金鈺 陳博

摘要：目的：探討老年人所患慢性病與焦慮、抑郁的關(guān)系。方法：通過問卷形式對(duì)北京市西城區(qū)內(nèi)的年齡在60-80歲的老人2342人進(jìn)行慢性病調(diào)查并使用SAS、SDS自評(píng)量表進(jìn)行焦慮抑郁測(cè)查，以既往疾病數(shù)、疾病系統(tǒng)及6種老年人常見慢性病的焦慮抑郁發(fā)生率和焦慮抑郁指數(shù)分別與無疾病病史老年人進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：老年人中有慢性病病史與無病史相比，焦慮抑郁發(fā)生率顯著升高（P<0.01），其中，患病1-2種的老年人焦慮抑郁指數(shù)最高（P<0.01）；而內(nèi)分泌疾病、骨關(guān)節(jié)病對(duì)老人焦慮抑郁指數(shù)的影響最高（P<0.01）；

關(guān)鍵詞：老年人 慢性病 焦慮、抑郁

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0062-01“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要包括心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤等及精神異常和精神病等為代表的一組疾病①。根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，健康不僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)，而且還包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和道德健康的完滿狀態(tài)。近年來，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病率也逐年升高，對(duì)疾病的擔(dān)憂、反復(fù)就醫(yī)的困擾增加老年人焦慮、抑郁的發(fā)生；焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也加大高血壓、糖尿病等慢性病治療的難度。鑒于軀體、心理兩類疾病的相互影響、相互作用，及時(shí)的心理體檢也是WHO健康定義的重要內(nèi)容。為了了解老年人慢性病合并情況與焦慮、抑郁的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，我們進(jìn)行了本次研究，報(bào)道如下：

資料與方法：

我們組織經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，深入北京市西城區(qū)7個(gè)居委會(huì)，對(duì)符合條件的年齡在60-80歲， 沒有重性精神?。?3種?。┣以敢饨邮苷{(diào)查者的社區(qū)老人2342人，采取問卷形式對(duì)其既往軀體疾病的患病情況（包括：所患疾病、確診時(shí)間、患病年限）及焦慮、抑郁的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。軀體疾病患病調(diào)查按照呼吸、心血管、消化、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)、免疫、生殖泌尿等系統(tǒng)詢問展開；心理狀況調(diào)查，并采用信度和效度好，臨床上廣泛應(yīng)用的zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)老人進(jìn)行焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)查。

被調(diào)查的2342人中，男性1067人（45.6%），女性1275人（54.4%），平均年齡67.76±4.79歲。SAS、SDS量表統(tǒng)計(jì)以標(biāo)準(zhǔn)分50分進(jìn)行劃界，按照患病數(shù)分組、不同系統(tǒng)疾病分組、并抽取臨床上老年人患病率最高的高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病等分別進(jìn)行焦慮、抑郁單發(fā)率、共患率的統(tǒng)計(jì)，以既往無軀體病史老人（977人）為對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較研究。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率描述，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并做兩兩比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取0.01

結(jié) 果：

按既往病史數(shù)少（1-2）、中（3-4）、多（>4）分組，與無既往病史（0組）組比較：

1）焦慮、抑郁陽性率的比較：表1-1

患病數(shù)人數(shù)（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X20組977（41.72）139（14.23）698（71.44）122 （12.45）1-2組1179（50.34）198（16.79）880（74.64）184（15.65）29.48P<0.013-4組165（7.05）34（20.61）122（73.94）36（21.82）1.77P>0.05>4組21（0.9）5（23.81）14（66.67）5（23.81）0.46P>0.052）焦慮、抑郁指數(shù)的比較：表1-2

患病數(shù)人數(shù)（率）SAS （x±s）P值SDS （x±s）P值0977（41.72）43.8668±6.201056.7500±6.63921-2117（50.34）44.6020±6.274280.00657.8308±6.313740.0003-4165（7.05）45.3818±5.917600.00457.7152±6.378130.562>421（0.9）45.1429±7.669980.35455.4286±5.895520.360統(tǒng)計(jì)顯示與對(duì)照組（0組）相比，患病1-2種的老人其焦慮抑郁發(fā)生率與焦慮抑郁指數(shù)均顯著升高（P<0.01））。

2、按既往病史疾病系統(tǒng)，進(jìn)行單系統(tǒng)分別與無既往病史（0組）組比較：

1）焦慮、抑郁陽性率的比較：表2-1

疾病系統(tǒng)人數(shù)（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2呼吸系統(tǒng)90（3.84）18（20.00）80（88.89）18（20.00）10.61P<0.01消化系統(tǒng)109（4.65）33（30.28）97（88.99）33（30.28）12.88P<0.01心腦血管964（41.16）159（16.49）886（91.91）148（15.35）135.29P<0.01內(nèi)分泌病347（14.82）57（16.43）323（93.08）56（16.14）61.43P<0.01神經(jīng)系統(tǒng)147（6.28）27（18.37）129（87.76）26（17.69）15.79P<0.01泌尿生殖61（2.61）15（24.59）58（95.08）14（22.95）16.69P<0.012）焦慮、抑郁指數(shù)比較：表2-2

