李風(fēng)波

無創(chuàng)正壓通氣在重癥哮喘患者中的應(yīng)用效果分析

李風(fēng)波

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在重癥哮喘患者中的應(yīng)用效果。方法 60例臨床病例隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、茶堿類藥物、吸入沙丁胺醇等擴張支氣管類藥物, 同時給予氧療。觀察組患者在應(yīng)用上述常規(guī)藥物治療同時實施無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察患者動脈血氣指標(biāo)治療前后改變情況。結(jié)果 治療前觀察組pH值、氧分壓和二氧化碳分壓和癥狀評分與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組pH值、氧分壓和二氧化碳分壓和癥狀評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善重癥哮喘患者動脈血氣指標(biāo), 改善癥狀效果顯著, 值得借鑒。

重癥哮喘；無創(chuàng)正壓通氣；癥狀評分

支氣管哮喘重癥發(fā)作時常規(guī)的治療支氣管哮喘藥物臨床效果有效, 而患者的氣急、喘息、胸悶等癥狀在重癥急性發(fā)作時癥狀加重, 如果患者不能夠及時被救治, 導(dǎo)致此類患者的死亡率升高。為了更好的控制重癥哮喘患者的病情, 本文探討無創(chuàng)正壓通氣在此類患者中的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選的60例臨床病例均為本院2011年12月~2013年12月期間病例, 上述患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時排除合并有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療有禁忌患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組30例, 男19例, 女11例, 平均年齡59.6歲；對照組患者30例, 男18例, 女12例, 平均年齡60.7歲。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、茶堿類藥物、吸入沙丁胺醇等擴張支氣管類藥物, 同時給予氧療。觀察組患者在應(yīng)用上述常規(guī)藥物治療同時, 同時實施無創(chuàng)正壓通氣治療：采用鼻面罩通氣, 采用S/T模式, 實施呼氣末正壓和壓力支持, 根據(jù)患者適應(yīng)情況調(diào)整潮氣量(潮氣量>5 ml/kg), 通氣次數(shù)為2~4次/d, 無創(chuàng)正壓通氣時間為4~6 h/次,在此過程中調(diào)整氧流量(氧流量為5 ml/min)。在對患者實施治療期間, 監(jiān)測患者生命體征改變情況, 同時檢測患者治療前和治療后的動脈血氣改變情況, 主要測定患者的pH值、氧分壓和二氧化碳分壓的改變情況。

1.3癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者呼吸急促、窒息等臨床癥狀和體征進行評分, 上述癥狀消失評分為0分；治療后患者出現(xiàn)短暫的發(fā)作, 評分為1分；患者治療后的發(fā)作次數(shù)較多, 發(fā)作次數(shù)超過2次的, 評定為2分；患者發(fā)作頻繁, 評分評為3分；患者的氣促等癥狀加重且發(fā)作次數(shù)顯著增多,評為4分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析 , 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者pH值、氧分壓和二氧化碳分壓和癥狀評分比較 觀察組治療前pH值、氧分壓和二氧化碳分壓和癥狀評分與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后pH值、氧分壓和二氧化碳分壓與癥狀評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣分析結(jié)果比較

表1 兩組治療前后動脈血氣分析結(jié)果比較

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別例數(shù)pH值氧分壓(mm Hg)二氧化碳分壓(mm Hg)癥狀評分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組307.259±0.0187.301±0.02761.0±5.478.3±6.983.4±7.561.4±4.83.2±0.81.2±0.7觀察組307.254±0.017a7.381±0.018b62.7±7.1a90.1±5.2b82.1±9.0a42.4±5.5b3.3±0.9a0.6±0.4b

3 討論

重癥支氣管哮喘治療過程中, 常規(guī)的治療哮喘藥物臨床效果有效, 而機械通氣治療時能夠較快的糾正低氧血癥, 較快的糾正高碳酸血癥狀態(tài), 從而有效的改善呼吸急促等臨床癥狀［1-3］。在對患者實施機械通氣治療中, 有創(chuàng)通氣治療不但給患者帶來痛苦, 還增加的患者氣道感染機會, 增加了臨床護理難度。無創(chuàng)正壓通氣治療不需要手術(shù), 在鼻面罩通氣情況下來改善患者通氣狀態(tài), 能夠克服氣道阻力, 能夠降低患者呼吸時引起的體能消耗, 降低呼吸肌的疲勞程度, 在通氣過程中通過提高氣道壓力來改善呼氣末正壓, 提高了肺功能的殘氣量, 有效的防止了肺泡萎縮, 通氣狀態(tài)改善了, 低氧血癥和高碳酸血癥隨之糾正［4,5］。本文結(jié)果顯示, 觀察組治療后pH值、氧分壓和二氧化碳分壓和癥狀評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著改善重癥哮喘患者動脈血氣指標(biāo), 改善癥狀效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 龍飛.無創(chuàng)正壓通氣間斷霧化吸入在重癥哮喘患者中的應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013, 6(2):1052-1053.

［2］ 李紅星.BiPAP正壓通氣在重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭40例中的搶救效果.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 33(1):6999.

［3］ 池銳彬, 程松鶴, 劉力新.丙泊酚聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在重癥哮喘中的臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011, 11(3):76-77.

［4］ 林輝斌, 李偉杰, 蘇偉強.無創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 11(2):1599-1601.

［5］ 周世新, 肖學(xué)平, 譚金.無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期COPD并慢性呼衰患者中的應(yīng)用效果觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 14(1):33-35.

2014-05-21］

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院呼吸內(nèi)科