菅曉霞

子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病68例臨床分析

菅曉霞

目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的臨床療效, 為臨床治療提供參考。方法 68例子宮動脈栓塞術(shù)治子宮腺肌病的患者, 術(shù)后隨訪9個月~2年, 評價臨床癥狀改善情況。結(jié)果 45例患者痛經(jīng)癥狀完全緩解, 5例再次妊娠, 保留子宮的53例患者中44例患者的子宮均有不同程度縮小。結(jié)論 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病效果顯著, 能顯著改善患者的臨床癥狀, 可作為臨床治療該病的常規(guī)療法。

子宮腺肌??；子宮動脈栓塞術(shù)；痛經(jīng)；妊娠

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中, 伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生；病因尚不明確, 多發(fā)于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦；臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長, 以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)；此外, 部分患者可有不明原因的月經(jīng)周期陰道流血等癥狀［1］, 給患者的生活造成了巨大的痛苦。臨床上多以切除子宮為治療手段, 這對年輕需要保留生育能力的年輕女性造成了巨大的傷害。1994年法國學(xué)者Ravina等［2］首次報道, 在應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization, UAE)以減少子宮肌瘤術(shù)中出血時發(fā)現(xiàn), 患者在接受UAE治療后出血癥狀停止、肌瘤縮小, 有些患者經(jīng)過UAE治療痊愈。近年來醫(yī)師把用于子宮肌瘤的子宮動脈栓塞術(shù)用于治療子宮腺肌病取得了較好的療效［3,4］?，F(xiàn)選取本院采用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的68例患者資料進(jìn)行回顧性分析, 為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月~2012年2月于本院采用子宮動脈栓塞術(shù)治子宮腺肌病的68例子宮腺肌病患者, 所有患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長, 以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng), 部分患者伴有不明原因的月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等癥狀。年齡27~48歲, 平均年齡(37.5±6.5)歲。

1.2子宮腺肌病的診斷方法 68例患者根據(jù)典型的臨床癥狀、B型超聲和CT等影像學(xué)檢查診斷。其中有11例患者行子宮全切除手術(shù), 術(shù)后組織病理學(xué)檢查提示子宮腺肌病, 其余57例則根據(jù)臨床癥狀以及影像學(xué)檢查結(jié)果診斷。

1.3手術(shù)方法 手術(shù)前計算患者月經(jīng)周期, 常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查, 記錄子宮大小、肌壁厚度及病灶, 所有患者均常規(guī)檢查肝腎功能、凝血功能、尿常規(guī), 確保無手術(shù)禁忌證?；颊咴陆?jīng)干凈后5 d進(jìn)行手術(shù)。局部麻醉下采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈后, 將5F Cobra導(dǎo)管分別插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈開口處造影, 將導(dǎo)管分別超選擇插管至雙側(cè)子宮動脈, 再次造影, 以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈。

1.4術(shù)后隨訪 對68例患者進(jìn)行定期隨訪, 隨訪時主要記錄患者痛經(jīng)緩解程度, 有無妊娠以及子宮大小。隨訪期間3例患者失去聯(lián)系, 遂將其資料排除在外。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1痛經(jīng)緩解情況 65例患者行子宮動脈栓塞治療后平均觀察(28±4.8)個月經(jīng)周期, 隨訪均超過9個月。隨訪時痛經(jīng)緩解率為69.23%(45/65), 45例痛經(jīng)緩解的患者中7例出現(xiàn)絕經(jīng), 2例患者手術(shù)后即出現(xiàn)閉經(jīng), 未進(jìn)一步治療。20例患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀緩解不明顯, 其中13例行子宮全切除手術(shù)(11例癥狀緩解不明顯行子宮全切除手術(shù), 2例分娩時子宮破裂行子宮全切除手術(shù)), 病理檢查顯示子宮腺肌病病灶呈凝固性壞死, 3例未進(jìn)一步治療, 2例于外院進(jìn)行中藥及激素治療1年后痛經(jīng)明顯緩解。2例痛經(jīng)緩解不明顯計劃行子宮全切除手術(shù)。

2.2術(shù)后妊娠情況 隨訪53例保留子宮者, 1例術(shù)前已行絕育手術(shù), 46例未妊娠(33例未采取避孕措施, 13例采取避孕措施), 1例妊娠后人工流產(chǎn), 1例妊娠后自然流產(chǎn), 1例足月分娩, 孩子健康, 2例分娩時子宮破裂, 遂行子宮全切除術(shù), 1例術(shù)后未妊娠, 計劃進(jìn)行體外受精。

2.3術(shù)后子宮變化情況 隨訪的53例患者, 44例子宮有不同程度的縮小, 另外9例子宮大小在治療前后無明顯變化。治療前后子宮大小比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 44例子宮縮小者治療前后子宮大小比較mm)

表1 44例子宮縮小者治療前后子宮大小比較mm)

注：治療前后比較,aP＜0.05

子宮大小介入治療前術(shù)后6個月tP長度89.21±11.2280.56±9.78a7.62<0.05寬度80.36±10.5673.62±8.24a4.83<0.05厚度68.21±12.3860.78±7.98a5.67<0.05

3 討論

子宮腺肌病是以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)為主的婦科常見疾病, 目前多認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層間質(zhì)的結(jié)果［1］, 消除內(nèi)膜異位是治療該病的關(guān)鍵。目前, 尚無根治本病的藥物, 癥狀嚴(yán)重、年齡偏大而又無生育要求的患者可行全子宮切除術(shù)［1］。1994年首次應(yīng)用于子宮肌瘤治療的子宮動脈栓塞術(shù)為該疾病的治療開辟了新途徑。通過子宮動脈栓塞術(shù), 異位內(nèi)膜病灶壞死吸收, 肌層內(nèi)病灶縮小或消失, 減少再異位的可能。本研究選用新鮮明膠海綿顆粒, 能栓塞毛細(xì)血管前小動脈, 而且栓塞較為完全, 同時明膠海綿能夠在21 d內(nèi)溶解吸收, 子宮動脈及大分支血管復(fù)通, 而小分支由于栓塞而無法復(fù)通［3］。

本組資料中, UAE治療前后患者痛經(jīng)癥狀有明顯好轉(zhuǎn),治愈率達(dá)69.23%, 有5例患者術(shù)后再次妊娠, 保留子宮者44例子宮均有不同程度縮小, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表示內(nèi)膜異位得以消除。

綜上所述, 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病是一種安全有效的方法, 不需要開腹, 無腹腔粘連, 可以保留器官的完整性, 能明顯縮短治愈時間, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 可作為臨床治療該病的常規(guī)療法。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:319-321.

［2］ Ravina JH, Merland JJ, Herbreteau D, et al.Preoperative embolization of uterine fibroma: preliminary Results (10 cases).Presse Med, 1994, 23(33):1540.

［3］ 陳春林, 劉萍, 呂軍, 等.子宮動脈栓塞術(shù)在子宮腺肌病治療中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37(20):77-79.

［4］ 陳春林, 祝江紅, 劉萍, 等.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病中長期療效觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013(6):434-437.

2014-06-12］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科