羅小鵬

【摘要】目的討論顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的臨床特點(diǎn)和臨床治療。方法回顧性分析我院2010年5月至2012年6月間我院收治的73位顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者的治療記錄。結(jié)果患者中32例通過(guò)口服鹽水治療，41例通過(guò)靜脈注射方式治療后全部恢復(fù)正常。結(jié)論對(duì)于顱腦損傷患者，應(yīng)在積極治療原發(fā)病、安撫患者情緒的同時(shí)結(jié)合腦CT掃描、生命體征檢測(cè)等密切關(guān)注患者生命體征，同時(shí)對(duì)血鈉水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)通過(guò)適當(dāng)途徑對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)納治療。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；低鈉血癥；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.152文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1938-01低鈉血癥是指血清鈉小于135mmol/L的一種臨床癥狀，包括營(yíng)養(yǎng)性低鈉血癥，腦性耗鹽綜合癥（CSWS）和抗利尿激素分泌異常綜合癥（SIADH）；體現(xiàn)了鈉在血漿濃度，但血漿鈉濃度的降低不能反應(yīng)總鈉量的丟失，因此總體的鈉含量可以呈現(xiàn)正常水平甚或略微提高。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等[1]。顱腦外傷患者若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者治療處理不當(dāng)，往往會(huì)導(dǎo)致病情的迅速惡化，嚴(yán)重危害患者健康。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是減少低鈉血癥負(fù)面影響的關(guān)鍵，本研究對(duì)患者的治療記錄進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料整理我院2010年5月至2012年6月我院收治的73位顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者的資料，其中男36例，女37例，年齡25歲至63歲，平均年齡（43.7±19.8）歲，其中顱底骨折9例，氣顱12例。交通意外致傷28例，跌倒致傷16例，鈍器擊打傷8例；CT結(jié)果顯示硬膜外血腫19例，硬膜下血腫25例，腦挫裂傷21例，顱內(nèi)血腫8例。63例患者意識(shí)清醒，但有不同程度的軟弱乏力、惡心嘔吐、肌肉痛性痙攣等癥狀，7例意識(shí)障礙出現(xiàn)昏迷，3例身體抽搐。患者間一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。對(duì)血鈉水平進(jìn)行檢查判斷缺失程度，見(jiàn)表1。

表1患者血鈉缺失程度分類(lèi)

病例數(shù)1血鈉水平（mmol/L）1缺鈉程度571130-1351輕度121120-1291中度41<1201重度1.2治療方法

1.2.1關(guān)注患者臨床表現(xiàn)密切注意患者的意識(shí)和精神狀態(tài)，如通過(guò)CT檢查排除顱內(nèi)因素，則應(yīng)對(duì)血漿含鈉量予以密切關(guān)注，警惕低鈉血癥的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)重度低鈉時(shí)，會(huì)引發(fā)細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低滲，使酶系統(tǒng)正常紊亂。由于腦組織對(duì)這類(lèi)變化非常敏感[2]，因此這時(shí)的患者往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等癥狀，而當(dāng)血漿鈉含量恢復(fù)正常后患者的意識(shí)狀態(tài)則會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。因此當(dāng)患者的Glasgow評(píng)分出現(xiàn)下降時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腦CT檢查，以確定是否有腦水腫、腦出血的出現(xiàn)。

1.2.2監(jiān)測(cè)患者的血鈉、中心靜脈壓水平應(yīng)對(duì)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血納等生化指標(biāo)、血液滲透壓及中心靜脈壓，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，采集樣本應(yīng)在輸液前進(jìn)行，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者應(yīng)在輸液肢的對(duì)側(cè)進(jìn)行采樣。同時(shí)對(duì)1d內(nèi)的液體進(jìn)出量進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。在鎖骨下靜脈穿刺插管至上腔靜脈監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

1.2.3判斷低鈉血癥類(lèi)型腦性耗鹽綜合征：血鈉<130mmol/L，尿鈉>30mmol/L，尿量增加而尿比重正常，血漿滲透壓<270mOsm/L，尿滲透壓/血滲透壓>1，中心靜脈壓<5cmH2O，血容量低?？估蚣に胤置诋惓＞C合癥：血鈉<130mmol/L，尿鈉>30mmol/L，尿量增加而尿比重正常，血漿滲透壓<270mOsm/L，尿滲透壓/血滲透壓>1，中心靜脈壓>5cmH2O，甲狀腺、心、肝、腎及腎上腺功能正常，血容量正常[4]。

1.2.4補(bǔ)液對(duì)于血容量不足的患者應(yīng)在補(bǔ)鈉的同時(shí)進(jìn)行血容量的擴(kuò)充，以改善機(jī)體的血液循環(huán)。補(bǔ)鈉量應(yīng)遵循如下標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)補(bǔ)鈉總量（mmol）=[142mmol/L-患者的血鈉濃度（mmol/L）]×體重（kg）×系數(shù)[男性取0.6，女性取0.5]。對(duì)于中度和輕度缺鈉的患者，采用補(bǔ)1/2鈉缺失量+每天正常需求量進(jìn)行補(bǔ)納治療，使用等滲葡萄糖-生理鹽水注射液，同時(shí)指導(dǎo)患者口服食鹽水或進(jìn)食較咸食物。若患者為重度缺鈉，立即進(jìn)行3%高滲生理鹽水注射250mL使血漿鈉含量糾正到一個(gè)相對(duì)較正常的水平。補(bǔ)鈉治療的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注監(jiān)測(cè)血鈉水平的變化，在恢復(fù)正常水平后應(yīng)繼續(xù)鞏固治療3d。在鈉鹽補(bǔ)充充足的情況下，可適當(dāng)應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素以促進(jìn)血鈉濃度盡快恢復(fù)正常水平。對(duì)重度缺鈉患者進(jìn)行補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鈉速度，使用高滲生理鹽水時(shí)的靜脈給藥速度要小于0.7mmol/（L·h），1d補(bǔ)鈉量不應(yīng)超過(guò)20mmol/L。2結(jié)果

本研究選取的73例顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者，在經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、口服食鹽水方法進(jìn)行治療后，血鈉水平均恢復(fù)到正常水平，無(wú)經(jīng)過(guò)鼻飼補(bǔ)鈉的患者。血鈉含量恢復(fù)正常時(shí)間及補(bǔ)鈉量，見(jiàn)表2。