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      探討經(jīng)直腸超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的診斷價值

      2014-06-30 05:55:31任波
      藥物與人 2014年9期
      關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石超聲

      任波

      摘要: 目的 探討經(jīng)直腸超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的診斷價值。方法 對95例臨床癥狀典型,高度懷疑輸尿管結(jié)石患者,經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查患側(cè)腎臟及輸尿管上段、中段,發(fā)現(xiàn)腎集合系統(tǒng)分離或集合系統(tǒng)分離不典型,并排除輸尿管上段及中段結(jié)石,且患側(cè)絞痛明顯,不能充分充盈膀胱的患者,行經(jīng)直腸超聲檢查診斷輸尿管下段結(jié)石。

      結(jié)果 95例經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查,輸尿管上段及中段未掃查到結(jié)石強光團(tuán),后經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石93例,2例在輸尿管下段未查到結(jié)石者,其中1例為膀胱結(jié)石,另外1例為輸尿管中段第二狹窄處結(jié)石。

      關(guān)鍵詞:經(jīng)直腸;超聲; 輸尿管結(jié)石

      【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0079-01因我市當(dāng)?shù)厮|(zhì)問題,患有結(jié)石病的患者非常多見,輸尿管結(jié)石已經(jīng)成為我院主要就診急腹癥之一。目前,常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查因方便、快捷、準(zhǔn)確率高已經(jīng)成為檢測輸尿管結(jié)石主要手段,但因患者個體差異不同,部分患者不能充盈膀胱,或者腎臟集合系統(tǒng)分離不明顯的情況下,部分結(jié)石患者不能及時的明確診斷,我科室同仁借鑒上級醫(yī)院經(jīng)驗,開展了經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石,給臨床醫(yī)生及時的提供了診斷結(jié)果,取得了很好的效果, 并總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料: 95例病例為我院急診及門診就診患者,男性63例,女性32例,年齡24~~65歲,平均年齡42歲。臨床表現(xiàn):患側(cè)腰部、腹部劇烈絞痛、伴有尿急、尿頻、尿血等膀胱刺激癥狀89例,惡心、嘔吐者74例,所有患者實驗室檢查,均有鏡下或肉眼血尿,經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查腎臟集合系統(tǒng)分離87例,其中有曾經(jīng)患有泌尿系結(jié)石病史者23例。

      1.2 方法: 使用美國GE公司LOGIQP5型彩色超聲診斷儀,凸陣探頭頻率為4MHz,腔內(nèi)探頭頻率為8MHz。先經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查患側(cè)集合系統(tǒng)有無分離,并掃查輸尿管上段、中段是否擴(kuò)張,并排除輸尿管上段及中段結(jié)石,再經(jīng)直腸超聲檢查。囑患者取截石位或左側(cè)臥位,探頭涂上耦合劑后套上避孕套,再涂耦合劑,操作者戴一次性消毒手套,讓患者深呼吸,放松肛周肌肉,輕輕地將探頭插入直腸,沿著輸尿管膀胱出口進(jìn)行逆向掃查,觀察輸尿管下段結(jié)石強光團(tuán)情況,記錄保存。

      1.3 結(jié)果: 95例經(jīng)腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石者,經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石93例。陽性檢出率為98%,其中單發(fā)者87例,多發(fā)者6例,兩例未檢出,后經(jīng)放射線檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結(jié)石1例,膀胱結(jié)石1例。93例經(jīng)直腸超聲檢查診斷輸尿管下段結(jié)石患者經(jīng)體外碎石機(jī)碎石,及中西醫(yī)結(jié)合藥物排石治療后,全部患者臨床癥狀消失,患側(cè)腎臟集合系統(tǒng)分離及輸尿管擴(kuò)張消失。

      2 討論

      輸尿管結(jié)石為常見急腹癥之一,臨床癥狀較重,如不經(jīng)及時治療可引發(fā)腎功能衰竭,并有泌尿系結(jié)石引發(fā)并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的病例。經(jīng)腹部超聲檢查輸尿管結(jié)石已經(jīng)成為目前最為普遍的檢查方法,但有些病例因癥狀較重不能充盈膀胱,輸尿管不能充分檢測,而致使一部分患者不能及時、準(zhǔn)確的得到診斷,經(jīng)直腸超聲檢查彌補了不能充盈膀胱之一漏洞,具有分辨率高、定位性準(zhǔn)確的優(yōu)勢,本組93例病例清晰地檢測到輸尿管下段結(jié)石,2例未檢測到,其中1例為膀胱內(nèi)小結(jié)石,1例為體型較胖患者輸尿管中段結(jié)石,輸尿管中段結(jié)石常常因與周圍組織聲阻抗差小,加之腸道腸氣干擾,骨骼關(guān)節(jié)遮擋,體形肥胖等因素,影響超聲顯示。[1]

      因我地區(qū)結(jié)石患者較多,我科室同仁在實踐中體會到,輸尿下段管結(jié)石及膀胱出口處的結(jié)石,若患者飲水憋尿,充分充盈膀胱,一般經(jīng)腹部超聲檢查很容易檢測到,但部分患者不能很好地配合,或體形肥胖,腹壁較厚,或腸氣干擾較多,或因腎臟集合系統(tǒng)分離不明顯,往往容易漏診。

      經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石較經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果陽性檢出率明顯高出許多,而經(jīng)直腸超聲與其它檢查方法相比較,有關(guān)文獻(xiàn)報道,普通超聲檢查對診斷輸尿管結(jié)石癥有93%的敏感性和95%的特異性,CT對結(jié)石的診斷有91%的敏感性和95%的特異性,而經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石其敏感性和特異性幾乎能達(dá)到100%。MR水成像尿路造影成為多年來迅速發(fā)展的磁共振成像技術(shù)[2],但該項檢查造價高,并且部分患者對照影劑過敏,易引起過敏反應(yīng),對經(jīng)濟(jì)困難和過敏體質(zhì)患者很難進(jìn)行檢測,經(jīng)直腸超聲檢查操作簡單,無痛苦,對患者經(jīng)濟(jì)壓力小,并不受患者體型、腸氣干擾、膀胱充盈及經(jīng)濟(jì)因素的影響,而延誤明確診斷和臨床治療,是診斷輸尿管下段結(jié)石的理想方法。

      綜上所述,腔內(nèi)探頭分辨率高,準(zhǔn)確率高,具有簡單、快捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點,據(jù)統(tǒng)計輸尿管下段結(jié)石占輸尿管結(jié)石的60%~~70%,[3]因此,經(jīng)直腸超聲檢查輸尿管下段結(jié)石是首選檢查方法,具有不可替代的臨床診斷價值,值得廣大的超聲工作者推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]劉華清,李洪波,連接利,等,臟器定位法對輸尿管結(jié)石的超聲診斷價值,醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,12(5):382~384

      [2]潘尹,楊琰,呂夕明,腔內(nèi)超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的價值探討,中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(11):846~848

      [3]趙亞萍,輸尿管結(jié)石的超聲診斷價值,中國超聲診斷雜志,2003,4(2):123~124

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