丁紅青

【關鍵詞】 整體護理；產(chǎn)程中；應用

文章編號：1004-7484（2014）-06-3373-01

分娩，對產(chǎn)婦來說經(jīng)歷著特殊的身心體驗，恐懼、焦慮、宮縮痛，無不伴隨著整個分娩過程。而不良心理狀態(tài)是導致難產(chǎn)的因素之一。因此作為調整身心狀態(tài)的整體護理在產(chǎn)程中發(fā)揮著重要作用。讓整體護理貫穿整個產(chǎn)程，對減輕痛苦、改善不良情緒、醫(yī)護更好地配合，降低難產(chǎn)的發(fā)生率起著舉足輕重的作用。筆者通過在產(chǎn)程中實施整體護理的體會，與同仁們作以下交流：

1 入院與待產(chǎn)

從產(chǎn)婦入院開始，助產(chǎn)工作者就應該熱情友好地接待患者，并作自我介紹、病房的規(guī)章制度、待產(chǎn)室及產(chǎn)房的位置、設施。注意體現(xiàn)溫馨環(huán)境，家庭式氛圍。并讓產(chǎn)婦知道助產(chǎn)士會陪伴在其身邊直至產(chǎn)后，以增強產(chǎn)婦的信任感和安全感以及被尊重感，鼓勵其參與決策的制定，體現(xiàn)產(chǎn)程中的人文關懷[1]。然后系統(tǒng)地收集資料，必要的體格檢查，骨盆測量，個人史，既往（生產(chǎn)史），以及性格心理特點，輔助檢查特別是超聲、血常規(guī)、入室胎心監(jiān)測等，做到心中有數(shù)。

2 各產(chǎn)程的護理

2.1 第一產(chǎn)程的護理 隨著宮縮的開始，產(chǎn)婦逐漸感到了陣痛，心理上易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，尤以初產(chǎn)婦明顯。在此期間，助產(chǎn)士要根據(jù)產(chǎn)婦的文化背景有針對性地作健康宣教、分娩的大致過程，正常產(chǎn)程的進展，與異常產(chǎn)程的區(qū)別，可配合手勢及圖片，注意體現(xiàn)個體化。要把護理計劃和措施給產(chǎn)婦解釋清楚，語言通俗易懂。告訴產(chǎn)婦陣痛是分娩特有的生理現(xiàn)象，可通過按摩、深呼吸等松弛方法進行調整。松弛法可使交感神經(jīng)的活動降低，打斷“焦慮-肌肉緊張-進一步焦慮”所形成的惡性循環(huán)[2]，分散了產(chǎn)婦的注意力，使氧耗減少，心率呼吸變慢，解除產(chǎn)婦的不良情緒，有助于疼痛的緩解。在做各種檢查及護理操作時，特別是陰道檢查時動作輕柔，并限制檢查的次數(shù)，以消除產(chǎn)婦的恐懼心理和防止感染。并教會產(chǎn)婦觀察羊水的流出、量及顏色等。要主動休息，可采取自由體位，坐位，半臥位而避免長時間的平臥位，以促進產(chǎn)程的進展，保存體力。飲食以清淡、營養(yǎng)、易消化為主；嘔吐劇烈者可靜脈補充營養(yǎng)。及時排空大小便，以免影響胎頭下降及尿潴留的產(chǎn)生。進入活躍期疼痛劇烈，可在產(chǎn)婦身邊，握住她的手，使用自然溫柔的語言和信任的目光進行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生親切感，安全感；必要時可幫助產(chǎn)婦腹部按摩。腰骶部酸脹難以忍受時，可采用按壓法等以緩解其不適，并重視家屬的陪伴需求。適時介紹采用藥物鎮(zhèn)痛法，就是硬膜外麻醉法。并詳細告知該方法的優(yōu)點、安全性、注意事項及配合要點等，注意觀察血壓及胎心的改變，胎先露及胎方位情況。

2.2 第二產(chǎn)程的護理 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口4cm，攙扶產(chǎn)婦進入產(chǎn)房。簡單介紹產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張感，適時扶助產(chǎn)婦上產(chǎn)床。讓產(chǎn)婦了解助產(chǎn)人員對隱私的保護，營造輕松的分娩氛圍。耐心指導產(chǎn)婦用力及放松的方法，避免大聲喊叫。宮縮和會陰的疼痛使產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦躁和緊張情緒，對每一次宮縮充滿了懼怕，期望盡快結束分娩。助產(chǎn)士應耐心和藹，保持高度的熱情，給產(chǎn)婦鼓勁加油，并把產(chǎn)程的動態(tài)進展告訴產(chǎn)婦，以增加其信心。增加營養(yǎng)可選用巧克力、點心等高熱量食物，并適時喂水、擦汗。對腿部肌肉痙攣者，幫助按摩放松，減輕不適。按時聽胎心，觀察胎先露下降及陰道出血情況。熟練掌握會陰切開及新生兒窒息的搶救，確保母嬰安全。產(chǎn)程異常胎心改變，要及早結束分娩。

2.3 第三產(chǎn)程的護理 胎兒娩出后產(chǎn)婦急切想知道新生兒是否健康，有無畸形，以及嬰兒的性別。此時主要讓產(chǎn)婦休息，保持平靜的心態(tài)。告知新生兒是健康的，讓其放心。對有缺陷和性別不理想者，要用適當?shù)姆绞胶臀竦恼Z氣讓其理解和接受，避免劇烈不良情緒的產(chǎn)生而致產(chǎn)后出血或抑郁。產(chǎn)后嚴密觀察宮縮及陰道出血情況，測量T、P、R、Bp，并記錄。及早母嬰接觸及吸吮，幫助子宮收縮和情感建立。觀察2小時無異常，交待產(chǎn)后注意事項：按摩子宮，減少出血；及早解小便防止尿潴留而影響子宮收縮；會陰及切口的護理，母乳喂養(yǎng)等。

3 小 結

在產(chǎn)程中實行系統(tǒng)化整體護理，由助產(chǎn)人員陪伴在產(chǎn)婦身邊，應用護理程序，進行生理和心理的指導、跟蹤，消除產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等不良心理，加快了產(chǎn)程，減少了并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率，提高了助產(chǎn)和護理質量，以科學的方法解決了服務對象的健康問題，促進了護士素質的提高[3]，對增強出生人口質量，確保母嬰健康具有深遠意義。

參考文獻

[1] 顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩[J].實用婦產(chǎn)科雜志2004，20（5），264-265.

[2] 汪洋.臨床心理護理指南[M].鄭州：河南科學技術出版社，1993.4.

[3] 冷弘，楊聰惠.整體護理的理論與應用[M].成都：四川科學技術出版社，1998.3.