豐寶麗

摘 要：目的分析腹腔鏡手術(shù)在治療老年膽道結(jié)石中的護(hù)理措施。方法選用來(lái)某醫(yī)院接受治療的36例患者。結(jié)果護(hù)理效果良好沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論該種手術(shù)護(hù)理需要做好手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理，從而提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；老年膽道結(jié)石；臨床護(hù)理

一、資料與方法

（一）一般資料分析。本次研究采用的數(shù)據(jù)是來(lái)某醫(yī)院接受治療的36例膽道結(jié)石老年患者，患者的最小齡為60歲、最大年齡為80歲，平均年齡為69歲?；颊咧信曰颊邽?5例、男性患者21例。女性患者的臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹痛和寒顫等特征。這些患者中有8例伴有高血壓、7例伴有糖尿病、5例患有冠心病、11例患有高血壓。其中病史在20年以上的患者有6例?；颊咴谑中g(shù)前經(jīng)過(guò)B超診斷患有膽囊結(jié)石的患者1例，經(jīng)過(guò)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后確診為膽囊結(jié)石的患者為1。

（二）護(hù)理方法。首先，手術(shù)前護(hù)理。所有患者在手術(shù)開(kāi)始前的12個(gè)小時(shí)都要禁食，然后在手術(shù)前的4個(gè)小時(shí)配合清潔灌腸處理，以免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)多的腸道活動(dòng)和反應(yīng)，從而影響手術(shù)的正常操作。如果不進(jìn)行徹底的腸道清理就會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)胃脹氣等不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行積極的陪護(hù)，保證患者能夠有充足的睡眠。如果患者入睡比較困難，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在手術(shù)前按照相應(yīng)的情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑來(lái)幫助患者入睡。手術(shù)前1天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與家屬人員進(jìn)行積極溝通，安撫患者家屬的不良情緒，積極與家屬溝通，爭(zhēng)取患者家屬的積極配合。手術(shù)前30分鐘醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將室內(nèi)溫度調(diào)到適合人體休息的溫度、空氣濕度保持在50%左右。并且對(duì)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的控制，做好手術(shù)前相應(yīng)器皿的消毒和處理工作。其次，手術(shù)中護(hù)理。手術(shù)在進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該與主治醫(yī)師做好積極的配合，從而輔導(dǎo)主治醫(yī)師做好消毒工作，之后用紗布對(duì)患者的腹部進(jìn)行反復(fù)的消毒并向醫(yī)師投遞相應(yīng)的氣腹針。氣腹建立之后應(yīng)該保持10分鐘左右的腹腔氣壓。等氣壓完成之后，立即向醫(yī)生傳遞11號(hào)尖刀片，以便于協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部穿刺，然后放入鏡頭之內(nèi)。鏡頭放置成功之后再向醫(yī)師傳遞不同的穿刺鞘，在患者的恥骨上2 ～ 3 橫指處定一中點(diǎn)，選擇好中點(diǎn)之后然后避開(kāi)中點(diǎn)的兩側(cè)血管進(jìn)行穿刺，2次穿刺之后，護(hù)理人員要根據(jù)需要向醫(yī)師投遞結(jié)扎、超聲刀和分離器鉗等。用吸收線縫合患者的腹部殘端?？p合結(jié)束之后還要觀察患者是否帶有出血等不良癥狀。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中藥與醫(yī)師做好密切的配合，觀察手術(shù)中所使用的金屬工具在與患者的皮膚接觸過(guò)程中是否有過(guò)敏現(xiàn)象，是否出現(xiàn)電灼傷等不良現(xiàn)象。再次，手術(shù)后處理。手術(shù)后要安排患者進(jìn)行平臥休息，然后密切觀察患者的各種特征和神志狀況，如果患者一旦出現(xiàn)眼花、胸悶和頭暈現(xiàn)象，則護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)師，在有必要的情況下配合主治醫(yī)師進(jìn)行治療，幫助患者恢復(fù)正常。手術(shù)后6個(gè)小時(shí)，如果患者的血壓沒(méi)有任何異常反應(yīng)并逐漸趨于平靜，則應(yīng)該將患者的脈搏、心率和血壓調(diào)到正常情況，血壓測(cè)量頻率最好是每日2次、脈搏和血壓的測(cè)量最好是每日2次。護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的血壓變化狀況，一旦患者的血壓出現(xiàn)異常則應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師，幫助醫(yī)生進(jìn)行藥物量的調(diào)節(jié)。如果患者的心律跳動(dòng)頻率大于每分鐘110次，則應(yīng)該告知主治醫(yī)師，在得到醫(yī)生的準(zhǔn)許后對(duì)患者進(jìn)行診治，確定患者是否具有心臟衰竭的現(xiàn)象。此外，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行每天一次的心電圖檢測(cè)，定期對(duì)患者的腹部傷口進(jìn)行測(cè)量以觀測(cè)患者的出血量。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)于以上得到的一手資料采用SPSS013.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果分析

