陳麗莉

【摘 要】目的：探討中醫(yī)內(nèi)科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的效果。方法：選擇開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的中醫(yī)內(nèi)科病房，在轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高護(hù)士對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)施了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，建立能級(jí)護(hù)士管理構(gòu)架，實(shí)行責(zé)任制等措施。比較實(shí)施前后病區(qū)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式后病區(qū)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。結(jié)論：實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式后，能充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，更好調(diào)動(dòng)其工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；整體護(hù)理

中醫(yī)內(nèi)科住院患者多為老年慢性疾病長(zhǎng)期反復(fù)住院，由于病區(qū)年老體弱者較多、病情反復(fù)、久治不愈，護(hù)理工作任務(wù)相對(duì)繁重且復(fù)雜。而近年來(lái)護(hù)理隊(duì)伍日趨年輕化，專業(yè)技能、業(yè)務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量一時(shí)難以保障[1-3]。自2010年4月我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)以來(lái)，我院中醫(yī)內(nèi)科在醫(yī)院護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行主責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士分管患者的整體護(hù)理模式，充分激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院中醫(yī)內(nèi)科共有床位50張。配備護(hù)士20人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師7人，護(hù)士8人。床護(hù)比1：0.4。

1.2 方法

1.2.1 組建護(hù)理小組。根據(jù)病區(qū)全體護(hù)士職稱、資歷、學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)、協(xié)調(diào)組織管理能力等，將病區(qū)護(hù)士分成主責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士三級(jí)。同時(shí)，根據(jù)本科床位數(shù)、疾病特點(diǎn)，將病區(qū)分為2個(gè)大的責(zé)任護(hù)理小組，每個(gè)組平均分管床位約25張。每組各設(shè)立主責(zé)任護(hù)士1名，主責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管本小組的護(hù)理質(zhì)量及管理工作。

1.2.2 制定各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)。①主責(zé)任護(hù)士一般為本科室的護(hù)理骨干，原則上必須具備主管護(hù)師資格，條件暫時(shí)不成熟的、至少為工作3年以上的護(hù)師。工作責(zé)任心強(qiáng)，理論知識(shí)扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，具有良好溝通技巧。主責(zé)任護(hù)士分管1個(gè)小組患者，固定上白班，8h在崗24h負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)分管所在護(hù)理組患者的一切治療，護(hù)理，以及危急重癥患者的搶救；負(fù)責(zé)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量；負(fù)責(zé)當(dāng)班護(hù)士的技術(shù)指導(dǎo)，疑難問(wèn)題的解決，護(hù)理糾紛的調(diào)查處理；負(fù)責(zé)臨床帶教任務(wù)；負(fù)責(zé)向護(hù)士長(zhǎng)的匯報(bào)。②責(zé)任護(hù)士：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，在本專業(yè)從事臨床護(hù)理1年以上的護(hù)理人員。在主責(zé)任護(hù)士的直接指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本小組患者的治療、護(hù)理、搶救。③助理護(hù)士：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，工作1年以內(nèi)者。在當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)下完成本小組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。

1.2.3 推行責(zé)任小組負(fù)責(zé)制的整體護(hù)理模式。將整個(gè)病區(qū)20名護(hù)理人員分成2個(gè)大的責(zé)任護(hù)理小組，每個(gè)組平均分管床位約25張，每組各設(shè)主責(zé)任護(hù)士1名，主責(zé)任護(hù)士下設(shè)2名責(zé)任護(hù)士，每個(gè)組的人員相對(duì)固定，每個(gè)護(hù)士平均分管6～8張床。主責(zé)任護(hù)士每日帶領(lǐng)本組護(hù)士完成本組所分管患者所有的治療、護(hù)理、健康教育等工作。主責(zé)任護(hù)士一般承擔(dān)危重患者的治療，其他責(zé)任護(hù)士分管輕至重癥患者的治療護(hù)理。主責(zé)任護(hù)士除分管病床外需對(duì)本組患者的治療護(hù)理，安全與質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)我院護(hù)理部制訂的《住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)表》，比較實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式前后6個(gè)月患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度調(diào)查采用發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)答卷的形式。其內(nèi)容包括入院宣教、健康指導(dǎo)、護(hù)士技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、是否主動(dòng)巡視等10項(xiàng)指標(biāo)。每一項(xiàng)指標(biāo)分為滿意（9～10分），基本滿意（6～8分），不滿意（4～5分）3個(gè)等級(jí)。得分≥90分為滿意，60分≤得分<90分為基本滿意，得分<60分為不滿意。問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。共發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷200份，回收200份，回收率100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式前后患者滿意度比較表見(jiàn)1。由表1可見(jiàn)，實(shí)施責(zé)任包干制前后患者滿意度比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式后患者滿意度高于實(shí)施前。

2 討論

實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。①提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在主責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，整體護(hù)理工作模式變被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑的功能制轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，不僅使患者因得到連續(xù)護(hù)理，照顧而滿意，而且使護(hù)士充分掌握病情，提高護(hù)士的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。②充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)其工作積極性。實(shí)行主責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士分管患者后，低年資護(hù)士能充分享受到新老搭配傳幫帶的作用，可有效穩(wěn)定低年資護(hù)士的心理狀態(tài)；促使加強(qiáng)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新知識(shí)，新理論，新技術(shù)，從而形成你追我趕的良性循環(huán)局面，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體技能和人文素養(yǎng)；而且分工、責(zé)任明確，各級(jí)護(hù)士在工作中能更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，更有價(jià)值感和成就感。③增強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理不僅讓患者得到實(shí)惠，也讓護(hù)士從中受益。在責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)施中，我院護(hù)理部合理調(diào)整分配機(jī)制，堅(jiān)持向臨床一線傾斜的分配原則，建立了護(hù)士績(jī)效考核制度，提高護(hù)士待遇，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得的原則。通過(guò)將責(zé)任制護(hù)理與評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性與積極性。在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，避免了人才流失[4-8]。

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