何希平

摘要：目的：了解肝部分切除治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法：抽取我院收治的110例肝膽管結(jié)石患者及其臨床資料進行回顧性分析，并對結(jié)石分布、術(shù)式選擇及并發(fā)癥和療效等加以統(tǒng)計。結(jié)果：經(jīng)治療，全組110例患者術(shù)后發(fā)生膽漏、膽道出血及膈下膿腫等并發(fā)癥共7例，1例因肝腎衰竭致死，另102例經(jīng)隨訪，優(yōu)良率達(dá)到96.2%。結(jié)論：肝膽管結(jié)石在規(guī)則性肝葉/段切除術(shù)的治療下，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：切除術(shù)；肝膽管；結(jié)石

【中圖分類號】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0066-01

肝膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石中一種常見的類型，表現(xiàn)為殘石率高、復(fù)發(fā)率高，以及再次手術(shù)率高等。在目前，大多數(shù)醫(yī)院主要采用規(guī)則性肝部分切除術(shù)予以治療[2]?，F(xiàn)結(jié)合我院肝部分切除治療肝膽管結(jié)石的病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象資料

抽取我院在2001年1月份到2012年1月份收治的110例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，其中，男性為46例，女性為64例。年齡在19歲到67歲之間，平均年齡為（34.6±4.2）歲。在接受治療前，全組患者均表示有1個月～9年病史，另有41例表示有過膽道手術(shù)史。臨床表現(xiàn)為：21例右上腹隱痛不適患者；79例腹痛患者；另表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫及黃疸等的患者各有51例、39例和67例。

1.1.2 結(jié)石基本情況

全組患者均有在術(shù)前進行B超、CT檢查和ERCP、MRCP以及術(shù)中膽道鏡等加以確診，并了解到在結(jié)石分布方面，有71例位于左肝，有22例位于右肝，有17例位于左右肝，另外有48例為合并肝外膽管結(jié)石，19例為合并肝門膽管狹窄；左肝管狹窄、右肝管狹窄及左右肝管均狹窄者分別為49例，17例和16例。

1.2 方法

本次臨床研究，行肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)、肝方葉切除術(shù)，以及右前葉切除術(shù)、右后葉切除術(shù)和右半肝切除術(shù)各有57例、18例、7例，以及5例、8例和4例。另外有10例行雙側(cè)多區(qū)段肝切除術(shù)，有47例行肝切除術(shù)聯(lián)合膽腸內(nèi)引流術(shù)，有7例經(jīng)肝實質(zhì)切開取石。并在手術(shù)中采用常規(guī)彩超、膽道鏡進行檢查及取石。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，術(shù)后發(fā)生膽漏、膽道出血及膈下膿腫等并發(fā)癥共7例，包括4例膽漏患者，2例急性膽道炎患者和1例膈下膿腫患者。同時有1例因合并肝功能衰竭致死。另有6例患者由于出現(xiàn)術(shù)后殘石，需要進行T管竇道取石。

此外，對于全組102例患者進行為期10個月到5年的隨訪，平均隨訪2.7年。經(jīng)隨訪效果評定標(biāo)準(zhǔn)評定，隨訪患者優(yōu)良率為96.2%。

3 討論

3.1 術(shù)前影像學(xué)檢查的重要性

肝膽管結(jié)石作為膽道外科中常見的病理改變復(fù)雜、難治的疾病，雖可以采用B超進行檢查診斷，但據(jù)有關(guān)資料顯示，其診斷準(zhǔn)確性仍比較低，僅為80%左右[1]，特別是在診斷合并膽道狹窄時，其準(zhǔn)確率則要更低。為此，在術(shù)前的檢查工作中，最好能夠結(jié)合影像學(xué)進行檢查。通過實現(xiàn)CT、ERCP和MRCP等的聯(lián)合使用，以幫助醫(yī)生確定肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布位置，以及合并單管狹窄的部位及其范圍等，減少術(shù)后殘石等情況出現(xiàn)，促使肝膽管結(jié)石的臨床治療效果得到進一步提高。

3.2 規(guī)則性肝葉/段切除術(shù)的治療分析

肝膽管結(jié)石在臨床治療時，往往容易受到其解剖上的復(fù)雜性和結(jié)石、炎癥等的影響，而導(dǎo)致合并膽管狹窄，以及狹窄以上膽管擴張和膽汁淤積等情況的出現(xiàn)。而且在某些僅采用膽管切開取石的手術(shù)過程中，操作起來極為困難，會給手術(shù)治療的效果帶來相當(dāng)程度的影響。同時，據(jù)研究表明，肝膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管癌的成因還有著一定的關(guān)聯(lián)。由于肝膽管結(jié)石的影響，會使得膽管上皮細(xì)胞增生活躍，從而引起上皮癌變，導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌出現(xiàn)。經(jīng)肝葉段切除術(shù)可有效預(yù)防膽管癌的發(fā)生[1]。在本組研究中，通過采用規(guī)則性肝葉/段切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者，取得了較好的治療效果，且經(jīng)隨訪，發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率高達(dá)96.2%。

不過，要想取得更為理想的治療效果，醫(yī)院在行規(guī)則性肝葉/段切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的過程中，還應(yīng)重視與其他術(shù)式的聯(lián)用。當(dāng)采用肝門膽管狹窄矯正整形聯(lián)合膽道空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療時，一方面，肝門部狹窄的膽管可通過肝方葉切除術(shù)來充分顯露；另一方面，將空腸盲袢在皮下埋置，還可以為日后行膽道鏡取石或是復(fù)發(fā)取石，以及拆除原膽腸吻合口或為其進行整形等提供便捷。此外，為了進一步確保結(jié)石取凈，醫(yī)院還需要重視術(shù)中彩超和膽道鏡的使用。經(jīng)術(shù)中彩超進行結(jié)石分布的動態(tài)、反復(fù)觀察，并結(jié)合纖維膽道鏡的檢查及治療作用，可實現(xiàn)對殘石發(fā)生率的有效控制。

經(jīng)研究表明，肝膽管結(jié)石在采用規(guī)則性肝葉/段切除術(shù)治療，以及B超、膽道鏡等的使用下，能夠有效降低患者殘石率，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程龍，田伏洲，駱助林等.部分肝切除術(shù)與肝腸吻合術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果比較[J].臨床誤診誤治，2012，03，（15）：256-257.

[2] 陳平，董家鴻.肝內(nèi)膽管結(jié)石再次手術(shù)的肝切除術(shù)[J].中國實用外科雜志，2011，11，（15）：123-124.