苗連寶

【摘要】 目的 對38例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者的治療方法和療效進(jìn)行分析與觀察。方法 資料選自2011年8月——2013年8月在本院骨科住院治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者38例，根據(jù)患者情況給予后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察患者術(shù)中的出血情況，以及住院、臥床時間。并對比治療前后患者椎體的高度以及胸椎腰椎后凸角的變化情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，所有患者的病癥均得以有效的緩解，且治療后患者的椎體高度與胸椎腰椎后凸角明顯的優(yōu)于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者，實施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療方式，具有顯著的意義，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胸椎腰椎爆裂性骨折；不完全性；截癱；治療；體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3165-02

筆者將2011年8月——2013年8月在我院骨科住院治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓38例患者作為研究對象，根據(jù)患者情況給予后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。鑒于后路椎弓根螺釘內(nèi)固定對于患者的治療具有顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年8月——2013年8月期間在我院骨科住院治療的胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者38例，男性患者有29例，女性患者有9例。年齡在24-50歲之間，平均年齡為（35±6.15）歲。傷后到院手術(shù)的時間為1-7天，平均時間為（4±0.24）天。其中，患者的骨折原因分別為：9例患者是重物砸傷，18例患者是交通事故致傷，11例患者是高空墜落致傷。發(fā)病位置分別是有17例患者為L1，9例患者為L2，3例患者為L3，2例患者為L11，7例患者為L12。手術(shù)之前的Frankel脊髓損傷分級顯示，有18例患者為B級，13例患者為C級，7例患者為D級。

1.2 方法 患者入院后，根據(jù)其具體癥狀與受傷情況，給予相應(yīng)的對癥治療與支持治療，直到患者的生命體征已經(jīng)恢復(fù)平穩(wěn)之后，即可予以行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。首先，取俯臥位，給予患者行硬膜外間隙阻滯麻醉，或者是全麻，并以枕頭將患者是雙髖部與胸部適當(dāng)墊高，使其腹部懸空且充分暴露。接著，以患者受傷的胸椎腰椎作為中心，以其后正中作為切口，找到受傷的胸椎腰椎，使胸椎腰椎與以上和以下各一節(jié)橫突、關(guān)節(jié)突充分的顯露出來。然后就可將椎間關(guān)節(jié)與腰椎椎板關(guān)節(jié)切除，再將兩側(cè)的血腫和骨塊去除，給予后方減壓措施[1]。

至此，需要根據(jù)患者術(shù)前的影像掃描資料選擇適宜患者的不同進(jìn)針角度，將針插入至探測釘?shù)?，本院所選用手術(shù)針為克氏針。再于患者的椎弓根內(nèi)插入椎弓根螺釘四顆，將螺釘?shù)穆菝迸ぞo之后就可以讓患者傷椎的前緣能夠自動的張開，恢復(fù)了椎體的高度之后，即可安設(shè)橫連桿進(jìn)行固定。接著再根據(jù)患者出血量給予相應(yīng)的電凝止血，或者是常規(guī)止血，沖洗完傷口并留置引流管之后，即可逐層縫合手術(shù)傷口[2]。手術(shù)結(jié)束之后，還應(yīng)該根據(jù)患者情況給予必要的脫水治療、抗感染治療、激素治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)中觀察患者的出血情況，以及手術(shù)、住院、臥床時間。并對比分析治療前后患者椎體的高度以及胸椎腰椎后凸角的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，一般資料用（χ±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在所有患者的手術(shù)時長中，最長的是3.5h，最短的是2.4h。出血量最多的為1900ml，最少的為1290ml。而患者住院的時間最長的有21d，最短的有13d，臥床最久的患者為21d，最短的為7d。而治療前后患者的椎體高度以及胸椎腰椎后凸角也有明顯的變化，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

近年來，胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱已經(jīng)成為骨科臨床中非常常見的一種損傷，通常會伴隨著脊髓神經(jīng)的損傷，因此病癥普遍比較嚴(yán)重。胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱大多是由于受到高能量的暴力之后形成，包括重物砸傷、交通事故致傷以及高空墜落致傷等等。胸椎腰椎爆裂性骨折之后，會嚴(yán)重的破壞脊柱的穩(wěn)定性能，骨折塊因外力影響而進(jìn)入到患者椎管內(nèi)后，會導(dǎo)致椎管狹窄，因此具有非常高的致殘率[3]。鑒于此，給予胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者及時有效的治療顯得十分重要。

通常情況下，胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療過程中的重點是要減輕神經(jīng)以及脊髓的壓力，使患者的脊柱重塑穩(wěn)定性，并最大可能的使患者脊柱恢復(fù)到原本的曲度。根據(jù)業(yè)內(nèi)專業(yè)人士的研究和調(diào)查后發(fā)展，針對胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療具有十分顯著的療效，該手術(shù)方法不僅能夠減輕患者是神經(jīng)以及脊髓的壓力，還能夠起到固定以及復(fù)位的作用，因此近幾年已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療當(dāng)中。

本院將38例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者作為研究對象，給予患者于適宜的時機(jī)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者的椎體高度以及胸椎腰椎后凸角也較手術(shù)前有了明顯的好轉(zhuǎn)。經(jīng)過一系列手術(shù)措施的實施，幫助患者的脊柱重新恢復(fù)了穩(wěn)定性，改善了患者脊髓的神經(jīng)功能。

綜上所述，針對胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性癱瘓患者，實施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療方式，具有顯著的意義，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡龍駒，等.后路椎板開窗減壓加對側(cè)椎板植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2039-2042.

[2] 袁明祥.20例胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截癱治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（04）：180-182.

[3] 姚士軍，等.前路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折伴截癱的臨床分析[J].臨床骨科雜志，2012，15（02）：129-133.