陸海蓉 湯紅 徐琴

摘要：目的：分析監(jiān)護(hù)室患者負(fù)性心理狀況及其產(chǎn)生的原因。方法：根據(jù)監(jiān)護(hù)室患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者能積極配合治療。結(jié)論：在對(duì)重癥患者進(jìn)行有效診療的同時(shí)，采取積極的防范措施，有效的心理護(hù)理，能夠降低監(jiān)護(hù)室患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥患者；急診護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；心理分析；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0104-01

急診監(jiān)護(hù)室（以下簡(jiǎn)稱EICU）是收治各種急危重、搶救及手術(shù)后患者的專業(yè)科室，由于發(fā)病緊急、病情危重、并發(fā)癥多，約30-50%的危重患者容易發(fā)生負(fù)性心理反應(yīng)，若不能及時(shí)有效的調(diào)節(jié)控制，將嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至導(dǎo)致病情的反復(fù)及惡化。因此對(duì)EICU患者存在的諸多心理問題，進(jìn)行有效的心理干預(yù)是十分必要的。

EICU環(huán)境存在的負(fù)性影響因素

EICU物理環(huán)境的負(fù)性影響因素

陌生的治療環(huán)境

監(jiān)護(hù)室配備各類先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療儀器，儀器為患者治療監(jiān)測(cè)的同時(shí)，也給清醒的患者帶來(lái)巨大的精神壓力，尤其是看到同病室患者的死亡，更易給患者帶來(lái)巨大的精神摧殘，并且主要承擔(dān)醫(yī)療急救的監(jiān)護(hù)室的色彩過(guò)于單一、陳列復(fù)雜，缺乏一些人性化的軟性建筑，容易造成心理煩躁和視覺疲勞。

聲音

各類儀器的報(bào)警聲、工作人員的對(duì)話、操作、走動(dòng)以及開關(guān)門聲，導(dǎo)致患者治療的環(huán)境異常嘈雜，而EICU的噪聲強(qiáng)度超過(guò)60DB時(shí)，患者會(huì)感到煩躁不安，而降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受閾值，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮感，導(dǎo)致患者情緒緊張，影響患者的休息和睡眠，甚至產(chǎn)生一過(guò)性的譫妄等負(fù)性心理。

光線

監(jiān)護(hù)室內(nèi)工作晝夜不停歇，多通宵照明，導(dǎo)致了患者晝夜不分，缺乏了時(shí)間的感知能力，患者的病情變化或自身不能有效調(diào)節(jié)睡眠，均或?qū)е滤咝蛻B(tài)紊亂，給患者造成極強(qiáng)不適感、甚至影響疾病的恢復(fù)。

1 空氣質(zhì)量

EICU內(nèi)要保持有利于疾病恢復(fù)的最佳溫濕度，主要依靠中央空調(diào)滿足環(huán)境溫度的調(diào)整，缺乏通風(fēng)對(duì)流的環(huán)境設(shè)計(jì)和設(shè)備的配置缺陷，容易造成監(jiān)護(hù)室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當(dāng)，加上出入人員多且混雜，這樣無(wú)形中會(huì)增加患者呼吸道感染和有創(chuàng)傷口感染的危險(xiǎn)性，對(duì)患者的治療不利。

1.1 床單位、儀器設(shè)備放置不合理

EICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備安置在床頭，使得床鋪相對(duì)要固定，在緊急情況下移動(dòng)困難，常造成氣管插管和氣道管理的困難。由于空間有限，搶救患者時(shí)所急需的設(shè)備及儀器設(shè)施多擺放在距離床單位較遠(yuǎn)處，緊急情況下不能夠隨手可取，延誤搶救時(shí)機(jī)，影響搶救成功率。

1.2 EICU心理環(huán)境的負(fù)性影響因素

1.2.1 來(lái)自于工作人員的負(fù)性心理影響[1]

