余韓波　胡曉輝　林俊川

[摘要] 目的 探討賴脯胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響。 方法 選擇2013年1～10月在本院初次診斷為2型糖尿病的80例患者為研究對(duì)象，給予賴脯胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)比觀察患者治療前后的血糖變化、胰島功能及炎癥因子情況。 結(jié)果 治療后患者空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者胰島功能指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 賴脯胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護(hù)胰島細(xì)胞，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 賴脯胰島素；2型糖尿?。灰葝u功能；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the effect of insulin lispro intensive threrapy on pancreatic islet function and inflammatory factors in newly diagnosed type 2 diabetic patients.Methods 80 cases of patients newly diagnosed with type 2 diabetes from January to October 2013 in our hospital were selected，and were given insulin lispro intensive therapy.The blood glucose changes，the pancreatic islet function as well as the inflammatory cytokines was comparatively observed before and after treatment.Results After treatment，the FBG and 2 h postprandial blood glucose was significantly decreased compared with that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The indexes of pancreatic islet function and inflammatory cytokines after treatment was obviously superior to that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of insulin lispro therapy on newly diagnosed type 2 diabetes is remarkable，which can effectively reduce the blood glucose，inhibit inflammatory cytokines，protect the islet cells，thus is worthy of clinical application.

[Key words] Insulin lispro；Type 2 diabetes；Pancreatic islet function；Inflammatory cytokines

糖尿病是一種以持續(xù)性高血糖為特征的代謝性疾病，是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一，其可分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病，約占整個(gè)糖尿病患者的90%，多發(fā)生于>40歲的患者[1-2]。據(jù)調(diào)查研究表明，在我國(guó)人群結(jié)構(gòu)老年化的今天，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，給患者的生活帶來(lái)了巨大的影響[3]。本研究探討賴脯胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～10月在本院初次診斷為2型糖尿病的80例患者為研究對(duì)象，其中，男性53例，女性27例，年齡37～61歲，平均（49.58±4.66）歲，病程2～6個(gè)月，平均（3.16±1.26）個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

①入院時(shí)患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病[5]；②排除本次治療前應(yīng)用降糖藥物及胰島素的患者；③排除患有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者，排除患有精神疾病的患者；④本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 治療方法

所有患者入院確診后均嚴(yán)格控制飲食，制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并在此基礎(chǔ)上給予賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)50，禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080055， 2008-06-03，規(guī)格：3 ml∶300 U）強(qiáng)化治療，3次/d，于每日3餐前進(jìn)行皮下注射，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整劑量，強(qiáng)化治療2周。對(duì)比觀察治療前后的血糖變化、胰島功能及炎癥因子情況。

1.4 觀察指標(biāo)[6]

①每日凌晨2點(diǎn)、三餐前、三餐后2 h及睡前均用歐姆龍HEA-215血糖儀進(jìn)行指尖末梢血糖測(cè)定，并詳細(xì)記錄；②治療前后給予精氨酸刺激試驗(yàn)，注射前及注射后2、4、6 min測(cè)定血糖及胰島素，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)治療前后精氨酸刺激試驗(yàn)后胰島素增值（ΔINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖變化的比較

治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、年齡因素、遺傳因素、種族因素及生活方式不當(dāng)?shù)仍斐傻臋C(jī)體胰島素分泌減少或胰島素活性降低所致的一種代謝性疾病[7]，患者多發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，某些患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素能力并未完全喪失活性，部分患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素過(guò)多，但是其活性較低，這就導(dǎo)致了患者機(jī)體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，引起血糖升高，其可以通過(guò)口服促進(jìn)胰島素分泌的藥物或直接應(yīng)用胰島素治療該病。據(jù)調(diào)查研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)[8-9]。本研究中應(yīng)用的賴脯胰島素是一種起效快、達(dá)峰時(shí)間早、作用持續(xù)時(shí)間短的賴脯胰島素制劑，其能在較短時(shí)間內(nèi)很好地控制患者的餐后血糖，同時(shí)其在應(yīng)用后患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較低，但是該胰島素應(yīng)用時(shí)要注意皮下注射的部位，應(yīng)該輪換注射部位，切忌同一部位連續(xù)多次注射[10]。人體的胰島素分泌分為第一時(shí)相（快速分泌）和第二時(shí)相，第一時(shí)相的胰島素分泌減少將會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，同時(shí)血糖將會(huì)升高，其是評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能的一個(gè)非常具有代表性的指標(biāo)。本次研究中應(yīng)用精氨酸刺激試驗(yàn)后測(cè)定的ΔINS能夠充分反映胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能[11-12]。血清hs-CRP是在機(jī)體發(fā)生感染或細(xì)胞組織受到損傷時(shí)一種快速升高的急性蛋白，其是機(jī)體各種炎癥反應(yīng)的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，當(dāng)胰島B細(xì)胞受損時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致hs-CRP升高[13]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用賴脯胰島素強(qiáng)化治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，同時(shí)胰島功能指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)均較治療前有明顯的改善，說(shuō)明該治療方案的效果良好，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，賴脯胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護(hù)胰島細(xì)胞，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 代慶紅，王忠東.中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

