劉芹芹 劉應(yīng)剛

摘要：目的：通過(guò)分析住院男性精神分裂癥患者的拒藥心理，采取更好的護(hù)理措施，達(dá)到更好的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取60例男性精神分裂癥患者，對(duì)其拒藥心理進(jìn)行分析。結(jié)果：首次住院患者拒藥者明顯多余多次住院患者，拒藥原因主要是對(duì)疾病缺乏自知力，對(duì)藥物缺乏認(rèn)識(shí)、夸大藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：對(duì)住院男性精神分裂癥患者拒藥心理的護(hù)理是保證藥物治療順序進(jìn)行的重要手段。

關(guān)鍵詞：男性；精神分裂癥患者；拒藥心理；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0007-01

在精神分裂癥治療中，藥物治療起關(guān)鍵性作用，它貫穿治療的全過(guò)程[1]。精神病患者由于自知力喪失，治療依從性差，拒藥現(xiàn)象較為普遍。處理拒藥行為是精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。為了幫助男性精神分裂癥患者提高服藥依從性，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，作者對(duì)印例精神病患者拒藥心理的產(chǎn)生原因進(jìn)行調(diào)查與分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本文選自2012年1月1日至2013年12月31日所有住院男性精神分裂癥患者中60例拒藥患者為調(diào)查對(duì)象。均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重軀體疾患者。疾病分型：青春型9例(15％)，偏執(zhí)型37例(61.67％)，未定型12例(20％)，晚發(fā)型2例(3.33％)；年齡17-55歲，平均(28.88±8.80)歲，其中17～20歲11例，21～30歲29例，31-40歲13例，41-57歲7例；文化程度：小學(xué)10例，初中29例，高中16例，本科5例；婚姻狀況：未婚32例，已婚23例，離異5例；住院次數(shù)：首次40例(66.67％)，2次12例(20％)，3次5例(8.33％)，4次以上3例(5％)。本組患者治療藥物以索樂(lè)利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、氟哌叮醇、鹽酸苯海索片為主。

1.2 調(diào)查方法：

調(diào)查表采用自編的精神衛(wèi)生常識(shí)掌握程度與對(duì)精神科藥物了解程度的量表，對(duì)住院2周后有拒藥行為的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

內(nèi)容：（1）你認(rèn)為自己有病嗎?（2）你認(rèn)為服藥是醫(yī)院參與迫害你嗎?（3）你認(rèn)為藥物根本無(wú)法根治疾病嗎?（4）你認(rèn)為自己病好了可以不服藥了嗎?（5）你認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)傷害身體、影響后代、會(huì)變傻嗎?（6）當(dāng)你服藥后有不適反應(yīng)，你就不想再服藥了嗎?

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查得出，51.67％的男性精神分裂癥患者認(rèn)為自己沒(méi)有病，沒(méi)有吃藥的必要性；10.00％患者認(rèn)為醫(yī)院參與迫害他而拒絕服藥；18.33％的患者對(duì)精神科藥物存在認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為藥物無(wú)法根治疾??；8.33％的患者認(rèn)為自己疾病已經(jīng)治愈，不需要繼續(xù)服用藥物；6.67％的患者認(rèn)為藥物副反應(yīng)影響他們的正常生活與自尊，如：流涎、嗜睡、便秘、體位性低血壓、粒細(xì)胞缺乏、性欲增強(qiáng)等；5.00％的患者認(rèn)為藥物會(huì)傷害身體、影響后代的健康、吃藥會(huì)變傻、長(zhǎng)期吃藥會(huì)中毒、會(huì)成癮，因此拒絕服藥。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）男性住院精神分裂癥患者主要的拒藥心理是：認(rèn)為自己沒(méi)有精神病，不需要住院，更沒(méi)有吃藥的必要性，以首次住院的、偏執(zhí)型精神分裂癥患者居多；首次住院患者或自知力缺乏的患者，由于不承認(rèn)自己有病而拒藥[2]，所以就會(huì)采取各種辦法拒藥。如：將藥吐在水杯中、裝在衣服兜里、扔在地上等；（2）偏執(zhí)型精神分裂癥患者在疾病癥狀支配下會(huì)得出一些錯(cuò)誤的結(jié)論，如被害妄想。本調(diào)查中有10％的偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)為醫(yī)院參與迫害他，入院初期拒絕配合治療與護(hù)理工作，認(rèn)為所服用的藥物為毒藥，是在他人或團(tuán)體的指使下給他服用的；（3）18.33％的精神分裂癥患者認(rèn)為藥物無(wú)法根治疾病，以住院2次及2次以上的患者占多數(shù)，他們認(rèn)為："我們一直都在服用抗精神病藥物為啥還會(huì)犯病?"8.33％的患者認(rèn)為自己疾病已經(jīng)治愈，不需要繼續(xù)服用藥物。（4）6.67％的患者認(rèn)為藥物副反應(yīng)影響他們的正常生活和自尊，5.00％的患者認(rèn)為服用藥物后會(huì)影響健康，會(huì)中毒，會(huì)成癮等，此兩類(lèi)以具有高中以上文化程度者、已婚的男性精神分裂癥患者居多。這兩類(lèi)患者夸大了藥物副反應(yīng)，以此要求醫(yī)生減藥，或者是撤換藥物。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 對(duì)病理性原因(幻覺(jué)、妄想等)采取快速藥療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可用注射與鼻飼的方法給藥，必要時(shí)強(qiáng)制執(zhí)行，盡快控制癥狀。

