王丹丹

術(shù)前新輔助化療在局部晚期宮頸癌患者中的應(yīng)用

王丹丹

目的探討術(shù)前新輔助化療(NACT)在局部晚期宮頸癌患者治療中的療效及毒副反應(yīng)。方法76例局部晚期宮頸癌患者根據(jù)是否接受NACT分為兩組, 其中觀察組39例給予NACT后再接受根治性切除術(shù)治療, 而對照組37例患者直接接受單純根治性切除術(shù)治療, 評價(jià)NACT治療后的有效率以及兩組術(shù)后情況。結(jié)果觀察組NACT的有效率為76.9%, 主要毒副反應(yīng)為輕度惡心嘔吐及骨髓抑制,未影響治療的順利進(jìn)行。觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論NACT有利于局部晚期宮頸癌的完全切除, 能夠降低患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。

局部晚期宮頸癌；新輔助化療；根治性切除術(shù)；順鉑；絲裂霉素；5-氟尿嘧啶

宮頸癌是作為一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅著人類的生命健康, 且其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。狹義的局部晚期宮頸癌臨床分期屬于Ib2～I(xiàn)Ia期, 臨床上直接進(jìn)行切除術(shù)容易切除不完全, 術(shù)后極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等, 預(yù)后較差［1］。近年來, 大多采取術(shù)前新輔助化療的方法來縮小局部晚期宮頸癌的腫瘤體積, 減少其擴(kuò)散范圍, 以提高其手術(shù)成功率和改善預(yù)后［2］。作者對39例擇期行子宮根治性切除術(shù)的宮頸癌患者進(jìn)行NACT, 并將其療效與單純給予子宮根治性切除術(shù)的患者進(jìn)行對比, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心和鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2008年1月～2011年12月收治的局部晚期宮頸癌患者76例, 均經(jīng)病理學(xué)確診為鱗癌, 年齡22～65歲,中位年齡52歲；Ib2期49例, IIa期27例。所有患者術(shù)前常規(guī)行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等檢查未見明顯異常, 無手術(shù)禁忌證, 根據(jù)是否接受NACT治療, 分為兩組, 觀察組39例, 對照組37例。兩組患者的年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 觀察組39例患者術(shù)前均給予NACT治療2周期, 給藥方式為靜脈滴注, 具體方案為：順鉑80 mg/m2, d1；絲裂霉素4 mg/m2, d1～5；5-氟尿嘧啶mg/m2, d1～5, 化療方案3周為1周期。兩組患者均接受子宮根治性切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 對于部分有淋巴結(jié)清掃不徹底等影響預(yù)后因素者給予局部放療或術(shù)后化療等。

1.3療效的評價(jià)方法 根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 將化療療效分為CR、PR、SD、PD, 其中以CR+PR計(jì)算有效率；毒副反應(yīng)評價(jià)參考WHO化療藥物毒副反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 分為I～I(xiàn)V度［3］。術(shù)后對兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較觀察, 以便用于療效評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1觀察組化療療效及毒副反應(yīng) 觀察組39例患者經(jīng)過化療后, CR 9例、PR 21例、SD 7例、PD 2例, 有效率為76.9%。化療的主要毒副反應(yīng)為輕度(I～I(xiàn)I度)惡心嘔吐及骨髓抑制, 未見III～I(xiàn)V度等嚴(yán)重影響治療順利進(jìn)行的毒副反應(yīng)。2.2術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況 觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

3 討論

局部晚期宮頸癌的傳統(tǒng)治療方式多為手術(shù)切除, 對于無法切除者則僅給予放療、化療等綜合治療。自20世紀(jì)90年代NACT出現(xiàn)以來, 其越來越多被應(yīng)用于臨床上多種惡性腫瘤的治療, 主要用于術(shù)前或放療前縮小腫瘤體積, 消滅潛在微小轉(zhuǎn)移灶, 從而使手術(shù)或放療得以順利進(jìn)行, 療效也明顯提高, 而且術(shù)前進(jìn)行的化療也是一種化療藥物敏感性的人體試驗(yàn), 有利于術(shù)后化療方案的選擇。目前, 術(shù)前NACT應(yīng)用較多。陳敏等［4］對36例Ib2～I(xiàn)Ib期宮頸癌患者術(shù)前給予CBP方案的NACT治療, 然后進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 結(jié)果化療的有效率達(dá)到了86.1%, 也未見嚴(yán)重的毒副反應(yīng), 且化療后腫瘤體積明顯縮小, 為后續(xù)的根治性切除術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。有研究報(bào)道, 術(shù)前NACT還能夠延長術(shù)后患者的生存期和提高其生活質(zhì)量［5］。作者采用術(shù)前NACT治療擇期行根治性切除術(shù)的39例患者, 并與37例單純根治性切除術(shù)的患者進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示：化療療效及毒副反應(yīng) 觀察組39例患者化療有效率為76.9%, 毒副反應(yīng)也多為輕度, 均未影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行；而且觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組［6］, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致?？傊? NACT有利于局部晚期宮頸癌的完全切除, 能夠降低患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)的可能, 但是由于本組病例的觀察時(shí)間較短, 未對其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪觀察, 所以這一部分內(nèi)容尚需進(jìn)一步研究。

［1］ 靳麗杰, 方美麗, 葉國柳.局部晚期宮頸癌新輔助化療25例近期療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37(8):910-912.

［2］ 姚霽航, 郭科軍.新輔助化療對局部晚期子宮頸鱗癌近期療效的分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 41(9):834-837.

［3］ 李蕊, 劉斌, 梅耀宇, 等.新輔助化療對早期巨塊型宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及生存的意義.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(12): 1289-1291.

［4］ 陳敏, 李玉萍, 粱月華.宮頸癌新輔助動(dòng)脈化療臨床療效觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(9):718-719.

［5］ 劉會(huì)玲, 楊毓琴, 糜若然, 等.不同劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在宮頸癌的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(6):350-352.

［6］ 陳慧君, 吳緒峰, 梁川, 等.新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的療效觀察.中國腫瘤臨床, 2007, 34(4):226-229.

Preoperative neoadjuvant chemotherapy in the patients with locally advanced cervical cancer

Wang Dan-dan.
Department of Gynaecology, Women and Children Health Care Center of Luoyang, Henan 471000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and toxicities of preoperative neoadjuvant chemotherapy (NACT) in the treatment of patients with locally advanced cervical cancer.MethodsThe 76 patients with locally advanced cervical cancer patients were divided into two groups, 39 patients of the observation group

the NACT and radical operation, while 37 patients of the control group directly received radical operation, the response rate of NACT and the postoperative conditions of the two groups were evaluated comparatively.ResultsThe response rate of NACT was 76.9% in the observation group, the main toxicities were mild nausea and vomiting, and bone marrow suppression, they did not affect the smooth progress of treatment.The lymph node metastasis rate and the recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group (P＜0.05).ConclusionNACT is in favor of total resection of locally advanced cervical cancer, and it can reduce the possibility of lymph node metastasis and recurrence of the patients with locally advanced cervical cancer.

Locally advanced cervical cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Radical resection; Cisplatin; Mitomycin; 5-fluorouracil

471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦科