廖燕+黃國(guó)盛+黃惠萍+畢雷

[摘要] 目的 探討電子支氣管鏡肺泡灌洗治療足月新生兒重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的療效。 方法 選取2012年6月～2013年12月入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）確診為重癥MAS足月兒15例，予機(jī)械通氣及常規(guī)支持療法，同時(shí)給予電子支氣管鏡肺泡灌洗。 結(jié)果 電子支氣管鏡肺泡灌洗后呼吸頻率下降，血氧飽和度（SpO2）上升，治療前及治療后2 h、6 h、24 h OI、a/ApO2相比，均有顯著差異性（P﹤0.05）。結(jié)論 電子支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥胎糞吸入綜合征有利于氣道通暢，改善肺功能，是安全有效的，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 電子支氣管鏡；肺泡灌洗；胎糞吸入綜合征；足月兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0156-02

胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)炎癥，常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和持續(xù)胎兒循環(huán)等嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥MAS的治療無(wú)特殊手段，主要為高濃度氧療和機(jī)械通氣，病死率達(dá)39.5%[1]。國(guó)內(nèi)外已有應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗治療MAS的報(bào)道，但未能明確有效性及安全性。我院于2012年6月～2013年12月應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥MAS15例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年6月～2013年12月入住欽州市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）的MAS患兒15例為研究對(duì)象，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有羊水被胎糞污染、宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史；②氣管內(nèi)吸出胎糞污染的羊水；③生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?；④胸片檢查示肺顆粒狀和片狀陰影。男9例，女6例；孕37～42周11例，>42周4例；體重2800～3999 g 12例，≥4000 g 3例；自然分娩10例，剖宮產(chǎn)5例?；純汉粑щy明顯，R：（90～120）次/min，P：（150～170）次/min，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）78%～84%，均予呼吸機(jī)輔助通氣。

1.2方法

患兒置輻射臺(tái)保暖，應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗，患兒在呼吸機(jī)輔助通氣（參數(shù)FiO2100%）及咪唑安定鎮(zhèn)靜下，通過(guò)連接呼吸機(jī)三通管一口插入電子支氣管鏡（奧林巴斯BF-XP260外徑2.8 mm電子支氣管鏡，CV-260SL圖像處理裝置），嵌入支氣管或肺段后，注入溫?zé)o菌生理鹽水，邊注入邊回抽，直至吸出的灌洗液清亮為主。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒治療前及治療后2、6、24 h SpO2、 氧合指數(shù)（OI）和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（a/ApO2）的變化OI=MAP×FiO2×100/PaO2， a/ApO2=713-PaO2/0.8，OI越小，a/APO2越大則反映肺氧合功能越好。

1.4療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：治愈：患兒治療7 d內(nèi)停氧療，無(wú)呼吸困難，SpO2維持在90%以上；好轉(zhuǎn)：治療7 d不能停氧，仍有呼吸困難，SpO2維持在90%以上；無(wú)效：治療7d仍需要呼吸機(jī)輔助通氣，才能維持SpO2在90%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗后患兒自主呼吸減少，呼吸困難減輕，血氧飽和度上升至90%～95%， 患兒治療前及治療后OI、a/ApO2相比有顯著差異性（P﹤0.05）。患兒無(wú)氣漏等并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。見(jiàn)表1。

3 討論

MAS的發(fā)生是因?yàn)槲牖煊刑ゼS的羊水，致死的根本原因是胎糞顆粒不同程度地阻塞氣道，形成多發(fā)性局灶性肺氣腫、肺不張以及胎糞刺激局部支氣管、肺泡引起化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙[3]。胎糞吸入引起氣道阻塞及繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)（PS）失活是MAS發(fā)生和發(fā)展的主要原因?？蓪?dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒、氣漏、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，引起心搏降低，各組織器官缺氧缺血導(dǎo)致功能衰竭，及時(shí)有效清除氣道胎糞和分泌物、保持呼吸道的通暢是治療MAS的關(guān)鍵[4]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]，支氣管鏡可以在新生兒呼吸道疾病的診治中應(yīng)用，并取得了一定的療效，顯示支氣管鏡可以在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病開(kāi)展應(yīng)用，目前已成為新生兒期呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中不可缺少的一項(xiàng)重要的診療手段[8]。本研究應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗（電子支氣管鏡為奧林巴斯BF-XP260外徑2.8 mm電子支氣管鏡，CV-260SL圖像處理裝置）治療重癥MAS，經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗后，氣道阻塞得到迅速改善，SpO2迅速上升，肺氧合功能明顯好轉(zhuǎn)，有較好的療效。主要是經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗，可吸出氣管及肺深部分小氣管的阻塞物，稀釋呼吸道中厚稠胎糞顆粒，避免了氣道內(nèi)的胎糞被進(jìn)一步吸入到細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管或肺泡的危險(xiǎn)，并利于患兒呼吸道自身清除、吞噬。同時(shí)可引起肺泡表面毛細(xì)血管收縮，減少有害物質(zhì)吸收，緩解局部炎癥，減輕化學(xué)損傷，緩解酸中毒，避免PS合成減少及PS的滅活，避免或減輕ARDS的發(fā)生和發(fā)展，減輕疾病的程度及并發(fā)癥的發(fā)生[7]。同時(shí)及時(shí)保持呼吸道通氣，減輕或者減少肺氣腫及肺不張的發(fā)生，使不張的肺段能很快充氣恢復(fù)功能[8]，避免機(jī)械通氣時(shí)氣漏等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