4.2 對(duì)非病理性原因，積極開(kāi)展心理治療與藥物知識(shí)的宣教，耐心勸服，幫助患者認(rèn)識(shí)到藥對(duì)疾病治療的重要性，患者獲得康復(fù)的重要基礎(chǔ)在于長(zhǎng)期維持治療[3]。因此，對(duì)于認(rèn)為自己病已痊愈不需要再服藥的患者，應(yīng)耐心勸導(dǎo)，可打一些通俗的比喻，使患者、家屬懂得目前的癥狀消失只是在藥物作用下掩蓋了表面現(xiàn)象，實(shí)際上并沒(méi)有根治，如果不繼續(xù)服藥，疾病就有可能復(fù)發(fā)，并向患者及家屬講明精神病復(fù)發(fā)后的嚴(yán)重性，說(shuō)服幫助患者、家屬讓他們認(rèn)識(shí)到精神疾病是一種病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高的疾病，要控制疾病復(fù)發(fā)，堅(jiān)持服藥維持治療是重要的措施之一。

4.3 觀察服藥、治療時(shí)的合作程度，檢查患者是否將藥物服下。集中患者在指定地點(diǎn)服藥或送藥到床旁，發(fā)藥速度易慢，注意力要高度集中，至少有兩人進(jìn)行。每個(gè)患者服藥后，均要采用問(wèn)話或張口檢查法檢查藥物是否藏在口里，如果患者回答時(shí)口齒不清或拒絕回答或點(diǎn)頭表示，不準(zhǔn)患者離開(kāi)發(fā)藥地點(diǎn)，讓其張口，抬起舌頭檢查。

4.4 經(jīng)常檢查患者的活動(dòng)場(chǎng)所及生活用品，查看有無(wú)被遺棄的藥片。比如床頭柜底下、枕頭套里、衛(wèi)生間的窗欞上、鞋里、襪子里、內(nèi)衣兜里等。

4.5 在病情允許的情況下，給患者講解精神分裂癥的知識(shí)。如：精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療步驟等，并鼓勵(lì)有自知力的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高服藥依從性。

4.6 要及時(shí)了解患者用藥的副反應(yīng)，醫(yī)護(hù)互相溝通情況，由醫(yī)生根據(jù)病情適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥量，并以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度告訴患者：抗精神病藥無(wú)成癮性，可能產(chǎn)生某種程度軀體依賴(lài)，如突然停藥可能引起焦慮不安、失眠，但不構(gòu)成嚴(yán)重戒斷綜合征。

4.7 了解患者的服藥心態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)拒藥心理，以便根據(jù)不同情況采取其他相應(yīng)的護(hù)理措施。

總之，通過(guò)對(duì)男性住院精神分裂癥患者拒藥心理調(diào)查與分析，并依據(jù)采取相應(yīng)護(hù)理措施能使患者順利把藥物服下，保證了藥物治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)了患者的病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁郵．精神病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2006，410：655．

[2] 李映蘭．美國(guó)護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施．中華護(hù)理雜志，2002，3 (8)：633．