本次研究中的36例患者都進(jìn)行了腹腔鏡總管切開(kāi)手術(shù)并對(duì)結(jié)石進(jìn)行了切除，患者最短的住院時(shí)間為7天、最長(zhǎng)的住院時(shí)間為20天，平均住院時(shí)間為15天。一次手術(shù)將患者的結(jié)石取完全的為33例、在手術(shù)后被查明膽道內(nèi)有殘余結(jié)石的患者為3例、手術(shù)后經(jīng)過(guò)T管纖維膽道鏡取石治愈的患者為1例。但在本次試驗(yàn)中沒(méi)有死亡的患者，只有27例患者在手術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了輕微的腹瀉，病來(lái)經(jīng)過(guò)飲食指導(dǎo)后癥狀緩解。

三、討論

（一）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。由于老年患者的膽道結(jié)石具有病史長(zhǎng)的特征，而且膽道周?chē)菀装l(fā)生粘連現(xiàn)象，所以患者的耐受能力較差。隨意進(jìn)行手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)非常重要。老年患者非常容易伴有心、腦、肺等慢性疾病，因而手術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥的幾率非常高。因而，急性炎癥的患者不宜進(jìn)行手術(shù)，急性炎癥的消退至少需要1個(gè)月，才能夠?qū)⑹中g(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高治愈率。

（二）手術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于合并糖尿病患者的老年膽道結(jié)石病患者，應(yīng)該手術(shù)先行的內(nèi)科治療，從而將血糖控制在6.1-10.0

mmol每升的水平內(nèi)。所有患者的急性炎癥消退后，要做手術(shù)前的常規(guī)檢查，包括心電圖、血尿和B超檢查。特別是對(duì)合并伴有并發(fā)癥的患者應(yīng)該控制患者手術(shù)前使用其他藥物的劑量。心腦血管意外患者可以使用腹腔鏡手術(shù)，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)該保證其有最大的通氣量。黃疸較重的患者應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行沖水電解質(zhì)，保證其肝功能處于正常。所有患者在手術(shù)前應(yīng)該留有導(dǎo)尿管防止尿液外流。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該保證手術(shù)中有充足的二氧化碳。

（三）手術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸發(fā)生困難則應(yīng)該立即進(jìn)行給氧，保持呼吸道暢通。手術(shù)操作強(qiáng)要向患者的口和咽喉部位噴灑相應(yīng)的藥物，并且讓患者保持左側(cè)臥位以便于插管。

（四）手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后護(hù)理主要鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)。進(jìn)行過(guò)腹腔鏡手術(shù)的患者容易出現(xiàn)心功能的紊亂、血壓升高等癥狀，應(yīng)該給予相應(yīng)的陣痛治療。并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)消極配合的現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮晶，袁靜，謝春玲.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石120例圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（20）：3302.