經橈動脈進行冠心病介入治療的療效觀察

謝文超

隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)生率也逐年遞增。冠狀動脈介入治療冠心病已成為診治的一種重要手段[1]。選擇性冠狀動脈造影能夠明確冠狀動脈狹窄部位及其嚴重程度，方法可靠，經橈動脈治療冠心病，成功率高，損失小，恢復快，且不易產生并發(fā)癥。筆者對190 例冠心病患者行經橈動脈治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月廣西玉林市第一人民醫(yī)院收治的行經橈動脈的冠心病患者190 例（男105例，女85 例），年齡40～69 歲，平均47 歲。190 例冠心病患者臨床診斷中93 例為急性心梗，穩(wěn)定型心絞痛41 例，不穩(wěn)定性心絞痛52 例。對所有患者行常規(guī)檢查，橈動脈搏動穩(wěn)定，血流動力學正常，無嚴重肝、腎類疾病，橈動脈直徑均> 2 mm，側枝循環(huán)良好，Allen試驗為陽性。手術當天抽空腹靜脈血，測定相關指標。

1.2 方法 選用TERUMO專用橈動脈穿刺包，要求右側手臂置于臂托上外展30°，于腕部墊起，常規(guī)消毒后選取掌橫紋上方1 cm處為穿刺點，此處橈動脈搏動最強，采用1 ml 1%利多卡因進行局麻，穿刺針尖斜向20～45°，透壁法進行穿刺，逐漸退針保持回血通暢，后置人導絲，經導絲置入動脈鞘管，再經鞘管緩慢注入5 ml 1%利多卡因避免血管痙攣，后注入肝素3000 U防止血栓，硝酸甘油150～200 g，待患者感覺遠端肢體麻木后經鞘管注入150 mm泥鰍導絲，5 F共用型造影導管進行造影。根據造影結果決定是否行PCI。行冠脈內支架術時，術前注入肝素7000 U，按病變所需支撐力選用指引導管型號，根據病變特點選用相應指引導絲及球囊支架。術后立即拔出鞘管，并用食指、中指及無名指三指壓迫穿刺點上方，壓力應大于或等于收縮壓，保持5～10 min，無菌紗布平行覆蓋穿刺處，上壓紗布卷，加壓包扎，2 h松開彈力少許，4～5 h后完全解除。支架術后4 h給予抗凝治療。

2 結果

190例患者中，185 例穿刺成功并進行順利手術，總成功率97.37%，5 例因血管畸形或動脈硬化改為股動脈造影，總成功率100%。術后所有患者均未出現明顯并發(fā)癥。見表1。

表1 穿刺動脈結果

3 結論

冠心病的產生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。該病產生的因素主要包括：年齡和性別（45 歲以上男性，55 歲以上或絕經后女性），家族史（父兄在55 歲以前，母親/姐妹在65 歲前死于心臟?。惓?、高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等[2]。

冠心病的治療主要包括3 種方法，即藥物治療、手術治療和介入治療。冠狀動脈搭橋術是常用的手術方法，即從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。這一手術創(chuàng)傷較大，療效確切，但主要應用在不適合支架術的嚴重冠心病患者[3]。近年來，隨著治療技術和儀器的提高，冠脈介入治療的應用也在不斷增多，且成功率逐年提高。傳統(tǒng)介入治療冠心病的途徑是行股動脈穿刺途徑。經股動脈行PCI的技術目前十分成熟，但因股動脈血管較粗，腹股溝處壓迫止血較為困難，容易出現大出血、皮下血腫和迷走神經反射性反應等癥，且術后患者活動受限。為了降低并發(fā)癥的概率，降低治療費用，橈動脈穿刺技術取代了股動脈穿刺，并在臨床上推廣應用。因橈動脈解剖位置特殊，其周圍無重要神經與靜脈并行，同時手掌內有橈動脈和尺動脈通過掌弓間相互吻合交通，能形成豐富的側支血供，大大降低了并發(fā)癥的概率。行橈動脈穿刺時，因橈動脈穿刺的局限性，要求術者技術嫻熟、經驗豐富，可在一定程度上減少動脈閉塞，降低相應并發(fā)癥[4]。

經橈動脈介入治療冠心病前，必須進行Allen試驗，因Allen試驗陰性為穿刺術禁忌。麻醉時應采用皮內麻醉，待穿刺成功后再行充分麻醉，忌反復穿刺導致橈動脈痙攣。操作過程中要小心、輕緩，切忌盲目穿刺，必要時可改為股動脈穿刺。穿刺成功后注射硝酸甘油時動作輕緩，出現痙攣時應立即停止，并向橈動脈內注入。造影后即刻拔管[5-6]。本院對190 例冠心病患者行橈動脈介入治療，其中18 5 例穿刺成功并進行順利手術，總成功率為97.37%，5 例因血管畸形或動脈硬化改為股動脈造影，總成功率為100%，所有患者均未出現明顯并發(fā)癥。固認為，經橈動脈穿刺途徑介入診治冠心病，有效減少并發(fā)癥，且患者痛苦小、操作簡單、對術后抗凝無影響、安全、臨床值得推廣。

[1]許驥，郝恒劍，胡少東，等.橈動脈途徑PCI術在老年ST段抬高型心肌梗死治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2009，49（34）：103-104.

[2]李宏偉．經橈動脈途徑冠心病介入治療440 例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（13）：3170.

[3]翟曉江，丁漢元.經橈動脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（20）：142.

[4]王智彬.經橈動脈介入治療冠心病的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：85.

[5]朱曉東，郭施勉，杜曼，等.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（34）：44-45.

[6]章錫林，汪靖，胡劍平，等.經橈動脈途徑冠脈介入診療常見問題的觀察與處理[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：60-61.