侯鋼墻 張安國(guó)

摘要：目的 對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病患者的救治情況進(jìn)行分析，為加強(qiáng)晚期血吸蟲(chóng)醫(yī)療救治工作提供依據(jù)。方法 選取2013年4月～2014年4月在我縣血吸蟲(chóng)病救治定點(diǎn)醫(yī)院地方病醫(yī)院收治的68例晚期血吸蟲(chóng)病患進(jìn)行分型治療，腹水型晚血病患者以護(hù)肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持療法為主；巨脾型晚血病患者以改善臨床癥狀為主；結(jié)腸增殖型患者對(duì)癥治療。結(jié)果 68例患者中腹水型治愈率占13.5%，巨脾型10.5%，結(jié)腸增殖型33.3%；總治愈率為16.2%。結(jié)論 加強(qiáng)血吸蟲(chóng)疫水區(qū)的綜合、科學(xué)管理，降低感染，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期血吸蟲(chóng)??；腹水型；巨脾型；預(yù)防；管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R532.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0068-01

血吸蟲(chóng)病在我國(guó)的流行歷史由來(lái)已久，血吸蟲(chóng)分布于亞洲、非洲及拉丁美洲的76個(gè)熱帶、亞熱帶的國(guó)家和地區(qū)，它寄生于人體或動(dòng)物的靜脈中。血吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人畜健康的寄生蟲(chóng)病，全世界流行區(qū)人口達(dá)6億受血吸蟲(chóng)病的威脅，約2億人感染，每年死亡患者達(dá)百萬(wàn)之多。血吸蟲(chóng)病分為慢性血吸蟲(chóng)病、急性血吸蟲(chóng)病、晚期血吸蟲(chóng)病和異位血吸蟲(chóng)病四種，現(xiàn)將針對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病的救治體會(huì)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年4月～2013年10月在我縣地方病醫(yī)院住院治療的68例晚血病患者的資料并進(jìn)行研究分析。其中男53例，女15例，年齡最大的74歲，最小的13歲，平均年齡（36.8±4.7）歲，其中50歲以上的患者35例。所有患者中，腹水型37例，巨脾型19例，結(jié)腸增殖型12例。

1.2 晚期血吸蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）反復(fù)接觸疫水或有明確的血吸蟲(chóng)病史；（2）有門(mén)脈高壓癥狀、體征或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；（3）糞檢查到蟲(chóng)卵或毛蚴，直腸活檢查到蟲(chóng)卵（無(wú)治療史者）或活卵、近期變性蟲(chóng)卵（有治療史者）；（4）血清學(xué)診斷陽(yáng)性，參見(jiàn)慢性血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）。具備（1）、（2）為疑似病例；具備（1）、（2）、（3）為確診病例；具備（1）、（2）、（4）可作臨床診斷。

1.3 方法 按照《湖北省晚期血吸蟲(chóng)病人救治管理方案》進(jìn)行分型治療。腹水型晚血病患者以護(hù)肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持療法為主，同時(shí)記錄患者每天的腹圍、體重及尿量信息；巨脾型晚血病患者以改善臨床癥狀為主，為行切脾手術(shù)創(chuàng)造條件；結(jié)腸增殖型患者一般經(jīng)病原治療后輕度病變均會(huì)好轉(zhuǎn)，若治療后無(wú)明顯效果，應(yīng)盡早手術(shù)。

2 結(jié)果

按照《晚期血吸蟲(chóng)病人臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者做出療效評(píng)定[1]， 68例晚血病患者中腹水型37例治愈5例，治愈率占13.5%，巨脾型19例治愈2例，占10.5%，結(jié)腸增殖型12例治愈4例，占33.3%；總治愈率為16.2%（11/68）。

3 討論

血吸蟲(chóng)寄生于人或哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈血管中，為蟲(chóng)卵時(shí)隨血流進(jìn)入肝臟，或隨糞便排出。蟲(chóng)卵在水中短時(shí)間孵化成毛蚴。毛蚴在水中鉆入釘螺體內(nèi)，發(fā)育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中，遇到人和哺乳動(dòng)物即鉆入皮膚變?yōu)橥x(chóng)，以后進(jìn)入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中，直至發(fā)育為成蟲(chóng)，再產(chǎn)卵，整個(gè)發(fā)育過(guò)程約100天。血吸蟲(chóng)尾蚴、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵對(duì)宿主可引起一系列的免疫反應(yīng)，蟲(chóng)卵是引起宿主免疫反應(yīng)的主要因素。蟲(chóng)卵成熟后通過(guò)卵殼釋放出可溶性蟲(chóng)卵抗原，刺激致敏t細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子、嗜酸性粒細(xì)胞刺激素，成纖維細(xì)胞刺激因子等，形成肉芽腫。隨著病程發(fā)展，卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用消失，壞死物質(zhì)被吸收，蟲(chóng)卵破裂或鈣化，最后類(lèi)上皮細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，肉芽腫逐漸纖維化，形成疤痕組織[2]。