[2] 翁建平.對(duì)糖尿病流行病學(xué)，循證醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)研究的探索[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2010，31（2）：166-171.

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[4] 肖園園，曾朝陽(yáng)，田曉年.優(yōu)泌樂(lè)25，優(yōu)泌樂(lè)50和諾和銳30對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（5）：332-334.

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[8] 馬文.2型糖尿病的病因分析及新的治療方式[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（31）：9-10.

[9] 鐘濤，倪秀玲，馬麗.影響2型糖尿病患者空腹血糖的相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：278-279.

[10] 岳建美，井慶平.優(yōu)泌樂(lè)50與優(yōu)泌樂(lè)25治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：93-94.

[11] 楊梅，王青銀，何超.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（3）：257-260.

[12] 孫劍，杜群.胰島B細(xì)胞功能評(píng)價(jià)的方法及相關(guān)指數(shù)在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（1）：127-129.

[13] 馬廣蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：494-496.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：郭靜娟）

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖變化的比較

治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、年齡因素、遺傳因素、種族因素及生活方式不當(dāng)?shù)仍斐傻臋C(jī)體胰島素分泌減少或胰島素活性降低所致的一種代謝性疾病[7]，患者多發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，某些患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素能力并未完全喪失活性，部分患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素過(guò)多，但是其活性較低，這就導(dǎo)致了患者機(jī)體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，引起血糖升高，其可以通過(guò)口服促進(jìn)胰島素分泌的藥物或直接應(yīng)用胰島素治療該病。據(jù)調(diào)查研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)[8-9]。本研究中應(yīng)用的賴脯胰島素是一種起效快、達(dá)峰時(shí)間早、作用持續(xù)時(shí)間短的賴脯胰島素制劑，其能在較短時(shí)間內(nèi)很好地控制患者的餐后血糖，同時(shí)其在應(yīng)用后患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較低，但是該胰島素應(yīng)用時(shí)要注意皮下注射的部位，應(yīng)該輪換注射部位，切忌同一部位連續(xù)多次注射[10]。人體的胰島素分泌分為第一時(shí)相（快速分泌）和第二時(shí)相，第一時(shí)相的胰島素分泌減少將會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，同時(shí)血糖將會(huì)升高，其是評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能的一個(gè)非常具有代表性的指標(biāo)。本次研究中應(yīng)用精氨酸刺激試驗(yàn)后測(cè)定的ΔINS能夠充分反映胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能[11-12]。血清hs-CRP是在機(jī)體發(fā)生感染或細(xì)胞組織受到損傷時(shí)一種快速升高的急性蛋白，其是機(jī)體各種炎癥反應(yīng)的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，當(dāng)胰島B細(xì)胞受損時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致hs-CRP升高[13]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用賴脯胰島素強(qiáng)化治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，同時(shí)胰島功能指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)均較治療前有明顯的改善，說(shuō)明該治療方案的效果良好，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，賴脯胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護(hù)胰島細(xì)胞，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5] 黃海，祝開(kāi)思，王平，等.新診斷的2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療前后氧化應(yīng)激水平的變化[J].中國(guó)糖尿病雜志，2011，19（5）：338-339.