文獻(xiàn)報(bào)道[6，9]，支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病中應(yīng)用主要并發(fā)癥是低氧血癥及高碳酸血癥，主要是新生兒氣管直徑為（4.89±0.53）mm，可引起氣道阻塞。我院應(yīng)用的電子支氣管鏡為奧林巴斯BF-XP260，外徑2.8 mm，相對(duì)較小，在操作過(guò)程中發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥的例數(shù)較少，而且程度輕，同時(shí)未見(jiàn)出現(xiàn)心跳驟停及增加氣漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，電子支氣管鏡肺泡灌洗是搶救新生兒胎糞吸入綜合征的一種迅速有效的方法，而且是安全的，有廣泛的臨床推廣價(jià)值。但存在以下并發(fā)癥的患兒不適宜選擇[10，11]：①全身器官功能衰竭的患兒；②嚴(yán)重心律失常；③肺出血；④血小板<50×109/L，并有嚴(yán)重出血傾向；⑤患兒氣道嚴(yán)重狹窄。endprint

但本研究病例數(shù)較少，需要增加病例量，才能進(jìn)一步明確其療效及其存在并發(fā)癥的問(wèn)題。同時(shí)電子支氣管鏡費(fèi)用較貴，基層醫(yī)院開(kāi)展較困難，從而影響其在新生兒領(lǐng)域的臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃國(guó)盛. 重癥胎糞吸入綜合征的臨床治療分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，5（4）：76-77.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小向. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：398-401.

[3] 孫超，趙成華. 支氣管肺灌洗治療胎糞吸入綜合征療效觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：1364-1365.

[4] 袁安波，劉東，李超雄，等. 機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（11）：1299-1300.

[5] 蒙來(lái)成，劉興麗，鄧紅麗. 纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的作用[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（9）：990-992.

[6] 何少茹，孫云霞，余宇暉，等. 纖維支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（1）：18-21.

[7] 付玲，許燕山，高傳英，等. 不同次數(shù)支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)胎糞吸入綜合征的效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床心身疾病雜志，2007，13（5）：400-401.

[8] 何少茹，劉玉梅，鄭曼利. 纖維支氣管鏡在NICU中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：32-34.

[9] Song WJ Lee YS，Tsao PC，et al. Comparison of oxygenation among different supplemental oxygen methods during flexible bronchoscopy in infants[J]. J Chin Med Assoc，2011，74（12）：556-560.

[10] 許全珍. 新生兒纖維支氣管鏡應(yīng)用的進(jìn)展研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：155-156.

[11] 張清君，張祥杰，張建國(guó). 纖維支氣管鏡在原因不明胸腔積液診斷中的應(yīng)用[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）：271-273.

（收稿日期：2014-01-14）endprint

但本研究病例數(shù)較少，需要增加病例量，才能進(jìn)一步明確其療效及其存在并發(fā)癥的問(wèn)題。同時(shí)電子支氣管鏡費(fèi)用較貴，基層醫(yī)院開(kāi)展較困難，從而影響其在新生兒領(lǐng)域的臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃國(guó)盛. 重癥胎糞吸入綜合征的臨床治療分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，5（4）：76-77.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小向. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：398-401.

[3] 孫超，趙成華. 支氣管肺灌洗治療胎糞吸入綜合征療效觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：1364-1365.

[4] 袁安波，劉東，李超雄，等. 機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（11）：1299-1300.

[5] 蒙來(lái)成，劉興麗，鄧紅麗. 纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的作用[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（9）：990-992.

[6] 何少茹，孫云霞，余宇暉，等. 纖維支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（1）：18-21.

[7] 付玲，許燕山，高傳英，等. 不同次數(shù)支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)胎糞吸入綜合征的效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床心身疾病雜志，2007，13（5）：400-401.

[8] 何少茹，劉玉梅，鄭曼利. 纖維支氣管鏡在NICU中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：32-34.

[9] Song WJ Lee YS，Tsao PC，et al. Comparison of oxygenation among different supplemental oxygen methods during flexible bronchoscopy in infants[J]. J Chin Med Assoc，2011，74（12）：556-560.

[10] 許全珍. 新生兒纖維支氣管鏡應(yīng)用的進(jìn)展研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：155-156.

[11] 張清君，張祥杰，張建國(guó). 纖維支氣管鏡在原因不明胸腔積液診斷中的應(yīng)用[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）：271-273.

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但本研究病例數(shù)較少，需要增加病例量，才能進(jìn)一步明確其療效及其存在并發(fā)癥的問(wèn)題。同時(shí)電子支氣管鏡費(fèi)用較貴，基層醫(yī)院開(kāi)展較困難，從而影響其在新生兒領(lǐng)域的臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃國(guó)盛. 重癥胎糞吸入綜合征的臨床治療分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，5（4）：76-77.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小向. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：398-401.

[3] 孫超，趙成華. 支氣管肺灌洗治療胎糞吸入綜合征療效觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：1364-1365.

[4] 袁安波，劉東，李超雄，等. 機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（11）：1299-1300.

[5] 蒙來(lái)成，劉興麗，鄧紅麗. 纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的作用[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（9）：990-992.

[6] 何少茹，孫云霞，余宇暉，等. 纖維支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（1）：18-21.

[7] 付玲，許燕山，高傳英，等. 不同次數(shù)支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)胎糞吸入綜合征的效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床心身疾病雜志，2007，13（5）：400-401.

[8] 何少茹，劉玉梅，鄭曼利. 纖維支氣管鏡在NICU中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：32-34.

[9] Song WJ Lee YS，Tsao PC，et al. Comparison of oxygenation among different supplemental oxygen methods during flexible bronchoscopy in infants[J]. J Chin Med Assoc，2011，74（12）：556-560.

[10] 許全珍. 新生兒纖維支氣管鏡應(yīng)用的進(jìn)展研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：155-156.

[11] 張清君，張祥杰，張建國(guó). 纖維支氣管鏡在原因不明胸腔積液診斷中的應(yīng)用[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）：271-273.

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