陳玉清++裴慧慧++姚書忠?オ?

摘 要：隨機(jī)抽取2012年9月至2013年3月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)系本科生100人，分為兩組，每組50人，分別作為觀察組和對照組。觀察組采用模擬結(jié)合問題式教學(xué)模式；對照組采用傳統(tǒng)授課臨床教學(xué)模式。用“威廉斯創(chuàng)新力傾向測量表”，分別對見習(xí)前后的兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測試。結(jié)果顯示：觀察組見習(xí)后“威廉斯創(chuàng)新力傾向測量表”創(chuàng)造力傾向總分、冒險(xiǎn)性、好奇心、想象力及挑戰(zhàn)性得分均較見習(xí)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與對照組見習(xí)后差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：模擬教學(xué)；創(chuàng)造力；醫(yī)學(xué)生

創(chuàng)新是進(jìn)步的靈魂，是發(fā)展的不竭動(dòng)力。醫(yī)學(xué)生作為民眾健康所系、性命相托的未來，創(chuàng)新能力培養(yǎng)勢在必行。[1]創(chuàng)新能力培養(yǎng)包括創(chuàng)造性認(rèn)知行為和創(chuàng)造性情意行為培養(yǎng)，即具創(chuàng)新性的人才應(yīng)具有創(chuàng)造性非智力因素——?jiǎng)?chuàng)造傾向性，它包括性格上的好奇心、想象力、挑戰(zhàn)性和冒險(xiǎn)性。教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，模擬及問題式醫(yī)學(xué)教育模式是目前國際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新教育模式，包括場景模擬、模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人及啟發(fā)式問題教學(xué)等。本文旨在探索模擬結(jié)合問題式教學(xué)對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新力的培養(yǎng)效果。

一、 對象與方法

（一）研究對象

隨機(jī)抽取2012年9月至2013年3月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行婦產(chǎn)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系本科生100人，隨機(jī)分為兩組，每組50人，分別作為觀察組和對照組。觀察組采用模擬結(jié)合問題式教學(xué)模式；對照組采用傳統(tǒng)授課臨床教學(xué)模式。兩組見習(xí)前均已系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論知識，教師、學(xué)時(shí)、教材及教學(xué)內(nèi)容、見習(xí)時(shí)間均相同，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)課程成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）教學(xué)方法

1.觀察組：模擬結(jié)合問題式教學(xué)模式

設(shè)立模擬病房，讓學(xué)生以合作小組形式分別扮演醫(yī)生或病人角色，設(shè)立“醫(yī)生”與“病人”進(jìn)行交流的診治情境，臨床基本技能的規(guī)范訓(xùn)練在模具上進(jìn)行。老師以模擬診治病例中的某一常見典型癥狀或體征作為啟發(fā)問題，布置學(xué)生課后以合作小組為單元，利用教材和圖書館資源，分工協(xié)助，尋找、討論該問題的可能答案。下一節(jié)課，在老師引導(dǎo)下，以該問題為中心，以病例討論形式展開各合作小組間的討論，最終通過老師和同學(xué)討論獲得大家認(rèn)可的該問題的診斷和處理方案。

2.對照組：傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式

采用傳統(tǒng)授課的臨床教學(xué)模式，教師通過傳統(tǒng)教學(xué)方式完成基礎(chǔ)理論課的內(nèi)容，帶學(xué)生看病人、詢問病史、進(jìn)行體格檢查、查閱病歷，老師總結(jié)病例特點(diǎn)并教授診斷及治療方案，從而完成臨床教學(xué)。

二、教學(xué)效果評價(jià)

（一）評價(jià)方法

采用“威廉斯創(chuàng)新力傾向測量表” （the creativity assessment Packet， Williams， CAP）分別對見習(xí)前后的兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測試。 [2]本量表由臺灣的林幸臺、王木榮修訂，共有 50 題，創(chuàng)新力傾向總分為150分，冒險(xiǎn)性總分為33分，好奇心為42分，想象力為39分，挑戰(zhàn)性為36分，用于評價(jià)受測者在冒險(xiǎn)性、好奇性、想象力和挑戰(zhàn)性四項(xiàng)行為特質(zhì)上的程度。各項(xiàng)得分越高，表明受測者的創(chuàng)新性越高。