疾病系統(tǒng)人數(shù)（率）SAS（x±s）P值SDS （x±s）P值呼吸系統(tǒng)90（3.84）44.6444±6.73460.25757.2778±6.44430.470消化系統(tǒng)109（4.65）46.4679±6.65630.00058.0917±6.89680.046心腦血管964（41.16）44.3973±6.01980.05557.7905±6.21390.000內(nèi)分泌病361（14.82）45.1357±6.18830.00157.8199±6.19350.008神經(jīng)系統(tǒng)147（6.28）44.3673±6.08290.35756.8095±6.08760.918泌尿生殖61（2.6）45.1639±5.32030.10958.4918±5.81270.046內(nèi)分泌疾病中：其中糖尿病占93.63%；甲狀腺疾病6.65%；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管疾病占80.95% 非腦血管疾病19.05%。血液系統(tǒng)占0.21%、免疫系統(tǒng)占1.07%等因樣本量少未納入研究計(jì)。統(tǒng)計(jì)顯示與對(duì)照組相比，列表中系統(tǒng)疾病組焦慮抑郁的發(fā)生率均顯著增高（P<0.01）。而內(nèi)分泌疾病對(duì)焦慮抑郁指數(shù)的影響最顯著（P<0.01），消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病分別對(duì)焦慮、抑郁指數(shù)影響顯著（P<0.01）。

3、按6種老年人慢性病分別與無既往病史（0組）組比較：

1）焦慮、抑郁陽性率的比較：表3-1

常見疾病人數(shù)（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2高血壓754（32.20）120（15.92）702（93.10）112（14..85）128.07P<0.01糖尿病336（14.3553（15.77）312（92.86）52（15.48）58.68P<0.01心臟病289（12.34）56（19.78）254（87.89）51（17.65）33.70P<0.01骨關(guān)節(jié)病205（8.75）51（24.88）184（89.76）48（23.41）30.29P<0.01腦卒中115（4.91）21（19.09）99（86.36）21（18.26）8.93P<0.01惡性腫瘤45（1.92）9（20.00）42（93.33）8（17.78）11.18P<0.012）焦慮、抑郁指數(shù)比較：表3-2

常見疾病人數(shù)（率）SAS（x±s） P值SDS （x±s）P值高血壓754（32.20）44.3143±5.93640.13057.9947±6.15640.000糖尿病338（14.43）45.0385±5.96490.00357.7219±6.24520.019心臟病289（12.34）44.9239±5.79040.00857.7820±6.27030.019骨關(guān)節(jié)病205（8.75）45.9902±6.72130.00058.0976±6.56270.008腦卒中115（4.91）44.0870±5.90650.92656.4261±6.09440.618惡性腫瘤45（1.92）46.1111±6.49200.01858.3111±6.25160.122統(tǒng)計(jì)顯示：6種常見疾病對(duì)焦慮抑郁的發(fā)生率與無病史組對(duì)比均有顯著性升高（表3-1）。骨關(guān)節(jié)病對(duì)焦慮抑郁指數(shù)的影響最顯著（P<0.01）。與正常對(duì)照組相比，高血壓組的抑郁程度、糖尿病和心臟?。ㄆ渲泄谛牟≌?3.05%）組的焦慮程度更高（P<0.01）。

討 論：

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓街匾暰裥睦韱栴}對(duì)軀體疾病的作用與影響，焦慮與抑郁作為臨床上最常見的2種負(fù)性情緒是影響心理健康的主要因素，而眾所周知的心腦血管疾病、糖尿病等慢性病已成為威脅老年人健康的主要軀體疾病。一系列臨床研究顯示這兩類疾病是相互作用、相互影響的。在一項(xiàng)老年人冠心病的前瞻性研究（SHEP）表明：焦慮抑郁情緒癥狀增多者其發(fā)生心肌梗死和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加⑵⑶；糖尿病是身心疾病⑷已成共識(shí)，有研究顯示負(fù)性情緒成為抑郁癥患者糖代謝紊亂的影響因素⑸⑹，而心理干預(yù)能夠通過緩解病人因焦慮、心理壓力等緊張情緒所引起的生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，而有利于血糖控制⑺；文獻(xiàn)報(bào)到：焦慮抑郁在影響高血壓患者血壓的同時(shí)也可引發(fā)睡眠障礙，從而影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展與治療、康復(fù)⑻；而對(duì)高血壓并發(fā)焦慮、抑郁障礙患者聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療，能明顯提高降壓的效果。本研究也顯示高血壓患者的抑郁指數(shù)顯著升高（表3-2）。

研究還提示：慢性軀體疾病增加了老年人的焦慮抑郁的發(fā)生；而以患病數(shù)在相對(duì)較少（1-2種）的老人影響最大，提示我們相較于反復(fù)就醫(yī)的“老病號(hào)”，對(duì)初診、新發(fā)疾病的老年人應(yīng)適時(shí)地進(jìn)行心理測(cè)查與疏導(dǎo)很有必要。內(nèi)分泌疾病（主要是糖尿?。?、骨關(guān)節(jié)病對(duì)老年人焦慮抑郁指數(shù)的影響最大。因此，在慢病管理上，除了提供傳統(tǒng)治療以外，應(yīng)加強(qiáng)患者教育、增加心理咨詢、心理治療等綜合措施。

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注：本文數(shù)據(jù)來自首發(fā)基金項(xiàng)目、北京市科技示范項(xiàng)目：老年人心理健康指導(dǎo)與心理援助研究與示范