對(duì)比分析不同微創(chuàng)手術(shù)與開放徑路胸腺腫瘤切除術(shù)的安全性和可行性

謝占強(qiáng) 程可洛

對(duì)比分析不同微創(chuàng)手術(shù)與開放徑路胸腺腫瘤切除術(shù)的安全性和可行性

謝占強(qiáng) 程可洛

目的對(duì)不同微創(chuàng)手術(shù)與開放徑路胸腺腫瘤切除術(shù)的安全性和可行性進(jìn)行對(duì)比分析。方法選取在本院接受治療的63例胸腺腫瘤患者, 將其平均分為3組, 每組21例, A組患者給予全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療, B組患者采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療, C組患者應(yīng)用開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù)治療, 對(duì)三組患者的臨床療效與圍手術(shù)期資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A組胸腺腫瘤患者治療后的總有效率(90.47%)明顯高于B組患者的總與效率(66.67%)以及C組患者的總有效率(61.90%), 同時(shí), A組患者的術(shù)后住院時(shí)間(4.9±2.2)d明顯低于B組、C組患者的術(shù)后住院時(shí)間(7.8±2.6)d、(8.4±2.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胸腺腫瘤的臨床治療效果顯著, 可減少住院時(shí)間, 安全可靠, 可廣泛應(yīng)用。

不同微創(chuàng)手術(shù)；開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù)；安全性；可行性

胸腺腫瘤在臨床上是一種發(fā)病率較高的腫瘤, 其發(fā)病位置多有不同, 但較為常見的發(fā)病位置以胸腺內(nèi)的淋巴細(xì)胞或者上皮細(xì)胞為主, 在胸腺腫瘤中, 良性腫瘤占絕大部分, 少部分的腫瘤發(fā)生惡變轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤, 胸腺腫瘤額臨床表現(xiàn)為患者的機(jī)體發(fā)生一些特征性的綜合征, 如腎炎腎病綜合征、重癥肌無力等［1］。近幾年來, 隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,對(duì)腫瘤的治療效果要求越來越高, 因此, 大部分的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)胸腺腫瘤治療方法的研究［2］。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為進(jìn)一步研究不同微創(chuàng)手術(shù)與開放徑路胸腺腫瘤切除術(shù)的安全性和可行性, 特選取63例用此方法治療患者的臨床治療資料, 對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2013年7月在本院接受治療的63例胸腺腫瘤患者, 將其平均分為A、B、C三組,每組21例患者。A組男性患者7例, 女性患者被14例, 年齡在32～56歲之間, 平均年齡為(45±2.1)歲；B組男性患者6例, 女性患者15例, , 年齡在33～58歲之間, 平均年齡為(43±2.9)歲；C組男性患者9例, 女性患者12例, 年齡在33～57歲之間, 平均年齡為(41±4.2)歲。對(duì)全部63例患者在進(jìn)行研究前均確診為胸腺腫瘤, 并且確保三組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法 A組患者采取全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,其方法為：協(xié)助患者采取的體位為抬高患側(cè)至45°, 在患者身體確定觀察口以及操作孔的位置, 然后進(jìn)行腫瘤切除。

B組患者應(yīng)用小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 其方法為：協(xié)助患者采取仰臥位, 在患者的頸部、胸骨旁、橫斷胸骨做小切口, 將腫瘤暴露出來。

C組患者給予開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 其方法為：協(xié)助患者采取仰臥位, 將患者的胸骨言正中線切開, 使前縱隔、胸腺部位的動(dòng)靜脈隔斷處理, 切除腫瘤及部分胸腺。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效標(biāo)準(zhǔn)：腎炎腎病綜合征、重癥肌無力等癥狀明顯緩解；有效標(biāo)準(zhǔn)：腎炎腎病綜合征、重癥肌無力等癥狀部分緩解；無效標(biāo)準(zhǔn)：腎炎腎病綜合征、重癥肌無力沒有緩解或加重?？傆行?顯效率+有效率。分別對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析, 用表示計(jì)量資料, 用t檢驗(yàn)比較組間, 用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后的療效情況 對(duì)三組患者進(jìn)行不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后, A組胸腺腫瘤患者治療后的總有效率(90.47%)明顯高于B組患者的總有效率(66.67%)以及C組患者的總有效率(61.90%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1三組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后的療效情況

2.2三組患者在圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)情況 三組患者在不同的手術(shù)方法治療后, A組患者的手術(shù)時(shí)間(85±29)min、術(shù)中出血量(138±69)ml、胸管滯留時(shí)間(2.1±1.2)d與B組、C組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者的術(shù)后住院時(shí)間(4.9±2.2)明顯低于B組、C組患者的術(shù)后住院時(shí)間(7.8±2.6)d、(8.4±2.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2三組患者在圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)情況

表2三組患者在圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)情況

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胸管滯留時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d) A組 2185±29138±692.1±1.24.9±2.2 B組 2173±26141±712.7±1.57.8±2.6 C組 2177±31149±652.3±1.7 8.4±2.4

3 討論

胸腺腫瘤的患者在臨床上多表現(xiàn)為一些特征性的綜合征, 嚴(yán)重影響患者的生命生活質(zhì)量, 因此, 針對(duì)腫瘤的治療應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療的原則。胸腺腫瘤的治療方法多種多樣, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療方法的觀點(diǎn)存在部分差異, 目前在國(guó)內(nèi), 治療該疾病的方法主要有全腔鏡、小切口等不同類型的微創(chuàng)手術(shù)以及開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù), 經(jīng)本研究結(jié)果顯示, 三者的安全性與可行性差異如下。

全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胸腺腫瘤患者的總有效率(90.47%)明顯高于小切口微創(chuàng)手術(shù)治療患者的總有效率(66.67%)以及開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù)治療患者的總有效率(61.90%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說明全腔鏡手術(shù)治療胸腺腫瘤時(shí), 可以明確避免了一些治療該疾病的傳統(tǒng)手術(shù)方法治療時(shí)對(duì)胸骨切開后造成的損傷, 降低了部分并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 與此同時(shí), 全腔鏡手術(shù)可充分暴露患者的腫瘤大小、部位以及形狀等, 有利于醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中對(duì)患者腫瘤的切除程度和范圍, 相對(duì)于小切口微創(chuàng)手術(shù)與開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù), 提高了患者的腫瘤切除療效, 提高了臨床治療效果,并促進(jìn)患者的生命生活質(zhì)量的提高［4,5］。

全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胸腺腫瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管滯留時(shí)間與小切口微創(chuàng)手術(shù)、開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù)治療患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療患者的術(shù)后住院時(shí)間(4.9±2.2)d明顯低于切口微創(chuàng)手術(shù)、開放路徑胸腺腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)后住院時(shí)間(7.8±2.6)d、(8.4±2.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全腔鏡手術(shù)治療患者時(shí), 手術(shù)的切口相對(duì)較小, 手術(shù)時(shí)選取合適的觀察孔與操作孔, 并應(yīng)用二氧化碳形成人工氣胸, 對(duì)胸腔內(nèi)壓力的維持可減輕對(duì)胸腔的損傷, 有利于患者身體的恢復(fù),明顯減少了患者的住院時(shí)間［6-8］。

綜上所述, 胸腺腫瘤患者應(yīng)用全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí),臨床療效顯著, 能夠明顯減少患者的住院時(shí)間, 可行性高,安全可靠, 可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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524001 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科