三、 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用X—±S表示。采用配對t檢驗(yàn)分別對兩組見習(xí)前后的測試結(jié)果進(jìn)行比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對兩組間見習(xí)前及見習(xí)后的測試結(jié)果進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、 結(jié)果

兩組見習(xí)前后的“威廉斯創(chuàng)新力傾向測量表”得分見表1。兩組見習(xí)前、對照組見習(xí)前后的“威廉斯創(chuàng)新力傾向測量表”創(chuàng)新力傾向總分、冒險(xiǎn)性、好奇心、想象力及挑戰(zhàn)性得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組見習(xí)后的“威廉斯創(chuàng)新力傾向測量表”創(chuàng)新力傾向總分、冒險(xiǎn)性、好奇心、想象力及挑戰(zhàn)性得分均較見習(xí)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與對照組見習(xí)后差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組見習(xí)前后的“威廉斯創(chuàng)造力傾向測量表”得分

五、討論

（一）探討新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的意義

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床情景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法。[3]其為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境，可以最大程度的緩解臨床教學(xué)資源的匱乏。模擬醫(yī)學(xué)教育模式是目前國際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新教育模式，是從課堂到臨床實(shí)際的橋梁。這種方式使學(xué)生有獨(dú)立思考和診斷的機(jī)會(huì)并實(shí)地檢驗(yàn)診斷的正確性，不會(huì)對患者造成任何傷害，既有真實(shí)感又不受時(shí)間限制。[4]結(jié)合以問題為中心的啟發(fā)式教育，不僅能激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力以及創(chuàng)新欲望，還能夠強(qiáng)化其專業(yè)技能的訓(xùn)練，特別在對其進(jìn)行全面綜合的素質(zhì)教育同時(shí)，著重培養(yǎng)其創(chuàng)新意識，促進(jìn)其個(gè)性的發(fā)展。

（二） 模擬教學(xué)在創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的作用

創(chuàng)新意識是指學(xué)習(xí)者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，積極探求解決問題的思路和方法，從而充分發(fā)揮自己的潛能的一種心理趨向。開發(fā)人的創(chuàng)造力，培養(yǎng)新一代人的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新素質(zhì)，是當(dāng)今社會(huì)對高等教育提出的新要求，也是人才培養(yǎng)方案中的主導(dǎo)思想。創(chuàng)新意識的獲得不是靠傳授，而是應(yīng)通過在教學(xué)過程中不斷地創(chuàng)設(shè)問題情景，多給學(xué)生質(zhì)疑的時(shí)間和空間，鼓勵(lì)學(xué)生大膽去發(fā)現(xiàn)和提出問題，并引導(dǎo)學(xué)生自己來析疑、解疑，這樣就極大地激發(fā)學(xué)生的好奇心、想象力、冒險(xiǎn)精神，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。本研究在教師指導(dǎo)下，創(chuàng)設(shè)一個(gè)或多個(gè)問題情景，讓學(xué)生通過角色模擬和診治情景模擬，提出問題，發(fā)現(xiàn)問題，再以小組形式進(jìn)行分工，到學(xué)校圖書館和網(wǎng)上查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合課本，自行進(jìn)行匯總、整理，內(nèi)部討論，再在老師指導(dǎo)下開展組間討論，尋找問題的解決方法和答案。這種方式扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師授課為主的被動(dòng)學(xué)習(xí)局面，讓學(xué)生在充分思考的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造想象，在參與中感受到析疑、解疑過程的挑戰(zhàn)性，從而使學(xué)生在參與中不知不覺地提高主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識轉(zhuǎn)化為為主動(dòng)求索知識，大大提高了學(xué)生的創(chuàng)新積極性。

角色模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)計(jì)，回避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)療法律糾紛[5]，使學(xué)生在無任何醫(yī)療糾紛壓力下，放開學(xué)習(xí)，有助于極大地激發(fā)他們學(xué)習(xí)的想象力、冒險(xiǎn)精神和挑戰(zhàn)欲。

