王向輝 章 程 張國(guó)明 浙江省紹興市第五醫(yī)院耳鼻咽喉科 紹興 312000

地塞米松鼓室滴注對(duì)兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎鼓室功能的影響

王向輝 章 程 張國(guó)明 浙江省紹興市第五醫(yī)院耳鼻咽喉科 紹興 312000

兒童；分泌性中耳炎；復(fù)發(fā)性；地塞米松；鼓室滴注

鼓室置管已成為兒童分泌性中耳炎有效的治療方法，但仍有部分患兒鼓室積液反復(fù)發(fā)作，需要反復(fù)置管。如何盡快恢復(fù)鼓室的正常狀態(tài)成為置管術(shù)后治療的重點(diǎn)。有報(bào)道認(rèn)為地塞米松鼓室應(yīng)用對(duì)中耳功能的改善有積極作用[1]，但并未得到廣泛認(rèn)同。為了進(jìn)一步了解地塞米松液對(duì)復(fù)發(fā)性中耳炎患兒鼓室置管術(shù)后中耳通氣狀態(tài)的恢復(fù)作用。筆者采用地塞米松鼓室滴注+常規(guī)治療和單純常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年4月—2012年12月本科復(fù)發(fā)性中耳炎患兒33例，隨機(jī)分治療組21例36耳，男11例，女10例；年齡7～13歲，中位年齡10歲；行雙耳置管者15例，單耳置管者6例；同期行腺樣體切吸5例，男4例，女1例。對(duì)照組12例20耳，男8例，女4例；年齡6～15歲，中位年齡10.5歲；行雙耳置管8例，單耳置管4例；同期行腺樣體切吸4例，男2例，女2例。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]確診為分泌性中耳炎者，曾有1次或1次以上鼓膜置管手術(shù)。排除外耳道或中耳急性炎癥；未行過(guò)鼓膜置管；血小板減少、血液病等全身疾病不能耐受手術(shù)；先天性腭裂、咽鼓管異?；純杭懊摴堋⒍鹿懿±?/p>

2 治療方法

兩組患兒均行全麻在顯微鏡下行鼓膜切開(kāi)，清除鼓室積液，予地塞米松液沖洗鼓室，再行鼓室置管手術(shù)，若有腺樣體肥大，同期行腺樣體切吸術(shù)。

出院后治療組患兒予噴鼻藥物、黏液促排藥物+地塞米松液（1mL注射器配合七號(hào)針頭）經(jīng)鼓膜通氣管注入中耳腔，以藥物不溢出通氣管為準(zhǔn)，平均約0.15mL，患耳朝上約5min，每周2次，共4周。對(duì)照組患兒予噴鼻藥物、黏液促排藥物治療。

觀察指標(biāo)：術(shù)后1、3個(gè)月，分別進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)量鼓室容積（ECV）值；并根據(jù)研究者[3]的評(píng)價(jià)方法，采用咽鼓管正負(fù)壓試驗(yàn)檢查咽鼓管功能的通暢程度。所有操作均由同一位操作者進(jìn)行。正負(fù)壓至少各有3個(gè)階梯，判斷為咽鼓管正常。出現(xiàn)1個(gè)階梯，為1分；2個(gè)階梯，為2分；3個(gè)或以上階梯，為3分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析，鼓室容積值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，正負(fù)壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

治療后1、3個(gè)月兩組鼓室容積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后鼓室容積（ECV）比較（） mL

表1 兩組治療后鼓室容積（ECV）比較（） mL

組別治療組對(duì)照組P n/耳36 20 1個(gè)月2.97±0.55 2.85±0.52 0.418 3個(gè)月2.73±0.48 2.59±0.62 0.402

治療后1、3個(gè)月咽鼓管正負(fù)壓試驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后咽鼓管正負(fù)壓試驗(yàn)比較 耳

4 討論

由于生理結(jié)構(gòu)的不同，兒童咽鼓管較成人更容易發(fā)生病變，引發(fā)鼓室長(zhǎng)期處于負(fù)壓狀態(tài)，容易導(dǎo)致分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作。兒童分泌性中耳炎最常見(jiàn)病因就是咽鼓管功能障礙[4-5]導(dǎo)致鼓室出現(xiàn)負(fù)壓，液體滲出形成鼓室積液。鼓室置管能夠快速清理鼓室積液，為中耳恢復(fù)正常狀態(tài)創(chuàng)造條件，如何能夠有效恢復(fù)中耳腔的正常通氣功能，則是分泌性中耳炎治療以及防止復(fù)發(fā)的重點(diǎn)。

許多研究者提出[6-8]，鼓膜置管能夠有效治療分泌性中耳炎，但鮮有治療后鼓室通氣狀態(tài)恢復(fù)情況報(bào)道。地塞米松具有抗炎、抗水腫、減少滲出作用已得到證實(shí)[9]，局部應(yīng)用可以使局部的炎癥、水腫消退，中耳黏膜恢復(fù)正常，同時(shí)也可以使咽鼓管腫脹減退。有研究者[10]提出，中耳置管術(shù)后通過(guò)導(dǎo)管注入地塞米松能夠增加疾病的治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)。而本研究發(fā)現(xiàn)通氣管通暢的情況下，治療組與對(duì)照組的鼓室容積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示地塞米松對(duì)鼓室、乳突腔含氣狀況沒(méi)有顯著促進(jìn)作用，這與某些研究者[11]觀點(diǎn)不同。

咽鼓管通暢是保證中耳腔功能正常的前提，地塞米松能夠減輕咽鼓管腫脹，但是治療上很難讓地塞米松液在咽鼓管保留足夠的存留時(shí)間，難以精確計(jì)算地塞米松液恢復(fù)咽鼓管功能的程度，也不可避免存在偏差，本研究也難以證實(shí)地塞米松對(duì)咽鼓管通暢程度的恢復(fù)作用，這與之前研究觀點(diǎn)一致[12]。

本組結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月兩組鼓室容積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)，正負(fù)壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，Z值分別為-1.379、-0.976），提示術(shù)后地塞米松鼓室滴注沒(méi)有顯著改善咽鼓管的通暢程度。分析原因：①術(shù)中徹底清理鼓室積液，后期藥物治療保持通氣管通暢，能夠快速、有效恢復(fù)中耳腔含氣結(jié)構(gòu)，阻斷鼓室滲出物繼發(fā)的一系列反應(yīng)，有利于咽鼓管通暢；②兒童自身存在一定的恢復(fù)功能，隨著中耳腔和咽鼓管的進(jìn)一步發(fā)育完善，在一定程度上減少了分泌性中耳炎的再發(fā)，這也與有些研究者觀點(diǎn)相符[13]；③通過(guò)鼓膜通氣管滴注地塞米松，進(jìn)入鼓室的量難以有效控制，同時(shí)兒童患者缺乏配合，不排除部分地塞米松通過(guò)咽鼓管流失，從而造成地塞米松作用減弱；④分泌性中耳炎發(fā)病原因復(fù)雜，尤其對(duì)于復(fù)發(fā)性中耳炎，無(wú)論是中耳腔還是咽鼓管功能都存在復(fù)雜的生理、病理機(jī)制，地塞米松液對(duì)鼓室黏膜以及咽鼓管黏膜上皮細(xì)胞具體的作用機(jī)制仍不十分明確。

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修回日期：2013-11-28

2013-10-26