據(jù)調(diào)查EICU從業(yè)護(hù)士心理穩(wěn)定性相對(duì)較低，情緒敏感性及緊張性較高，尤其患者較多時(shí)，護(hù)士超負(fù)荷工作、身心疲憊，容易形成一定程度的焦慮、抑郁心理。年輕護(hù)士操作時(shí)用物準(zhǔn)備不充分，工作流程不熟練，三查七對(duì)不嚴(yán)格，無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)等，無(wú)形中都會(huì)給患者造成不信任、不安全感。EICU醫(yī)護(hù)人員工作量大，往往將工作的重心放在客觀的醫(yī)療救護(hù)死亡，更多關(guān)注的是患者的各項(xiàng)生命體征的變化，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，談?wù)摰囊捕嗍腔颊叩目陀^癥狀的緩解，而較少能夠與患者進(jìn)行溝通交流，這些對(duì)會(huì)導(dǎo)致患者情緒上的失落與無(wú)助。

1.2.2 來(lái)自于患者家屬的負(fù)性心理影響

為了創(chuàng)造適合患者治療護(hù)理的環(huán)境，EICU多采用限制探視的制度，定時(shí)開放探視或允許家屬隔窗探望。但患者及家屬陪伴對(duì)探視陪護(hù)時(shí)間的安排可能存在不滿或不理解，在疾病處理的迫切性和嚴(yán)重性的問題上患者家屬和醫(yī)護(hù)人員往往存在認(rèn)識(shí)上的差異，溝通交流不夠時(shí)，易引起患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解，甚至產(chǎn)生不滿和不信任，導(dǎo)致患者的不安全感。

1.3 EICU生理環(huán)境和治療操作的負(fù)性影響因素

1.3.1 侵入性操作帶來(lái)的生理?yè)p傷

侵入性有創(chuàng)操作如氣管切開、氣管插管、鼻飼、深靜脈穿刺、導(dǎo)尿管，等都會(huì)給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。

1.3.2 病情的遷延變化

患者在治療過(guò)程中，可能產(chǎn)生不盡如人意的治療效果，都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，患者很可能在期間發(fā)生譫妄等精神障礙，譫妄綜合征是EICU中較為常見的一種精神障礙，多數(shù)雖可以恢復(fù)，也會(huì)在期間不可避免意外事故發(fā)生。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 保持監(jiān)護(hù)室良好的物理環(huán)境

2.1.1 保持環(huán)境的安靜

EICU應(yīng)有較好的隔音措施，病室的門窗要有良好的隔音效果和緩沖關(guān)閉碰撞時(shí)的隔墊。要求醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)室應(yīng)做到“四輕”，即走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、操作輕.培養(yǎng)護(hù)士良好的專業(yè)素質(zhì)，遇緊急情況時(shí)要保持沉著冷靜，切忌大聲慌張。做好患者家屬的探視宣教工作，在探視時(shí)間內(nèi)囑其不要大聲喧嘩，走路時(shí)腳步放輕穩(wěn)。監(jiān)護(hù)儀聲音的設(shè)置應(yīng)視患者的病情需要而定，如有些監(jiān)護(hù)指標(biāo)只需觀察數(shù)值變量的變化，則可視患者病情的需要關(guān)閉聲音系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)指標(biāo)報(bào)警范圍的上下限也要因人而異，以免儀器不必要的報(bào)警聲引起大家的恐慌。

2.1.2 床單位獨(dú)立舒

營(yíng)造安全、寧?kù)o的空間氛圍，用暖色調(diào)布簾遮擋，為患者提供相應(yīng)的私密空間。保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光直射患者的眼睛，睡前根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)燈光的亮度，保證患者的睡眠質(zhì)量。

2.1.3 創(chuàng)造恒溫舒適環(huán)境

配備有效調(diào)節(jié)環(huán)境溫濕度的設(shè)備，保證不同的季節(jié)、氣候條件下都能讓患者處于相對(duì)恒定溫度的舒適環(huán)境。必須定期進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)，將細(xì)菌數(shù)量控制在500cfu/m3以內(nèi)，保持室內(nèi)空氣恒溫舒適。

