孫德臣

【摘 要】目的：觀察低分子肝素鈣治療腦梗死的臨床效果。方法：選取2012年1月至2013年2月住院新發(fā)腦梗死患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60人，觀察組：0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入血栓通0.5毫克靜點(diǎn)。低分子肝素鈣5000 u腹部皮下注射，12 小時(shí)1次，連用5天，14天后評(píng)定療效。對(duì)照組：0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入舒血寧20毫升靜點(diǎn)，每日1次靜點(diǎn)，治療14天后評(píng)定療效。結(jié)果：治療14天。觀察組總有效率89%，顯效率66%，高于對(duì)照組總有效率78%，顯效率52%（P<0.01）。結(jié)論：低分子肝素鈣治療腦梗死療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；腦梗死；治療效果

腦梗死是缺血性血管病，發(fā)病率高，致殘率高。腦梗死的治療，早期選擇溶栓治療。多數(shù)患者由于一些客觀原因不能在最佳時(shí)機(jī)接受治療。腦梗死尤其是大面積腦梗死，并發(fā)出血和和再梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)生需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也大，所以有一少部分患者接受溶栓治療。低分子肝素鈣對(duì)治療腦梗死安全有效。下面將我院2012年1月至2013年2月住院腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣60例臨床效果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例新發(fā)腦梗死患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，男38例，女22例。年齡40～68歲，平均年齡51歲。合并高血壓病28例，糖尿病10例，冠心病16例。對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡42～71歲，平均年齡52歲。合并高血壓病26例，糖尿病9例，冠心病13例。本組病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)診修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。行頭部CT確診為腦梗死，年齡小于75歲，發(fā)病時(shí)間少于72小時(shí)。血壓低于200/120 mmHg，半年內(nèi)無手術(shù)史，無出血史。血小板正常，排除嚴(yán)重肝腎功能疾病和血液系統(tǒng)疾病。在應(yīng)用藥物治療前使用1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)疾病、既往病史沒有顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能?？诜祲核幙刂蒲獕骸⒆⑸湟葝u素調(diào)整血糖。觀察組：使用0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入血栓通0.5毫克靜點(diǎn)。低分子肝素鈣5000 u腹部皮下注射，12小時(shí)1次，連用5天，14天后評(píng)定療效。對(duì)照組：0.9%氯化鈉注射液100毫升加奧扎格雷鈉80毫克，每日1次靜點(diǎn)，0.9%氯化鈉注射液250毫升加入舒血寧20毫升靜點(diǎn)，每日1次靜點(diǎn)，用藥14天后評(píng)定療效。使用藥物過程中注意觀察不良反應(yīng)，包括出血情況，局部瘀點(diǎn)、瘀斑不需要停藥。廣泛大量出血必需停藥。

1.3 判定療效 評(píng)分根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損減少或增加18%以內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。

2 治療結(jié)果

兩組患者治療14天后。觀察組總有效率89%，顯效率66%，高于對(duì)照組總有效率78%，顯效率52%。兩組治療效果比較：觀察組60例中，顯著進(jìn)步39例，進(jìn)步14例，無效7例，總有效率89%。對(duì)照組60例中，顯著進(jìn)步32例，進(jìn)步15例，無效13例，總有效率78%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

觀察組藥物治療后患者有8例局部出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，沒有患者皮下出血和顱內(nèi)出血，治療前后凝血四項(xiàng)無明顯改變。

3 討論

腦梗死是缺血性腦血管病，大約為全部腦卒中的70%，發(fā)病機(jī)理是纖維蛋白質(zhì)及其他因素共同參與下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，血液中的有形成份黏附纖維蛋白形成血栓。血栓形成后壞死區(qū)及病灶周圍形成缺血半暗帶。腦細(xì)胞缺血乏氧部分壞死造成功能障礙。缺血半暗帶區(qū)有側(cè)支循環(huán)，存在血液供應(yīng)，留有大量存活細(xì)胞。如果局部血液供應(yīng)較差，腦細(xì)胞就會(huì)多不可逆損害。缺血半暗帶血流迅速恢復(fù)，腦代謝改善，損傷可逆，神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，可存活。挽救缺血半暗帶，保護(hù)可逆損傷神經(jīng)元是治療腦梗死的目標(biāo)。

血栓通注射液是三七皂甙提取物，具有活血化瘀，抗血栓，縮短凝血時(shí)間，增加外周血管灌注量，改善微循環(huán)的作用。

舒血寧注射液是銀杏葉總黃酮，可明顯降低心電圖ST段異常抬高總幅度和病理Q波出現(xiàn)數(shù)，具有抗心肌缺血作用。銀杏葉提取物可以促進(jìn)缺血皮層腦電圖恢復(fù)，具有抗缺血作用。

低分子肝素是由普通肝素提取一些組份裂解后產(chǎn)生的片段，分子量4000～6500D，半衰期長(zhǎng)。有凝血酶Ⅲ依賴性抗Ⅹa因子活性及纖維蛋白酶原活性。其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值為3.2∶1?？寡ㄗ饔脙?yōu)于普通肝素。優(yōu)點(diǎn)有出血風(fēng)險(xiǎn)小，生物利用度高，對(duì)凝血影響小，不用藥物濃度監(jiān)測(cè)。

八十年代低分子肝素第二代制劑應(yīng)用于臨床。低分子肝素鈣能抑制血小板聚集，降低血液粘滯度，改善高凝狀態(tài)，防止血栓再形成?？梢愿纳萍t細(xì)胞變形能力，改善側(cè)枝循環(huán)，血管再通。改善缺血半暗帶供血，挽救半暗帶缺血，減輕腦組織損傷，具改善神經(jīng)功能缺損作用，可提高生活質(zhì)量，降低致殘率、病死率。

低分子肝素鈣用藥簡(jiǎn)便，不用藥物濃度監(jiān)測(cè)，費(fèi)用低，安全有效。治療腦梗死療效好，值得在基層醫(yī)院臨床使用。

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