徐大鵬 曹宇強(qiáng) 任建生

卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效和藥理分析

徐大鵬 曹宇強(qiáng) 任建生

目的 探討與分析卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效以及藥理作用。方法 150例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組75例, 前者進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 后者進(jìn)行常規(guī)藥物聯(lián)合卡維地洛治療。觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后, 觀察組的心率、舒張壓及收縮壓與治療前相比顯著降低(P＜0.01), 并且顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；同時(shí)觀察組與治療組相比一氧化碳(NO)值升高、內(nèi)皮素(ET)值下降更加顯著(P＜0.01)。結(jié)論 卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效確切, 減輕了患者的痛苦, 不良反應(yīng)輕微, 值得臨床推廣并應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛;卡維地洛;療效;藥理

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是常見的心血管疾病之一, 多見于老年患者, 發(fā)病時(shí)伴有呼吸困難、心悸、出汗、惡心和嘔吐等。患者易發(fā)展成心肌梗死, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝死［1］。本文主要對(duì)本院收治的150例UAP老年患者進(jìn)行常規(guī)藥物聯(lián)合卡維地洛治療, 并分析卡維地洛的藥理作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年12月~2013年12月期間收治的150例UAP老年患者, 男100例, 女50例；年齡67~82歲, 平均年齡(72.1±3.0)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議(2000)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除急性心肌梗死、肝腎功能損害等患者；③均知情同意,并簽署同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組75例, 兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療, 如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽制劑、阿司匹林等。觀察組給予常規(guī)藥物聯(lián)合卡維地洛治療, 卡維地洛的初始劑量為6.25 mg, 2次/d；根據(jù)患者的耐受程度, 逐漸增加劑量。如果耐受良好, 即能夠維持收縮壓(SBP)>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 以及心率(HR)>50次/min, 則第2周劑量增到12.5 mg；第3周增到25 mg；維持25 mg的劑量, 再治療5周。期間對(duì)兩組患者心絞痛的發(fā)作情況進(jìn)行觀察并記錄, 檢查用藥前后的肝腎功能、血常規(guī)及血壓, 測定患者心電圖, 并記錄HR、舒張壓(DBP)及SBP。同時(shí), 靜脈采血測定一氧化氮(NO) (硝酸還原酶比色法)和內(nèi)皮素(ET)(放射免疫法)含量。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)患者的病情改善情況, 將療效分為三級(jí)：①顯效：心電圖恢復(fù)正常, 或者心絞痛發(fā)生次數(shù)減少至少80%。②有效：心電圖部分正常, 或心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%~80%。③無效：心電圖無變化, 心絞痛發(fā)生次數(shù)加重或無變化或心絞痛發(fā)生次數(shù)減少小于50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.8408, P＜0.01)。見表1。

2.2治療前后兩組患者的HR、DBP及SBP 對(duì)比 對(duì)照組與觀察組的HR、DBP及SBP治療前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組治療前后組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 觀察組治療后比治療前降低顯著(P＜0.01), 并且低于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3治療前后兩組患者的NO、ET值對(duì)比 對(duì)照組與觀察組的NO、ET值治療前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組與觀察組治療后較治療前NO值顯著性升高(P＜0.01)、ET值顯著性下降(P＜0.01), 并且觀察組比治療組升高/降低更加顯著, 治療后組間比較具有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n, %)

表2 治療前后兩組患者HR、DBP及SBP對(duì)比

表2 治療前后兩組患者HR、DBP及SBP對(duì)比

注：與治療前相比,aP＜0.01

組別例數(shù)HR(次/min) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組7585.6±1.884.9±2.683.1±6.481.5±5.9136.3±9.7134.1±8.3觀察組7585.1±2.160.4±2.5a83.4±7.370.3±5.4a135.2±11.6113.4±13.5at 1.565658.82450.267612.12720.6311.3121 P >0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

表3 治療前后兩組患者NO、ET值對(duì)比

表3 治療前后兩組患者NO、ET值對(duì)比

注：與治療前相比,aP＜0.01

61.5±11.1a3.4820 <0.01組別 例數(shù)NO(μmol/L)ET(pg/L)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組7545.4±10.452.1±13.2a76.1±14.869.1±15.3a觀察組tP 7544.2±13.6 0.6070 >0.05 65.3±14.5a5.8299 <0.01 74.3±15.2 0.7348 >0.05

2.4不良反應(yīng) 治療前后兩組患者在肝腎功能、血常規(guī)方面均沒有明顯變化, 未見不良反應(yīng)。

3 討論

3.1UAP的發(fā)病機(jī)制 UAP大多情況下是由于冠狀動(dòng)脈斑塊糜爛或破裂, 從而導(dǎo)致微血管阻塞、血管收縮及管腔內(nèi)非閉塞性血栓的形成, 進(jìn)一步引起亞急性或急性心肌供氧不足所致。

3.2卡維地洛的藥理分析 臨床研究表明［3］, β-受體阻滯劑可以改善心臟供氧不足, 降低心臟病的發(fā)生率?？ňS地洛作為第三代β-受體阻滯劑, 既能阻滯β1、β2受體, 通過抑制分泌血管緊張素原酶, 中斷醛固酮-血管緊張素原酶-血管緊張素系統(tǒng), 起到降血壓作用, 又能阻滯α1受體, 擴(kuò)張血管, 減少心肌耗的氧量, 增加心肌供血。同時(shí)卡維地洛能夠清除自由基, 對(duì)心肌具有額外的保護(hù)作用?？ňS地洛經(jīng)口服后代謝完全, 產(chǎn)物隨尿液排出。與其他β腎上腺素受體阻滯劑如倍他樂克相比, 卡維地洛具有更強(qiáng)的耐受性, 以及更強(qiáng)的抗缺血和心臟保護(hù)作用, 并且不會(huì)像倍他樂克一樣過度抑制心肌。本研究表明, 治療后, 觀察組的HR、DBP及 SBP與治療前相比顯著降低(P＜0.01), 并且顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；同時(shí)觀察組與治療組相比NO值升高、ET值下降更加顯著(均P＜0.01)；且沒有明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)。從臨床效果看, 卡維地洛能夠明顯改善老年人UAP癥狀, 同時(shí), 能減少對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 對(duì)內(nèi)皮功能起到改善作用, 并且具有很高的安全性。

綜上所述, 卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛既安全又有效, 能夠降低心血管疾病的發(fā)生率, 值得臨床推廣并應(yīng)用。

［1］ 王英麗.不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和藥物治療.山東醫(yī)藥, 2011, 51(23):114-119.

［2］ 賀漢軍, 呂和平, 何運(yùn)昉.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效對(duì)比.中國藥業(yè), 2010, 19(9):66-67.

［3］ 吳炎, 李亞明, 李春江, 等.卡維地洛治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(30):55-56.

2014-05-05］

111000 中國人民解放軍第201醫(yī)院藥劑科