張榮申 劉 捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

直腸滴注化痰通腑醒腦液治療自發(fā)性腦干出血患者的療效觀察

張榮申 劉 捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

目的 探討直腸滴注化痰通腑醒腦液治療自發(fā)性腦干出血患者的臨床效果。方法 90 例自發(fā)性腦干出血患者隨機(jī)分為對照組和觀察組 , 每組 45 例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療 , 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注 (200 ml/次 , 2 次 /d), 比較治療 3 個療程后兩組患者的治療效果和神經(jīng)功能缺損評分變化。結(jié)果 觀察組治療的總有效率 95.6% 明顯高于對照組 80.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分 (12.5±3.2)分明顯小于對照組 (15.2±4.8)分 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 直腸滴注化痰通腑醒腦液治療自發(fā)性腦干出血患者可以改善患者的意識障礙 , 提高治療效果 , 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

化痰通腑醒腦液 ；自發(fā)性腦干出血 ；意識障礙；臨床效果

自發(fā)性腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)的急危重癥 , 其發(fā)病兇險、進(jìn)展迅速 , 具有預(yù)后差、死亡率極高的特點［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展多數(shù)腦干出血患者在發(fā)病早期即得到診斷并接受治療。目前臨床上治療腦干出血的方法主要有內(nèi)科保守治療和外科治療 , 包括較為新型的顯微外科治療。本院近年來在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注治療自發(fā)性腦干出血患者取得了良好的臨床效果 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 1 月 ～2013 年 6 月收治的90 例自發(fā)性腦干出血患者為研究對象 , 所有患者均符合《自發(fā)性腦干出血治療指南 (2010)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均經(jīng)頭部螺旋 CT 證實為腦干出血 , 經(jīng)頭顱 CTA 及 MRI排除動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、外傷性腦干出血以及發(fā)病 3 d 以內(nèi)死亡的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組 , 每組45 例。對照組男 29 例 , 女 16 例 ；年齡 42～78 歲 , 平均年齡(59.4±6.3)歲；中腦出血 4 例 , 橋腦出血 36 例 , 延髓出血 5 例；出血量 1.0～18.0 ml, 平均出血量 (9.8±3.6)ml。觀察組男 27 例 ,女 18 例；年齡 44～79 歲 , 平均年齡 (58.8±7.7)歲；中腦出血 5 例 ,橋腦出血 37 例 , 延髓出血 3 例 ；出血量 1.5～17.0 ml, 平均出血量 (9.2±3.5)ml。兩組間性別、年齡、出血部位和出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療 , 包括脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基等 , 對于意識障礙的患者要給予鼻飼飲食或者靜脈營養(yǎng)支持 , 合并呼吸衰竭的患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液(主要成分為大黃、虎杖、黃芩各15 g, 人工牛黃 1.5 g, 瓜蔞、膽南、益母草、枳實、金銀花、魚腥草和川牛膝各 30 g, 郁金、川貝、石菖蒲各 20 g, 三七 10 g,芒硝和水蛭各 5 g)直腸滴注 , 1 劑 /d, 加水煎煮取藥液總量400 ml平均分為 2 瓶 , 溫度保持在 32～35℃?；颊呷?cè)臥位 ,輸液器下段接一次性腸道沖洗袋后將導(dǎo)管緩慢插入肛門 , 深度約為 15～20 cm, 滴注速度 40～60 滴 /min, 在 45 min 左右滴注完畢 , 之后囑患者平臥休息 ；每日上、下午各 1 次 , 連續(xù)治療 5 d 為 1 個療程 , 比較治療 3 個療程后兩組患者的治療效果和神經(jīng)功能缺損評分變化。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床效果判斷依據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損的改善程度來判斷 , 即基本痊愈 ：神經(jīng)功能缺損評分減少 91%～100%；顯效：神經(jīng)功能評分減少 46%～90%；有效：神經(jīng)功能評分減少 18%～45% ；無效 ：神經(jīng)功能缺損評分減少 17% 以內(nèi)甚至增加 , 甚至病情惡化導(dǎo)致死亡?？傆行蕿?(基本痊愈 + 顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組 (95.6% VS 80.0%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2. 2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯小于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評分比較 ( x-±s, 分 )

3 討論

研究顯示自發(fā)性腦干出血約占所有腦出血的 7%～16%, 其主要致病原因是高血壓 , 最常見的出血部位在橋腦 , 由于從基底動脈發(fā)出的穿通動脈破裂所致 , 預(yù)后差、病死率極高［4］。目前臨床上治療腦干出血的主要方法是內(nèi)科藥物治療 , 極少數(shù)患者適宜手術(shù)治療 , 且手術(shù)效果尚不確切。西醫(yī)常用的治療方法是脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基以及加強(qiáng)對患者的護(hù)理等措施?；低ǜ涯X液由大黃、虎杖、黃芩、人工牛黃、瓜蔞、膽南、益母草、枳實、金銀花、魚腥草和川牛膝等中藥煎煮而成 , 具有活血利水、瀉熱通腑之效。其中大黃善蕩滌腸胃實熱積滯 , 人工牛黃可以清心涼血 , 瓜蔞可以化痰通腑 , 川牛膝可引熱、引血、引水下行 , 水牛角可以清腦中上沖之熱血。此外 , 由直腸滴注藥物后可以通過直腸靜脈叢迅速吸收入血達(dá)到治療全身疾病的目的 , 還可以發(fā)揮瀉下的作用 , 具有通便作用［5］。劉捷等［6］的研究中將 74例腦出血患者按照隨機(jī)對照的方法分為對照組 (n=35 例 )和治療組 (n=39 例 ), 對照組采用常規(guī)治療 , 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注 , 結(jié)果表明化痰通腑醒腦液可以減輕腦出血患者顱內(nèi)壓 , 提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)對自發(fā)性腦干出血患者加用化痰通腑醒腦液直腸滴注后可以明顯提高治療效果 , 改善神經(jīng)功能缺損程度 , 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］劉辛 , 李浩 , 胡鑫 , 等 .自發(fā)性腦干出血治療探討 .臨床神經(jīng)外科雜志 , 2013, 10(5):287-288.

［2］王玉潔 , 王健 , 劉相玉 , 等 .自發(fā)性腦干出血治療指南 .國際腦血管病雜志 , 2010, 18(8):561-579.

［3］呂國英 , 劉慧君 .銀丹心腦通軟膠囊治療缺血性腦卒中療效觀察 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2012, 21(19):2096-2098.

［4］劉維生 , 王永和 , 曹培成 , 等 .自發(fā)性大量腦干出血的早期顯微外科治療 .山東醫(yī)藥 , 2013, 53(3):68-69.

［5］許海生 , 劉捷 , 張榮申 , 等 .直腸滴注化痰通腑醒腦液在腦出血患者通便中的應(yīng)用 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2011, 49(1):134-135.

［6］劉捷 , 許海生 , 張榮申 , 等 .化痰通腑醒腦液直腸滴注對腦出血患者顱高壓的干預(yù) .中外醫(yī)療 , 2011, 30(3):118-119.

2014-04-16］

471000 河南洛陽 洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦外科