豐立忠 徐麗斯

【摘 要】 目的 選擇80例急性心肌梗塞（AMI）病人，對(duì)照了解，冠狀動(dòng)脈再閉塞的發(fā)生率有無(wú)差異性，從而選擇最佳方案預(yù)防再閉塞。方法 共分五組，分別應(yīng)用單純?nèi)芩ㄖ委煟芩ê笥蒙叨局苿?，溶栓后用普通肝素，溶栓后加用阿司匹林，溶栓后加用低分子肝素，將各治療組與第一組（單純?nèi)芩ńM）對(duì)照。結(jié)果 單純?nèi)芩ㄖ委熢匍]塞發(fā)生率59%，加用蛇素18%，加用普通肝素17%，加用阿司匹林28%，加用低分肝素10%。結(jié)論 本研究對(duì)臨床病例，采用不同手段。認(rèn)冠脈再通為目標(biāo)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，低分子肝素與其它藥物相比抗血栓溶性更強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，有著不同替代優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞；冠脈再閉塞；低分子肝素

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于急性心肌梗塞（AMI）病人最先進(jìn)的方法為介入性治療，現(xiàn)在因于醫(yī)院的儀器以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平使該技術(shù)手段，不能廣泛應(yīng)用基層醫(yī)院與中小醫(yī)院，相比之下溶栓治療可廣泛應(yīng)用，它能使缺氧缺血的心肌得到再灌注恢復(fù)，心肌細(xì)胞的部分生理功能，阻塞冠狀動(dòng)脈的血栓溶解[1]，但溶栓治療后，大約45%左右病人，發(fā)生冠脈再閉塞，使梗塞面積逐漸擴(kuò)大，并發(fā)病以及警訊率升高，因此，冠狀動(dòng)脈再閉塞一直為國(guó)內(nèi)探討研究的顯著課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近年來(lái)醫(yī)院收治病人80例均在治療12小時(shí)以?xún)?nèi)的AMI患者，年齡在50-78歲，其中男65人，女15人，心電及心肌酶學(xué)等，明確為AMI病人，用尿激酶溶栓治療或用組織型纖溶酶原激活劑治療，從而觀(guān)察再灌注指標(biāo)。明確再灌注以后自2011年-2012年，應(yīng)用蛇毒制劑，普通肝素，阿司匹林，在以上基礎(chǔ)上，從再次加用了低分子肝素，觀(guān)察再閉塞指標(biāo)。

1.2 治療方法 本研究患者應(yīng)用，全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)CK，CKMB，AST，LDH，HBDH等，心肌酶指標(biāo)，用美高儀心電圖機(jī)檢測(cè)心電ST段變化，美高動(dòng)態(tài)心電圖儀測(cè)定再灌注性，心率失常，分五組：（一組對(duì)照組）10例病人單用溶栓治療。（二組）溶栓后用蛇毒制劑（10例），（三組）溶栓后加用普通肝素10例，（四組）溶栓后用阿司匹林20例，（五組）溶栓后用低分子肝素30例，將以上病人用藥前后，24小時(shí)分別化驗(yàn)血液黏度，血不稠，A2B凝血功能。第一組與后四組對(duì)照研究再閉塞的發(fā)生率，從而選擇最佳預(yù)防再閉塞方案。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，心肌酶不同程度升高，經(jīng)溶栓治療后逐漸復(fù)正常，心電動(dòng)態(tài)演變，抬高的S-T段逐漸回落正常，先后進(jìn)行5組比較治療病例觀(guān)察的百分率詳見(jiàn)表1。

3 討論

溶栓治療主要是利用纖溶劑，溶解血管內(nèi)的血栓，恢復(fù)前向血流，使心肌獲得供血，達(dá)到縮小梗塞面積[2]，挽救缺血瀕死心肌的作用，從多年治療經(jīng)驗(yàn)中得知，單純?nèi)芩?，?0%患者出現(xiàn)再閉塞本研究針對(duì)大量病例，我們采取不同方法，通過(guò)數(shù)據(jù)比較分析，尋找確切有效副作用少藥物，從而達(dá)到鞏固冠脈再通的。

從目前，治療結(jié)果療效看，低分子肝素在急性心梗治療上溶栓后預(yù)防再閉塞療效上，明顯優(yōu)于其他抗凝藥物，從理論上低分子肝素，是從動(dòng)物腸黏膜提取的水溶性肝素鈉，作為抗凝劑作用于凝血過(guò)程的不同階段，其能顯著抑制凝血因子X(jué)a的活性血管內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧酶作用強(qiáng)，與標(biāo)準(zhǔn)肝素低分子肝素皮下注射后，不減少毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì)，克服了普通肝素皮下注射易致出血的副作用，使用中不用監(jiān)測(cè)抗凝活性，蝮蛇抗栓酶及阿司匹林均為不可逆，抑制血小板環(huán)氧酶的活性，使花生四烯酶，生成TXA2減少?gòu)亩种蒲“宓木奂脱ㄐ纬?，但?duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，環(huán)氧酶作用較弱，不論是蝮蛇抗栓酶，阿司匹林的應(yīng)用，只能抑制血小板內(nèi)環(huán)氧酶的活性，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞環(huán)氧酶作用弱，其副作用有出血傾向，及過(guò)敏反應(yīng)，在一定程度上限制了，臨床應(yīng)用，綜合分析，肝素屬于直接抗凝劑尤其是低分子肝素，抗血栓活性強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，與其它藥物相比作用優(yōu)劣顯而易見(jiàn)，在AMI溶栓治療后，防止冠脈再閉塞，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)在急性心梗治療中起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡大一，馬大生，主編.心臟學(xué)臨床實(shí)踐研究[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002：7.

[2] 武亞才，聞天舒.低分子肝素治療心絞痛臨床研究的體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（14-15）.