張沛 楊木強 郭亞格

0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響分析

張沛 楊木強 郭亞格

目的探討0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應(yīng)用于無痛分娩對于母嬰一氧化氮(NO)以及皮質(zhì)醇的影響。方法120例產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組, 各60例, 觀察組應(yīng)用0.1%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉實施無痛分娩, 對照組未予鎮(zhèn)痛分娩。結(jié)果觀察組的VAS評分及皮質(zhì)醇較對照組顯著降低(P＜0.05), NO無明顯變化(P＞0.05), 而對照組NO顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應(yīng)用于無痛分娩可延緩母嬰NO降低時間, 并可降低皮質(zhì)醇的濃度, 是一種安全可靠的鎮(zhèn)痛方案。

舒芬太尼；羅哌卡因；無痛分娩；皮質(zhì)醇；一氧化碳

無痛分娩的主要目的是緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛, 確保分娩順利。河南科技大學第一附屬醫(yī)院在無痛分娩中應(yīng)用0.1%的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼予以硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA), 獲得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月, 本院分娩足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦120例, 年齡22～32歲, 平均(28.2±5.8)歲；孕周37～41周, 平均(40.2±1.1)周。均無麻醉禁忌證, 均無明顯的產(chǎn)科并發(fā)癥, 均可行自然分娩。隨機分為觀察組與對照組, 各60例, 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 產(chǎn)婦入室后常規(guī)開放靜脈通道, 并予以吸氧。觀察組于宮口開放至3 cm時, 經(jīng)L2～3間隙行硬膜外穿刺置管并推注 5 ml 0.1%羅哌卡因與舒芬太尼的混合液(0.5 μg/ml),觀察確認導管到位后再次推注10 ml上述混合液, 與自控鎮(zhèn)痛泵相連, 予以5 ml/h的速率持續(xù)給藥, 待宮口開全時停止給藥, 控制麻醉平面低于T10。對照組未予鎮(zhèn)痛干預措施而進行自然分娩。

1.3觀察指標 于入室時(T1)、用藥后1 h (T2)抽取產(chǎn)婦靜脈血5 ml以及新生兒娩出后(T3) 抽取臍靜脈血5 ml測定NO和皮質(zhì)醇。以視覺模擬評分(VAS)評價兩組T1、T2時疼痛情況, 檢測兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析表示計量資料, 經(jīng)t檢驗；率(%)表示計數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 觀察組與對照組T1時VAS評分為(6.55±1.22)分、(6.31±1.29)分, 差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；T2時分別為(0.72±0.62)分、(7.93±1.45)分, 均較T1時顯著降低, 但觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2NO與皮質(zhì)醇濃度 分娩前后母嬰NO與皮質(zhì)醇濃度比較見表1。

表1分娩前后母嬰NO與皮質(zhì)醇濃度比較

表1分娩前后母嬰NO與皮質(zhì)醇濃度比較

注：與T1比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

項目組別T1T2T3NO(μmol/L)觀察組94.6±10.893.7±12.1b97.1±11.4b對照組95.4±12.286.2±14.7a80.3±14.1a皮質(zhì)醇(ng/ml)觀察組802±112755±107ab698±115ab對照組821±124881±142a914±119a

3 討論

劇烈分娩疼痛可影響分娩進程甚至導致產(chǎn)程阻滯, 故在分娩過程中予以恰當?shù)逆?zhèn)痛措施有利于減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng),確保產(chǎn)程順利及母嬰安全。PCEA是目前臨床常用無痛分娩手段, 所用椎管內(nèi)局麻藥物中, 羅哌卡因是一種較為理想的鎮(zhèn)痛藥物。其結(jié)構(gòu)與布比卡因相似, 但心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性更低［1］。傳統(tǒng)多以0.2%甚至更高濃度的羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛, 但不良反應(yīng)較多, 濃度降至0.1%時不良反應(yīng)將減少, 但鎮(zhèn)痛效果欠佳。舒芬太尼具有強效、快速鎮(zhèn)痛作用, 用藥劑量較小, 且血藥濃度較低, 與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用可獲得良好鎮(zhèn)痛效果［2］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)后VAS評分顯著低于對照組, 證實了其良好鎮(zhèn)痛效果。

產(chǎn)婦體液激素是調(diào)節(jié)胎兒-胎盤循環(huán)血液的主要環(huán)節(jié),而NO以及皮質(zhì)醇在其中起著關(guān)鍵性作用。在產(chǎn)程進展時,血NO將逐漸降低, 而皮質(zhì)醇過度分泌可導致宮縮抑制而影響產(chǎn)程。本研究發(fā)現(xiàn), 將0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應(yīng)用于無痛分娩, 觀察組的皮質(zhì)醇濃度明顯降低, 而NO濃度無明顯變化。提示這種鎮(zhèn)痛方案可減輕分娩應(yīng)激反應(yīng), 確保產(chǎn)程順利。

總之, 0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應(yīng)用于無痛分娩具有顯著鎮(zhèn)痛效果, 可降低皮質(zhì)醇, 延緩NO降低時間, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 葛小軍, 鄭嘉麗, 王東風, 等.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外用藥在無痛分娩中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2011, 09(8):288-289.

［2］ 葉建平.0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用效果.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(3):269-270.

471003 洛陽, 河南科技大學第一附屬醫(yī)院麻醉疼痛科(張沛), 麻醉科(楊木強 郭亞格)