組織及蛻膜變性、壞死，并且還能夠在體內(nèi)增加內(nèi)源性前列腺素的釋放，這就可以使患者的宮頸組織出現(xiàn)軟化、擴張等效果，例如死胎或胚胎的排出；米索前列醇則是前列腺素的一種衍生物，它能夠加速蛻膜及絨毛組織的消亡。

同樣可以加速宮頸組織的軟化與松弛，利于胚胎或死胎的排出。將米非司酮與米索前列醇兩者進(jìn)行聯(lián)合，則能夠有更強更好的效果。筆者經(jīng)過對實際數(shù)據(jù)的分析與探索認(rèn)為，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)手術(shù)中能夠?qū)m頸組織進(jìn)行軟化，對于手術(shù)可以起到很好的效果，具有極強的實用性，值得對其進(jìn)行大力的研究以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕萍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（19）.

[2]韓寶蘭.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)40例療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（22）.

[3]白晶，羅穎，王今錦.米非司酮配米索前列醇用于稽留流產(chǎn)46例分析[J].山東醫(yī)藥，42（24）.

[4]黃喜梅.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，（2）.