[6] 管樂(lè)，付亞坤，徐延光，等.諾和銳30與優(yōu)泌樂(lè)50治療2型糖尿病的療效對(duì)比研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2013，9（1）：51-52.

[7] Gustavson SM，Dai H，Preston GM，et al.Effects of multiple doses of the DPP-Ⅳ inhibitor PF-734200 on the relationship between GLP-1 and glucose in subjects with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract，2011， 91（2）：e45-e49.

[8] 馬文.2型糖尿病的病因分析及新的治療方式[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（31）：9-10.

[9] 鐘濤，倪秀玲，馬麗.影響2型糖尿病患者空腹血糖的相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：278-279.

[10] 岳建美，井慶平.優(yōu)泌樂(lè)50與優(yōu)泌樂(lè)25治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：93-94.

[11] 楊梅，王青銀，何超.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（3）：257-260.

[12] 孫劍，杜群.胰島B細(xì)胞功能評(píng)價(jià)的方法及相關(guān)指數(shù)在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（1）：127-129.

[13] 馬廣蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：494-496.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：郭靜娟）

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖變化的比較

治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、年齡因素、遺傳因素、種族因素及生活方式不當(dāng)?shù)仍斐傻臋C(jī)體胰島素分泌減少或胰島素活性降低所致的一種代謝性疾病[7]，患者多發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，某些患者體內(nèi)所產(chǎn)生的胰島素能力并未完全喪失活性，部分患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素過(guò)多，但是其活性較低，這就導(dǎo)致了患者機(jī)體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，引起血糖升高，其可以通過(guò)口服促進(jìn)胰島素分泌的藥物或直接應(yīng)用胰島素治療該病。據(jù)調(diào)查研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)[8-9]。本研究中應(yīng)用的賴脯胰島素是一種起效快、達(dá)峰時(shí)間早、作用持續(xù)時(shí)間短的賴脯胰島素制劑，其能在較短時(shí)間內(nèi)很好地控制患者的餐后血糖，同時(shí)其在應(yīng)用后患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較低，但是該胰島素應(yīng)用時(shí)要注意皮下注射的部位，應(yīng)該輪換注射部位，切忌同一部位連續(xù)多次注射[10]。人體的胰島素分泌分為第一時(shí)相（快速分泌）和第二時(shí)相，第一時(shí)相的胰島素分泌減少將會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，同時(shí)血糖將會(huì)升高，其是評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能的一個(gè)非常具有代表性的指標(biāo)。本次研究中應(yīng)用精氨酸刺激試驗(yàn)后測(cè)定的ΔINS能夠充分反映胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能[11-12]。血清hs-CRP是在機(jī)體發(fā)生感染或細(xì)胞組織受到損傷時(shí)一種快速升高的急性蛋白，其是機(jī)體各種炎癥反應(yīng)的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，當(dāng)胰島B細(xì)胞受損時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致hs-CRP升高[13]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用賴脯胰島素強(qiáng)化治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，同時(shí)胰島功能指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)均較治療前有明顯的改善，說(shuō)明該治療方案的效果良好，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，賴脯胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床療效顯著，能夠有效降低患者的血糖，抑制炎癥因子，保護(hù)胰島細(xì)胞，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 管樂(lè)，付亞坤，徐延光，等.諾和銳30與優(yōu)泌樂(lè)50治療2型糖尿病的療效對(duì)比研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2013，9（1）：51-52.

[7] Gustavson SM，Dai H，Preston GM，et al.Effects of multiple doses of the DPP-Ⅳ inhibitor PF-734200 on the relationship between GLP-1 and glucose in subjects with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract，2011， 91（2）：e45-e49.

[8] 馬文.2型糖尿病的病因分析及新的治療方式[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（31）：9-10.

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[10] 岳建美，井慶平.優(yōu)泌樂(lè)50與優(yōu)泌樂(lè)25治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：93-94.

[11] 楊梅，王青銀，何超.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（3）：257-260.

[12] 孫劍，杜群.胰島B細(xì)胞功能評(píng)價(jià)的方法及相關(guān)指數(shù)在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（1）：127-129.

[13] 馬廣蕊，金秀平.不同病程2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：494-496.

（收稿日期：2014-03-03 本文編輯：郭靜娟）