晚血病患者的治療以抗吸血蟲(chóng)藥物為主，吡喹酮是治療血吸蟲(chóng)病的首選藥物，具有高效低毒，副作用輕、療程短等優(yōu)點(diǎn)，能殺滅幼蟲(chóng)、童蟲(chóng)和成蟲(chóng)。晚血病患者主要是根治病原改善癥狀，控制和防治并發(fā)癥，一般給吡喹酮總量60mg/kg，1～2d內(nèi)3～6次口服，并發(fā)上消化道出血、高度腹水和肝昏迷患者除外。治療并發(fā)癥可采用中西醫(yī)、內(nèi)外科結(jié)合的綜合療法。晚血病患者中腹水型居多，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，患者年齡大，有的患者病情反復(fù)。晚血病患者常見(jiàn)并發(fā)癥有常見(jiàn)貧血、肝功異常等。有的患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療病情有所好轉(zhuǎn)，但是在3～6個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)查時(shí)又出現(xiàn)反復(fù)，晚血病患者數(shù)量居高不下，晚血病臨床治愈率底，僅為16.2%，復(fù)治患者所占比例較大。因此，加強(qiáng)基層血防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)水平勢(shì)在必行，如定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升醫(yī)療水平。對(duì)晚血病患者的救治工作要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方案執(zhí)行，認(rèn)真組織篩查，秉承安全有效的原則，在患者自愿的基礎(chǔ)上優(yōu)先治療病情嚴(yán)重的患者、未接受過(guò)救治的患者以及預(yù)期治療效果比較好，能恢復(fù)生產(chǎn)生活能力的患者。積極協(xié)調(diào)內(nèi)、外科協(xié)作進(jìn)行晚血病患者的救治，改善其臨床癥狀，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。

血吸蟲(chóng)病在我國(guó)流行嚴(yán)重、區(qū)域廣泛，是由于患者在疫水區(qū)生活、生產(chǎn)、玩耍戲水、摸魚(yú)捉蝦感染的，自己不知情導(dǎo)致漏查漏治，待發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已發(fā)展至晚期。因此要加強(qiáng)疫水區(qū)的綜合治理，采取一定的防治措施，群防群治，因地制宜，科學(xué)防護(hù)。①加強(qiáng)對(duì)病人及感染動(dòng)物的檢查，消滅傳染源：病人確診需要糞檢，隨著血防工作的逐漸深入，糞檢蟲(chóng)卵的難度也逐漸增加。耕牛是重要的動(dòng)物宿主，在防治工作中要加強(qiáng)重視，盡量做到早檢查早治療。②加強(qiáng)對(duì)釘螺的控制和消滅工作：毛蚴的寄生場(chǎng)所是釘螺，要結(jié)合生產(chǎn)加強(qiáng)湖沼地區(qū)的水位控制，找到其易感地帶，改變釘螺的孽生環(huán)境，減少釘螺至消滅。③加強(qiáng)人畜糞便管理，防止水體污染，做好防護(hù)工作：晚血病人畜糞便中含蟲(chóng)卵，因此要注意加強(qiáng)管理，如建造無(wú)害化糞池、沼氣池。易感地帶做到安全用水，流行季節(jié)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。④加強(qiáng)疫水區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部的衛(wèi)生管理：疫水區(qū)的防治措施嚴(yán)格，由于比鄰的城區(qū)屬非疫區(qū)，容易成為血防工作的盲點(diǎn)。城鄉(xiāng)人員流動(dòng)頻繁，其中時(shí)有感染血吸蟲(chóng)病的患者，為避免延誤診斷、治療，要加強(qiáng)結(jié)合部的衛(wèi)生管理工作，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)個(gè)人保護(hù)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊世芳.20例晚期血吸蟲(chóng)病內(nèi)科治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18：132-133.

[2] 李曉明，余鳳蘋(píng).宜昌市2004-2012年晚期血吸蟲(chóng)病患者救治結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，06：85-86.