劉慧慧

摘要： 臨床路徑作為一種規(guī)范化管理方式，在國外已取得了顯著成效，但在國內還處于起始階段。隨著醫(yī)療服務逐步走向由大三方付費以及人口老齡化帶來醫(yī)療費用快速上漲問題的凸顯，我國醫(yī)療系統(tǒng)必須尋求高效的醫(yī)療管理理念，臨床路徑作為以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征的醫(yī)療質量管理模式，必將在臨床實踐中不斷發(fā)展。本文就臨床路徑的內涵、基本原則、存在問題及優(yōu)化途徑進行分析和總結。

關鍵詞：臨床路徑；內涵；基本原則；問題；優(yōu)化途徑

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0152-021 臨床路徑的內涵

臨床路徑（Clinical pathway，CP），是提高醫(yī)療、護理質量的工具表。其內容包括從患者入院到出院期間進行的檢查、化驗、醫(yī)生和護士的說明、圍手術期所進行的處置、術后飲食指導、出院指導等大量信息，涉及到的相關人員除醫(yī)生和護士外，還有營養(yǎng)師、藥劑師、護理助手及患者本人等，以計劃表的形式并輔以形象的圖標，使應用者對診療計劃一目了然。本質上，臨床路徑是一個事先寫好的標準化的工作流程，是由各各學科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住院天數(shù)設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或實施此手術的患者有入院到出院都能依此流程接受照顧。實施臨床路徑的目的是為了促進各專業(yè)協(xié)作配合，確保治療和護理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務，同時有利于服務質量的持續(xù)改進，保證資源合理有效使用，減少浪費，縮短住院時間。

2 實施臨床路徑的基本原則

提高患者滿意度：以“病人為中心”，實施“關懷服務”，把病人滿意程度作為評價臨床路徑結果的重要指標。提高路徑時效性：注意同一病種不同病人的診療時間差異，既不追求最短時間，也不確定一個超長時間，應該滿足95%同一病種不同病人診療所需足夠時間。提高路徑安全性：安全性是診療工作的基礎，應避免或最大程度的降低診療工作對病人的不良影響。提高路徑經(jīng)濟性：一方面臨床路徑要簡潔明了，另一方面有利于降低病人的診療費用，節(jié)省醫(yī)療資源。提高路徑可操作性：臨床路徑的優(yōu)化與重建有利于醫(yī)護人員經(jīng)過努力，較好的操作與實施。掌握路徑影響因素，適時進行徑外治療，以確保病人診療安全，維護病人的最大利益。優(yōu)化管理制度，建立長效機制：開展信息收集與分析，強化質量檢測，建立和完善配套的管理制度，如持續(xù)性臨床路徑優(yōu)化與重建、臨床路徑實施的績效評價及其獎勵制度等。符合法律法規(guī)：臨床路徑的優(yōu)化與重建必須遵循醫(yī)療法律法規(guī)、臨床指南、診療原則與安全，進而有利于實施精細化、標準化、程序化、規(guī)范化的臨床路徑。

3 存在的主要問題

3.1 重視程度不夠，普及范圍小。臨床路徑的實施，不但對醫(yī)院的整體實力要求較高，而且還需要管理層具有先進的管理理念，合理配置人力資源，配套相關激勵約束機制等，并要清楚的認識到，臨床路徑模式并不適合所有病人，成功的實施臨床路徑還必須依賴高效的醫(yī)療管理技術。

3.2 實施過程中醫(yī)務人員的自主權與標準化的沖突未引起關注。很多醫(yī)生及其他醫(yī)務人員對臨床路徑的認識及經(jīng)驗不足，積極性不高，參與意識不強，認為臨床路徑是一種個性化治療方案，其實施需要相當長的時間和相當大的經(jīng)費投入，存在“方案僵化、過程簡單化”問題，可能會限制醫(yī)務人員的臨床思維和創(chuàng)新能力，并可能導致醫(yī)務人員實施診療服務的自主權與臨床路徑的矛盾。

3.3 臨床路徑是一種新的管理模式，還處在不斷完善的階段。不能為了片面追求路徑效應，影響臨床實踐的自主性，更不能因此忽略或損害病人的利益。

4 優(yōu)化途徑

4.1 多方參與，協(xié)調各科室之間的合作。多方參與包括醫(yī)師、護士、治療師、藥劑師、營養(yǎng)師及社工人員等，有利于確保以患者為中心，醫(yī)療服務過程合理化、效率化、提高互動溝通和患者的整體診療效果。臨床路徑要整合檢查、檢驗、診斷、治療和護理等各種處置措施，并按天、按時依序排列，任何一個環(huán)節(jié)受阻和延誤，都會影響臨床路徑的實施。因此，每一個臨床路徑都是一個系統(tǒng)工程，要動員、組織、協(xié)調、甚至嚴令相關科室和人員，按要求、按時、保質地完成工作。

4.2 轉變醫(yī)務人員的服務理念。病人的病情因人而異，醫(yī)生治療方法也應因人而異，不應用一個固定的表格來限制醫(yī)生的醫(yī)療行為，這是多年來形成的醫(yī)生思維定式。因此必須明確，臨床路徑并不限制醫(yī)生開加醫(yī)囑，只是超出路徑部分應說明理由，這是負責的態(tài)度，也是不斷修正和完善臨床路徑的途徑。

4.3 醫(yī)院高層管理者應予以重視、協(xié)調相關職能科室的參與，同時有相關機制和制度的保證。在實施臨床路徑的過程中，要樹立科學實用的態(tài)度，允許有差異，不能一律標準化，同時吸取國外先進的經(jīng)驗，并依據(jù)本院的具體實際情況實現(xiàn)創(chuàng)新。

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