王建軍

對(duì)急性胰腺炎恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間的研究

王建軍

目的研究急性胰腺炎患者恢復(fù)進(jìn)食的合適時(shí)間。方法急性胰腺炎患者60例, 隨機(jī)分為三組：3 d進(jìn)食組20例, 5 d進(jìn)食組20例, 7 d進(jìn)食組20例, 所有患者均給予抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液等治療, 采用不同時(shí)間恢復(fù)進(jìn)食, 住院第10天觀察患者C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞變化情況, 并進(jìn)行住院時(shí)間比較, 評(píng)價(jià)恢復(fù)進(jìn)食的合適時(shí)間。結(jié)果通過觀察, 發(fā)現(xiàn)住院第10天三組患者血沉、白細(xì)胞水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 5 d進(jìn)食組、7 d進(jìn)食組的C反應(yīng)蛋白水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 3 d進(jìn)食組C反應(yīng)蛋白水平高于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 5 d進(jìn)食組、7 d進(jìn)食組住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 3 d進(jìn)食組住院時(shí)間長(zhǎng)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性胰腺炎患者盡早恢復(fù)進(jìn)食, 在住院第5天左右恢復(fù)進(jìn)食較為合適。

急性胰腺炎；恢復(fù)進(jìn)食；C反應(yīng)蛋白

急性胰腺炎是由于膽道疾病或暴飲暴食等原因造成胰酶激活, 繼以胰腺損傷的一種疾病。伴或不伴有其他器官功能改變, 病情兇猛, 病死率高［1］, 給患者帶來很大痛苦。在胰腺炎的治療中, 禁食是很重要的一項(xiàng)措施, 可以使胰腺得到休息, 減輕胰腺分泌, 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。但禁食時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致腸道功能障礙, 造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 患者對(duì)禁食常難以依從, 甚至?xí)疳t(yī)患矛盾, 許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)胰腺炎患者盡早恢復(fù)進(jìn)食［2,3］, 但究竟何時(shí)開始進(jìn)食, 尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí), 本研究目的是為了尋找胰腺炎患者恢復(fù)進(jìn)食的合適時(shí)間, 為患者早日康復(fù)努力?，F(xiàn)將近年來, 本科在治療胰腺炎患者時(shí)采取不同時(shí)間恢復(fù)進(jìn)食的治療效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年4月急性胰腺炎患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中國急性胰腺炎診治指南草案［4］, 所有患者發(fā)病時(shí)血淀粉酶超過正常值3倍, 經(jīng)上腹部64排CT平掃證實(shí)胰腺有形態(tài)改變。所選病例隨機(jī)分為三組：3 d進(jìn)食組20例, 其中男11例, 女9例, 年齡32～58歲；5 d進(jìn)食組20例, 其中男10例, 女10例, 年齡41～60歲；7 d進(jìn)食組20例, 其中男12例, 女8例, 年齡28～57歲；三組年齡、性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療前所有患者血沉、C反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞水平均有不同程度升高, 三組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 三組患者入院后均要求禁食水, 給予留置胃管胃腸減壓, 并給予泮托拉唑抑制胃酸分泌, 持續(xù)生長(zhǎng)抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌, 酌情給予抗感染治療, 并注意大量補(bǔ)液, 防止低血容量及重要臟器灌注不足, 補(bǔ)充足夠葡萄糖維持人體基本能量需要, 注意水、電解質(zhì)平衡, 以及其他綜合治療措施。三組患者分別于病程第3天、第5天、第7天恢復(fù)進(jìn)流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo) 在治療第10天時(shí), 觀察三組住院患者C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞數(shù)值變化情況；進(jìn)行三組住院患者住院時(shí)間長(zhǎng)短比較, 評(píng)價(jià)恢復(fù)進(jìn)食的合適時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析, 當(dāng)各組均數(shù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),進(jìn)一步采用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療第10天, 三組患者血沉、白細(xì)胞數(shù)值均有明顯降低, 三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；5 d進(jìn)食組與7 d進(jìn)食組C反應(yīng)蛋白下降明顯, 兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3 d進(jìn)食組下降不明顯, 與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；5 d進(jìn)食組與7 d進(jìn)食組住院時(shí)間相對(duì)較短, 兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 3 d進(jìn)食組住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 治療第10天三組患者血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白、住院時(shí)間比較

表1 治療第10天三組患者血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白、住院時(shí)間比較

注：與3 d進(jìn)食組比較,aP＜0.05；與5 d進(jìn)食組比較,bP＞0.05；與5 d進(jìn)食組比較,cP＜0.05

15.05±1.39c11.90±1.29 12.55±1.15ab33.65 0.00組別例數(shù)血白細(xì)胞數(shù)(109/L)血沉(mm/h)C反應(yīng)蛋白(mg/L)住院時(shí)間(d) 3 d進(jìn)食組5 d進(jìn)食組7 d進(jìn)食組20 20 20 FP 5.57±0.81 5.27±0.81 5.14±0.72 1.62 0.20 12.55±2.23 12.30±2.88 11.80±2.33 0.46 0.63 10.18±2.04c4.19±1.87 4.50±1.70ab64.61 0.00

