劉佳

【摘 要】 目的 探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用藥護(hù)理干預(yù)的效果，以提高風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療效果。方法 對我科收治的102例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)用藥護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 通過用藥護(hù)理干預(yù)，本組患者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療能積極主動(dòng)的配合，病情控制穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率降低，患者滿意率高。結(jié)論 實(shí)施有效的用藥護(hù)理干預(yù)，能夠提高病人服藥的依從性，利于病情發(fā)展的控制，減少復(fù)發(fā)、減輕病人地痛苦，有利于疾病的穩(wěn)定與恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護(hù)理干預(yù)；用藥護(hù)理

【中圖分類號】 R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病[1]，其特征性的癥狀為對稱性、多個(gè)周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物可以得到有效控制，但患者服藥品種多，依從性差，常常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、擅自減量、停藥等情況，并且長期服藥帶來的副作用和生理、心理的負(fù)擔(dān)，不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量[2]，病人堅(jiān)持服藥以及遵醫(yī)行為明顯受到影響，使治療效果下降。在用藥護(hù)理干預(yù)下，我科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性明顯提高，病情得到有效的控制，治療取得了滿意效果，減輕痛苦，促進(jìn)了疾病康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月1日至2014年4月30日我科收治102例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中男28例，女74例，年齡25-67歲，本組患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)）[3]。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 住院期間用藥護(hù)理 用藥前需要向病人和家屬講解藥物治療的重要性以及藥物的名稱和用法，介紹患者的病情和治療方案，使可能出現(xiàn)的反應(yīng)及副作用，解除病人恐懼和顧慮心理，積極配合治療[4]。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，學(xué)會體驗(yàn)藥效，學(xué)會觀察和發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生?？诜幾龅娇捶娇冢缬霾∪瞬辉诓》?，應(yīng)將藥物帶回嚴(yán)格交接班，不可將藥物放在病人床頭。靜脈用藥實(shí)行現(xiàn)配現(xiàn)用制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，輸注過程中告知患者不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)。

2.2 出院病人用藥護(hù)理 自制出院病人服藥指導(dǎo)卡，做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按照服藥指導(dǎo)卡上的藥名、劑量、方法、時(shí)間準(zhǔn)確服藥，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，并根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量， 不可隨意停藥或者增減藥。并以實(shí)際案例為患者講解擅自停藥、聽信他人“偏方”、不遵醫(yī)囑自行改藥的危害性。并且指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥的同時(shí)避免過度勞累及精神刺激以免加重；保證睡眠，合理膳食，堅(jiān)持功能鍛煉，及時(shí)控制感染，預(yù)防感冒。

2.3 電話回訪病人服藥情況 待病人出院后定期打隨訪電話，詢問病人用藥情況，如有不適或藥物服完等情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不可擅自停藥，特別是在無疼痛和關(guān)節(jié)癥狀的情況下更是要咨詢醫(yī)生后才可遵醫(yī)囑減量或停藥。

3 用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)掌握用藥的方法、注意事項(xiàng)，并需要熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特性，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的毒副作用，給予調(diào)整處理，使毒副作用損害降至最低，以取得良好的治療效果。

3.1 非甾體抗炎止疼藥（NSAIDs） 長期服用可引起胃腸道反應(yīng)、腎臟損害、外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝功能損害等，囑患者飯后服用，并應(yīng)注意觀察有無胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不佳、消化道潰瘍等。定期復(fù)測血壓、肝腎功能、血尿常規(guī)。不可疼時(shí)加量服用，不疼時(shí)就隨意減量，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。

3.2 改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs） 又稱慢作用藥，如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹。甲氨蝶呤對骨髓有抑制的作用，故長期應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤部分患者可引起白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白甚至全血細(xì)胞減少[5]。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍。保持病房內(nèi)空氣新鮮，避免受涼感冒，盡量少去人多的地方。育齡婦女使用時(shí)必須采取有效的避孕措施。密切觀察患者有無惡心。口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹等不良反應(yīng)，定期查血常規(guī)和肝功能。羥氯喹類藥物有蓄積作用，易引起視網(wǎng)膜變性而致失明，因此服藥半年左右應(yīng)行眼底檢查。

3.3 糖皮質(zhì)激素 此類藥物能快速緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但一旦停藥易復(fù)發(fā)，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，避免單獨(dú)服用激素，應(yīng)遵醫(yī)囑同時(shí)服用DMARDs，勿隨意增減藥量或停藥。其不良反應(yīng)是可引起血壓、消化性潰瘍、血糖升高、誘發(fā)或加重心衰電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松及各種感染，在服藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、血糖、體重，及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免受涼，防止感染等。

3.4 制酸護(hù)胃藥 患者長期服用非甾體類抗炎易引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)給予護(hù)胃藥如奧美拉唑、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，宜飯前半小時(shí)或痛時(shí)服用，同時(shí)指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，禁忌辛辣刺激食品，減少對胃腸道刺激。

3.5 生物制劑（益賽普） 因益賽普免疫原性低，耐受性好，對肝和胃腸道的不良反應(yīng)輕。常見不良反應(yīng)有注射部位反應(yīng)皮疹和上呼吸道感染等。因此應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感冒。此類藥嚴(yán)格按藥物說明書配置，配置過程勿用力搖動(dòng)或振動(dòng)，需靜置至完全溶解后才可給病人注射。未開啟的藥物應(yīng)放置冰箱冷藏。

4 結(jié)果

通過上述的干預(yù)方法對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)與用藥護(hù)理干預(yù)能夠使患者懂得堅(jiān)持按量、按時(shí)服藥、定期復(fù)診隨訪等對控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的重要性，保證了抗風(fēng)濕藥物的持續(xù)有效性?；颊吒深A(yù)后病情狀況穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

5 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程長、療效慢、致殘率高，堅(jiān)持長期規(guī)律的服藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者尤為重要。正確的藥物使用可以使病情得到有效控制，但患者服藥品種多，依從性差，并且長期服藥帶來的副作用和心理、生理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量以及疾病的恢復(fù)。通過對病人進(jìn)行用藥護(hù)理干預(yù)后，患者服藥依從性增加，配合治療程度提高，患者自己對藥物知識及用藥后反應(yīng)有了一定是認(rèn)識，正確遵醫(yī)囑服藥，病情得到有效控制，減少疾病復(fù)發(fā)，提高了患者的自信心，從而提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的整體生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)均起到很大的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭紅薇，王蓓，潘銀珠，等.高血壓病病人護(hù)理干預(yù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（9）：9-10.

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[5] 李芳娥，魏瓊.口服甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（10）：1327.