程慧等

摘要：目的 根據(jù)醫(yī)院臨床應(yīng)用抗菌藥物的情況說明合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性和必要性。方法 按照衛(wèi)生部關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知要求，開展我院的專項整治工作。結(jié)果 醫(yī)院臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用得以提高。結(jié)論 加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，需廣大醫(yī)務(wù)人員不懈努力。關(guān)鍵詞：抗菌藥物；合理應(yīng)用；綜合整理

控制和避免細菌耐藥需要綜合治理，就臨床而言，則以合理用藥最為關(guān)鍵。合理用藥是一個普遍原則[1]。由于感染性疾病診斷經(jīng)常存在某些不確定性，病原微生物眾多而病原學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展滯后，加之教育不足和部分醫(yī)生的惰性與慣性，合理應(yīng)用抗菌藥物的原則在相當(dāng)程度上沒有得到切實的貫徹和執(zhí)行。以致抗菌藥物過多的使用不僅造成藥物極大地浪費，而且導(dǎo)致致病菌耐藥性越來越強的惡性循環(huán)[2]。

1抗生素不合理應(yīng)用分析

1.1在抗菌藥物使用過程中，醫(yī)師往往經(jīng)驗性用藥或者臆斷性用藥，不能嚴格控制用藥的適應(yīng)證。如某4歲兒，患帶狀皰疹，醫(yī)生開具醫(yī)囑為0.9%Nacl+美洛西林1g，而帶狀皰疹大部分為病毒引起，對抗生素不敏感，應(yīng)選用抗病毒藥物。

1.2病原學(xué)檢查率低 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，治療性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)以病原檢查結(jié)果為支持，但我院臨床醫(yī)生送檢率極低，為10%。

1.3未在充分的選藥依據(jù)的情況下較多地使用廣譜抗菌藥物。如金黃色葡萄菌感染，部分醫(yī)生選用第3代頭孢菌素類藥物，不僅增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，而且使抗生素耐藥增加。應(yīng)選用青霉素類或第一代頭孢類抗生素。

1.4 不合理聯(lián)合用藥 在臨床醫(yī)囑中，常出現(xiàn)頭孢類藥物+地塞米松聯(lián)合用藥。但頭孢匹安嚴禁與任何藥物共同配置，否側(cè)容易出現(xiàn)溶液渾濁，給患者帶來意想不到后果。應(yīng)給兩組藥物分開，最好中間沖管。

1.5藥物劑量偏大 為增加臨床療效，縮短住院周期，部分醫(yī)生在藥物劑量使用時偏大。如左氧氟沙星一次使用量超過最大量0.4g，喹諾酮類藥物有一定腎毒性，醫(yī)生應(yīng)合理使用藥物劑量，在嚴重感染時劑量可增加至0.6g，但應(yīng)分2次靜滴。

2醫(yī)院對抗生素不合理應(yīng)用的管理措施

2.1強化管理制度 2011年4月衛(wèi)生部下發(fā)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動2011年實施方案》，要求衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。抗菌藥物臨床應(yīng)用情況將納入醫(yī)院評審、評價和臨床專項重點專科建設(shè)指標(biāo)體系，還將作為院長、科主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先、評優(yōu)的重要指標(biāo)[3]。

2.2 醫(yī)務(wù)科不定時地審查各科室抗菌藥物的應(yīng)用，對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行點評 通過每月對臨床科室病歷查閱、處方點評等方式檢查，發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室和個人給予通報批評和經(jīng)濟處罰，到目前為止專項整治工作取得了一定成效，抗菌藥物的品種選擇、用藥劑量、給藥時間、用藥療程日趨合理，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、較整治之前有所下降。

2.3醫(yī)院經(jīng)常進行細菌分布及藥敏情況的公布 醫(yī)院經(jīng)常進行細菌分布及藥敏情況的公布，有利于醫(yī)生更好判斷病情，避免過度檢查，為臨床合理用藥提供參考和依據(jù)，更快使患者得到合理治療。

2.4臨床藥學(xué)加強對抗菌藥物的管理，講解，指導(dǎo)、提示[4]。針對有些醫(yī)生的藥學(xué)知識有限，對新藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)認識不夠，藥物配伍禁忌等問題及對各類藥品的具體作用特點、性質(zhì)、不良反應(yīng)認識有限，藥學(xué)部定期派藥學(xué)專業(yè)知識豐富的臨床藥師到臨床進行講座。這樣加強了臨床醫(yī)生的藥學(xué)知識。同時，PIVAS成立溝通小組定期把中心的不合理用藥信息向臨床反饋，并把臨床提出的意見帶回來進行分析和總結(jié)再反饋給臨床。通過相互交流，創(chuàng)造了藥師與臨床醫(yī)生探討合理用藥的環(huán)境，建立了密切聯(lián)系的良好機制。

3結(jié)論

抗菌藥物合理應(yīng)用是一項長期艱巨的工作，雖然我院的專項整治工作取得了一定成效，但要達到2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的要求還有很大差距。醫(yī)務(wù)人員不僅學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，還要向人民群眾開展宣教活動，讓他們自覺參與到該項活動中來，營造合理應(yīng)用抗菌藥物的社會氛圍。只有通過不斷的持續(xù)改進，才能達到抗菌藥物合理使用目標(biāo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

[1]陳文萍.抗菌藥物的合理應(yīng)用應(yīng)注意的問題[J]. 中外健康文摘.2012，9（25）：256-257.

[2]沈發(fā)英.抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012，6（11）76-77.

[3] 周盛.淺談關(guān)于如何加強抗菌藥物合理使用及管理的辦法和措施[J].中國醫(yī)藥指南.2012， 10（10）：396-397.

[4]林定齊.藥師干預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用的實踐與效果評價[J]. 中國醫(yī)藥指南.2012， 10 （8 ）298-299.編輯/李樺