根據(jù)建構(gòu)主義理論，學(xué)習(xí)是在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人的幫助，即通過人際間的協(xié)作活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的意義建構(gòu)過程，“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”、“建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素?；谶@樣的學(xué)習(xí)理論，在場景模擬的學(xué)習(xí)歷程中，學(xué)生被置于具體的診治情境中，由表演引起學(xué)生對知識的好奇并激發(fā)其使用先前知識、建立構(gòu)想、搜尋數(shù)據(jù)、臨場表現(xiàn)模式的認(rèn)知過程。學(xué)生在模擬學(xué)習(xí)中，主動(dòng)努力去掌握所要扮演的疾病的臨床表現(xiàn)和診療常規(guī)。同時(shí)，由于該方式是以學(xué)習(xí)小組為單位學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了他們合作與自律學(xué)習(xí)的習(xí)慣。又因?yàn)樾鑼W(xué)生自己查閱相關(guān)資料，尋找病癥的診治方案，就培養(yǎng)了學(xué)生處理信息、獲得新知識、分析問題與解決問題的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及社會(huì)活動(dòng)等多項(xiàng)能力。

該方法突出教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體意識及質(zhì)疑精神，并發(fā)散其活躍的思維，把人抽象的思維同形象思維相結(jié)合，把理論知識、技能訓(xùn)練相結(jié)合，把感性認(rèn)識和理性認(rèn)識相結(jié)合，不僅具有教育理論難能替代的功能，而且也是全面的實(shí)施目前提倡的素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)以及創(chuàng)新型復(fù)合人才的有效途徑。

（三）啟發(fā)式問題教學(xué)模式（Problem-basedlearning，PBL）在創(chuàng)新培養(yǎng)中的作用

啟發(fā)式問題教學(xué)模式（Problem-basedlearning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。它是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到了推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法。[6]其實(shí)施過程是：教師提出問題-學(xué)生查獲信息-小組討論-學(xué)生再提出問題-形成最終獲得大家認(rèn)可的解決問題的方案。該模式突出了使教學(xué)活動(dòng)中的學(xué)生主體意識，采用啟發(fā)式、討論式、開放式、參與型教學(xué)，注意激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與主動(dòng)行動(dòng)，啟發(fā)他們將所學(xué)到的知識運(yùn)用到臨床實(shí)際中，鍛煉他們獨(dú)立分析問題與解決問題的能力。

在PBL 的學(xué)習(xí)過程中，問題的解決及新問題的再提出是在全面收集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，因此，資料搜索不能只是簡單的資料收集，而應(yīng)全面查找收集本研究領(lǐng)域的相關(guān)資料，以了解國內(nèi)外的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握前人已完成的工作，并從中發(fā)現(xiàn)問題。PBL教學(xué)將學(xué)生從繁重的專業(yè)學(xué)習(xí)中解脫，改變了灌輸式講課，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考，充分利用各種教學(xué)資料和手段，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。同時(shí)，PBL 讓學(xué)習(xí)者處于文化脈絡(luò)的社會(huì)系統(tǒng)中來，從事小組合作與自律學(xué)習(xí)，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)相結(jié)合，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和解決問題能力相結(jié)合。

黑格爾說過：“要是沒有熱情，世界上任何偉大事業(yè)都不會(huì)成功?！?該教學(xué)法能引起學(xué)生探索問題的欲望，進(jìn)而尋找解決問題的出路或方法。教師應(yīng)在教學(xué)中注意引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心理，不斷增強(qiáng)學(xué)生的洞察力、想象力、預(yù)見力和創(chuàng)造力。這些是喚起他們創(chuàng)新意識的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。

（四）教學(xué)效果

本研究中，利用上述模擬結(jié)合啟發(fā)式問題教學(xué)模式，見習(xí)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新力傾向總分、冒險(xiǎn)性、好奇心、想象力及挑戰(zhàn)性得分均較見習(xí)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與對照組見習(xí)后相比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，教師可以通過情景模擬、角色模擬、模具訓(xùn)練并結(jié)合啟發(fā)式問題教育引導(dǎo)學(xué)生不拘泥于固有知識的接受，運(yùn)用多向思維、逆向思維、求異思維等多種思維模式去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)他們的好奇心、想象力、挑戰(zhàn)欲和冒險(xiǎn)精神，提高他們主動(dòng)獲取知識、發(fā)展知識、更新知識以及運(yùn)用知識解決問題的能力，使其學(xué)會(huì)從多角度、多層面來分析病情，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在創(chuàng)新能力。

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