3 討論

急性胰腺炎是由于膽道感染等原因?qū)е乱认佼a(chǎn)生炎癥,臨床上分為輕度、中度、重度三型［5］, 在胰腺炎的治療中,禁食是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié), 因?yàn)檫M(jìn)食后會(huì)通過擴(kuò)張胃部、刺激胰腺等造成胰腺分泌胰液, 導(dǎo)致胰腺及其他臟器進(jìn)一步損傷。禁食后可以使胰腺得到相對(duì)休息, 有利于病情好轉(zhuǎn)。但禁食后腸道脫落細(xì)胞不能及時(shí)清除, 會(huì)造成腸黏膜萎縮、腸道屏障受損、腸道菌群失調(diào)、腸道感染, 甚至腸衰竭［6］；同時(shí),禁食后患者所要補(bǔ)充液體及營養(yǎng)增加, 會(huì)造成患者心理逆反,甚至引起醫(yī)患矛盾, 并且長(zhǎng)時(shí)間靜脈營養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、感染、血栓、血腫等形成。所以目前大多學(xué)者主張盡早進(jìn)食,包括最近2013年中國急性胰腺炎診治指南［4］強(qiáng)調(diào)發(fā)病48 h內(nèi)即可置入空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng), 但對(duì)何時(shí)常規(guī)進(jìn)食目前沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí), 本研究將急性胰腺炎輕度、中度患者納入觀察范圍, 隨機(jī)分為三組, 分別于病程第3、5、7天進(jìn)食,觀察其炎癥相應(yīng)指標(biāo)及臨床表現(xiàn)變化, 探索最佳進(jìn)食時(shí)間。

C反應(yīng)蛋白被稱為急性炎癥蛋白, 當(dāng)機(jī)體組織受到損傷時(shí), 由大量細(xì)胞因子(如白介素-6、白介素-8等)刺激肝細(xì)胞及其他組織合成［7］, 是判斷胰腺炎嚴(yán)重程度及恢復(fù)程度的重要指標(biāo)。觀察C反應(yīng)蛋白的變化可以協(xié)助診斷病情的變化及預(yù)后。血沉也是反應(yīng)炎癥及感染程度的一個(gè)指標(biāo), 和C反映蛋白、白細(xì)胞一起來分析胰腺炎癥的恢復(fù)程度。

當(dāng)治療進(jìn)行到第10天的時(shí)候, 復(fù)查C反應(yīng)蛋白、血沉及白細(xì)胞數(shù)據(jù), 發(fā)現(xiàn)在三組患者中, 血沉及白細(xì)胞數(shù)均有明顯下降, 三組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 5 d進(jìn)食組及7 d進(jìn)食組C反應(yīng)蛋白均明顯低于3 d進(jìn)食組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；5 d進(jìn)食組與7 d進(jìn)食組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

當(dāng)患者正常進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適, 復(fù)查血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞等相關(guān)指標(biāo)無明顯異常, B超檢查胰腺形態(tài)無明顯異常時(shí), 準(zhǔn)許患者出院。進(jìn)行住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 5 d進(jìn)食組與7 d進(jìn)食組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 5 d進(jìn)食組與7 d進(jìn)食組住院時(shí)間均少于3 d進(jìn)食組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

上述結(jié)果提示：經(jīng)過抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液等治療,患者感染得到有效控制, 癥狀好轉(zhuǎn), 血沉、血白細(xì)胞趨于正常。相對(duì)而言, 3 d進(jìn)食組患者病情恢復(fù)欠佳, C反應(yīng)蛋白降低不明顯, 可能是由于進(jìn)食過早, 刺激胰液分泌, 胰腺所產(chǎn)生的非感染性炎癥恢復(fù)慢, 而5 d進(jìn)食組與7 d進(jìn)食組病情有明顯好轉(zhuǎn), C反應(yīng)蛋白基本恢復(fù)正常, 胰腺炎癥明顯好轉(zhuǎn),兩組有相同的治療效果。本著盡早進(jìn)食的原則, 應(yīng)以5 d左右進(jìn)食為宜。

本研究主要針對(duì)于急性胰腺炎輕、中度患者, 對(duì)于重度胰腺炎患者, 由于其伴有持續(xù)的器官功能衰竭, 病情復(fù)雜,個(gè)體差異大, 合適進(jìn)食時(shí)間尚難確定, 暫不安排在本研究中,需做進(jìn)一步探討。

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Study on the time of resumed feed in acute pancreatitieas

WANG Jian-jun.
Department of Gastroenterology, Jiaozuo Second People’s Hospital, Jiaozuo 454000, China

ObjectiveTo study the right time of resumed feed in the patients with acute pancreatitieas.MethodsA total of 60 patients with acute pancreatitieas were randomly divided into three groups.20 cases resumed eating on the third day (3 d feed group), 20 cases resumed eating on the fifth day (5 d feed group), 20 cases resumed eating on the seventh day (7 d feed group).All cases were treated with anti-infection, inhibiting acid, fluid replacement, and so on.Each group resumed feed at different time.C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and white blood cell were observed on the tenth day.The hospital stays were compared to evaluate the right time of resuming eating.ResultsThe level of erythrocyte sedimentation rate and white blood cell of three groups were similar in the tenth day.There were no statistically significant difference (P＞0.05); The levels of C-reactive protein in the 5 d feed group and the 7 d feed group were similar, and there was no statistically significant difference (P＞0.05); The level of C-reactive protein in the 3 d feed group was higher than that in other two groups, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The hospital stays of the 5 d feed group and the 7 d feed group was similar, and there was no statistically significant difference (P＞0.05); the hospital stays of the 3 d feed group was longer than other two groups, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe patients with acute pancreatitieas should resume eating as early as possible, and it is suitable to resume taking food around the fifth day in hospital.

Acute pancreatitis; Resumed feed; C-reactive protein

2014-07-22］

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科