2.1.4 空間設(shè)計(jì)合理

EICU設(shè)計(jì)和各類儀器的安置應(yīng)設(shè)計(jì)合理，搶救設(shè)備隨手可及，及時(shí)投入使用，從而提高搶救的成功率。

2.2 建立EICU良好的心理環(huán)境

2.2.1 加強(qiáng)護(hù)患之間語(yǔ)言、非語(yǔ)言的交流：

語(yǔ)言能影響人的心理及整個(gè)機(jī)體狀況乃至人的健康，成為生理和心理的治療因素，是心理護(hù)理的重要手段。EICU環(huán)境相對(duì)封閉，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁的情緒，護(hù)士應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言，與患者進(jìn)行有效的交流，得到患者的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的歸屬感。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握一定的非語(yǔ)言溝通能力，在與因氣管插管或氣管切開暫時(shí)失去語(yǔ)言能力的人，可通過(guò)規(guī)范化手勢(shì)、簡(jiǎn)單易懂的圖片等與患者進(jìn)行溝通交流，以滿足患者的需求、把握思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2.2 家屬的心理狀態(tài)及行為表現(xiàn)[2]

由于入住的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來(lái)的情感痛苦，高昂的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法預(yù)測(cè)的病情進(jìn)展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會(huì)使家屬產(chǎn)生各種不同的情緒反應(yīng)，家屬焦慮和抑郁等情緒狀態(tài)會(huì)直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康家屬的情緒體驗(yàn)，甚至可能會(huì)影響患者家屬對(duì)生命終末階段做出決定的能力；同時(shí)這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產(chǎn)生其特有的行為表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引起情緒暴躁，易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突等。要充分考慮到家屬是患者有力的精神支柱，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多安慰患者，使患者樹立早日戰(zhàn)勝疾病的信心，從而從孤獨(dú)、抑郁的情緒中擺脫出來(lái)，共同為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利的條件。

2.2.3 護(hù)理人員的心理調(diào)節(jié)

護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整心態(tài)，掌握理性思維模式，積極引導(dǎo)進(jìn)行自我情緒管理，通過(guò)自我認(rèn)同，增加職業(yè)自豪感，同時(shí)予以適當(dāng)增加人力，減少工作失誤，減輕心理壓力，保持良好的工作狀態(tài)，從而提高監(jiān)護(hù)室工作效率。

2.2.4 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者能客觀對(duì)待自己的病情，解除患者緊張恐懼的心理。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，突出了患者是一個(gè)整體的、社會(huì)的人的概念；現(xiàn)代護(hù)理模式所強(qiáng)調(diào)的是“以人為本“的觀念，它不僅僅要求護(hù)理工作者對(duì)患者進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，而且也要求護(hù)理工作者加強(qiáng)對(duì)患者家屬的關(guān)愛和支持。因?yàn)榧覍俚闹С忠部梢越档突颊叩呢?fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)其診療和康復(fù)。心理護(hù)理這門學(xué)科的發(fā)展，對(duì)EICU患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)是十分重要的。通過(guò)與患者及其家屬的交流，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的心理問題，采取有效的措施進(jìn)行積極干預(yù)，使其配合治療，為早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)創(chuàng)造良好的監(jiān)護(hù)環(huán)境，減少監(jiān)護(hù)室內(nèi)負(fù)性影響因素的存在，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合家屬的心理需求給予針對(duì)性的心理干預(yù)，可以降低其焦慮、抑郁等應(yīng)激心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間的關(guān)系，降低醫(yī)患矛盾，提高患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任度和滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張立新.護(hù)士負(fù)性情緒現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：215-216.

[2] 陳芳.重癥監(jiān)護(hù)室病人及家屬心理問題調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（227）：142.