穆 然

靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察

穆 然

目的觀察靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。方法選擇MHD患者36例，隨機(jī)分為A組（促紅細(xì)胞生成素+靜脈補(bǔ)鐵+口服維生素E）和B組（促紅細(xì)胞生成素+口服補(bǔ)鐵）。結(jié)果兩組患者治療后血紅蛋白均明顯升高，但兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞變化相對治療前無明顯差異。結(jié)論對于不能耐受口服鐵劑或其療效欠佳的MHD患者，靜脈應(yīng)用蔗糖鐵是一個(gè)安全有效的選擇。

貧血；血液透析；蔗糖鐵；維生素E；氧化應(yīng)激；脂代謝紊亂

貧血是維持性血液透析（MHD）患者最常見的并發(fā)癥之一，MHD患者常因鐵丟失過多或攝入不足，以及促紅細(xì)胞生成素（EPO）的應(yīng)用等使機(jī)體對鐵的需求增加，導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏[1]。因此，有效控制氧化應(yīng)激，就可糾正很多與透析相關(guān)的導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，且使靜脈補(bǔ)鐵更加安全[2]。眾所周知，維生素E具有明確的抗氧化應(yīng)激作用，用靜脈注射蔗糖鐵及EPO并聯(lián)合口服維生素E治療MHD患者的腎性貧血，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇MHD患者36例，透析時(shí)間在半年以上，其中男26例，女10例；2例梗阻性腎病，4例慢性間質(zhì)性腎炎，5例良性腎小動(dòng)脈硬化，8例糖尿病腎病，17例慢性腎小球腎炎。將其隨機(jī)分為兩組，A組（促紅細(xì)胞生成素＋靜脈補(bǔ)鐵＋口服維生素E）男12例，女6例；平均年齡（41.6±12.7）歲。B組（促紅細(xì)胞生成素＋口服補(bǔ)鐵）男14例，女4例；平均年齡（43.4±14.8）歲。

1.2 入選條件無活動(dòng)性炎癥性疾病，無急慢性失血及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無血液系統(tǒng)疾??；近1個(gè)月未服用維生素C、維生素E等抗氧化劑。

1.3 用藥方法鐵劑應(yīng)用方法：靜脈鐵劑為蔗糖鐵（森鐵能，由南京恒生制藥廠提供），規(guī)格為每支100mg（5m1）；25mg＋0.9%氯化鈉25ml靜脈滴注，觀察20min。前4周每周2次，每次100mg，以后每周1次，每次100mg，總療程為12周?？诜a(bǔ)鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠）200mg，每日3次，盡量空腹服用，總療程為12周。維生素E應(yīng)用方法：在靜脈補(bǔ)鐵期間口服200mg，每日2次，總療程為12周。兩組患者每周均同時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素（怡寶，上?？寺∩锕荆┲委煟瑒┝繛?000～9000IU/周，皮下注射。如果患者Hb值達(dá)到目標(biāo)值110g/L后減量25%。合并用藥：兩組患者均維持原有降壓藥物降壓、葉酸制劑等常規(guī)藥物，但禁用其它鐵劑及可能影響鐵代謝的藥物[3]。

1.4 血液透析方法所有患者均使用碳酸氫鹽透析液[4]。

1.5 檢測指標(biāo)檢測兩組治療前和治療后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）等血常規(guī)項(xiàng)目及血清鐵蛋白（SF），血脂包括甘油三脂（TG）、總膽固醇（CH）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白Lp（a）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB），氧化應(yīng)激指標(biāo)包括超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（均由我院生化室負(fù)責(zé)檢測）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化比較，兩組患者治療后血紅蛋白都有明顯升高，B組治療12周后血紅蛋白、血球壓積升高相對較慢（P＜0.05），A組治療第12周后血紅蛋白、血球壓積較治療前就有明顯升高（P＜0.01），且與同期 B組相比也有較明顯差異（P＜0.05），但兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞變化相對治療前無明顯差異，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后血紅蛋白、血球壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與同期 B組比較，☆P＜0.05

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后血紅蛋白(g/L) B 75.92±8.95 85.64±9.18△A 74.61±8.67 93.24±8.75▲☆A(yù) 25.35±2.54 31.87±3.24▲☆血球壓積(%) B 25.16±2.48 28.03±2.13△A 0.78±0.46 0.79±0.94網(wǎng)織紅細(xì)胞 B 0.79±0.53 0.80±0.58

3 討論

促紅細(xì)胞生成素（EPO）合成不足是慢性腎衰竭患者貧血的最主要原因，因此rHuEPO治療具有顯著療效。但用rHuEPO治療時(shí)紅細(xì)胞的生成依賴體內(nèi)的鐵貯存。慢性腎衰竭、尤其是MHD患者普遍存在鐵缺乏，而rHuEPO的應(yīng)用還會(huì)增加機(jī)體的鐵需求。2006年美國K/DOQI指南指出，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%和（或）血清鐵蛋白（SF）＜100ng/mL的透析患者即需要補(bǔ)鐵[5]。

因此，我院認(rèn)為，對于不能耐受口服鐵劑或其療效欠佳的MHD患者，靜脈應(yīng)用蔗糖鐵是一個(gè)安全有效的選擇；而同時(shí)口服維生素E則既可減輕MHD患者的氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)，而且還可以糾正脂代謝紊亂，從而進(jìn)一步提高EPO的療效[6]。

[1] Portoies J,Lopez-Comez JM,Aljama P. Anemia management and treatment response in patients on hemodialysis:the MAR study[J].J Nephrol,2006,19:352-360.

[2] 汪關(guān)煜,林善琰,葉朝陽,等.多糖鐵復(fù)合物對腎性貧血腎功能衰竭血液透析患者的補(bǔ)鐵療效與安全性觀察[J].中華內(nèi)科雜志,2000, 39(6):380-383.

[3] National Kideny Foundation. KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kindey disease[J]. Am J Kidney Dis,2006,47(3):sl-s145.

[4] National Kidney Foundtin.NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease:update2000[J]. American Journal of Kidney Diseases,2001,37:182-238.

[5] Kalantar- Zaden K,Hoffken B,Wunsch H,et al.Diagnosis of iron deficiency anemia in renal failure patients during the post erythropoietin era[J].American Journal of Kidney Diseases,1995.

[6] Fudin R,Jaichenko J,Shostak A,et al.Correction of uremic iron deficiency anemia in hemodialyzed patients:A prospective study[J]. Nephron,1998.

R692.5;R556.3

A

1673-5846(2014)01-0227-02

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古興安 137700