彭莉 向進(jìn) 向光 胡志幫 祝守敏

國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病的療效觀察

彭莉 向進(jìn) 向光 胡志幫 祝守敏

目的探討國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病的療效與安全性。方法60例尋常性斑塊狀銀悄病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組30例。治療組外用卡泊三醇軟膏2次/d, 聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光照射3次/周；對(duì)照組單照射308 nm準(zhǔn)分子激光3次/周。治療8周后,觀察療效。結(jié)果治療組總有效率(90.00%)與對(duì)照組總有效率(63.33%)相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療效果好, 療程縮短, 不良反應(yīng)少。結(jié)論國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病比單用308 nm準(zhǔn)分子激光更安全有效。

國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏；308 nm準(zhǔn)分子激光；斑塊狀銀屑病

尋常性銀屑病是一種常見(jiàn)的以皮膚紅斑浸潤(rùn)及不同程度鱗屑為特征的慢性皮膚病, 反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 斑塊狀銀屑病是尋常性銀屑病中較嚴(yán)重的類(lèi)型［1］。常由點(diǎn)滴狀反復(fù)發(fā)作增厚所致, 病程難愈。卡泊三醇是銀屑病的新型外用藥物, 在銀屑病治療中有抑制角朊細(xì)胞過(guò)度增殖、促進(jìn)其正常分化及免疫抑制和直接抗炎作用, 但進(jìn)口價(jià)格較貴, 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。光療已成為皮膚病治療的一個(gè)重要手段, 其中308 nm準(zhǔn)分子激光因高效、安全而被越來(lái)越多患者和皮膚科醫(yī)生所接受。2013 年 2月～2014 年 2月作者應(yīng)用國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療尋常性斑塊狀銀屑病取得了滿(mǎn)意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例尋常性斑塊狀銀屑病患者均來(lái)自重慶三峽醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院皮膚科, 其中男32例, 女28例 , 年齡13～65歲, 平均年齡35.2歲, 病程 2～40年, 平均病程8.3年。所有患者均符合尋常性斑塊狀銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 目前病情穩(wěn)定, 皮損表面覆有多層干燥鱗屑, 面積占整個(gè)體表面積的5%～30%。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：有對(duì)治療成分過(guò)敏史；皮損有滲出、糜爛或者潰瘍者；關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病；妊娠及哺乳期婦女；有嚴(yán)重心、肝、腎及精神疾病者；同時(shí)使用其他可影響銀屑病病情的藥物；治療部位有除銀屑病以外其他皮膚病、感染、色素沉著、廣泛性瘢痕者;有光敏性疾病;有活動(dòng)性肺結(jié)核、白內(nèi)障病史;有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏史或?qū)浉嘀腥魏纬煞诌^(guò)敏者等。

1.2治療方法 60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組30例。治療組： 外用0.005%卡泊三醇軟膏 (重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn), 商標(biāo)名：度芙林 )每天早晚各用藥1次, 將適量的藥物均勻涂抹在皮損處并輕輕按摩, 療程 8 周。光療采用Derma 308 nm-II型準(zhǔn)分子光治療儀(半島醫(yī)療集團(tuán))進(jìn)行局部照射。該系統(tǒng)通過(guò)氯化氙產(chǎn)生波長(zhǎng) 308 nm 的單色光, 光纖引導(dǎo), 瞄準(zhǔn)光定位, 通過(guò)手柄照射于斑塊區(qū)域, 且可根據(jù)前次的治療反應(yīng)程度調(diào)整激光劑量(以 mJ計(jì))。治療前在非暴露部位(前臂屈側(cè)或臀部)正常皮膚測(cè)得最小紅斑量(MED)。照射采用 30%重疊法, 以避免照射不均勻。初始劑量為3倍的MED, 如果照射后皮損處未發(fā)現(xiàn)明顯反應(yīng), 則根據(jù)劑量表增加照射劑量, 直到出現(xiàn)紅斑反應(yīng)為止。如斑塊變薄而無(wú)色素沉著, 則保持或增加照射劑量從而獲得紅斑反應(yīng)。如果出現(xiàn)水泡則暫停對(duì)該部位的照射, 水泡緩解后照射劑量減少1個(gè)MED或保持不變。1周照射3次, 2周為1個(gè)療程, 8周判定療效。對(duì)照組 ：?jiǎn)渭兪褂霉獐? 采用Derma 308 nm-II型準(zhǔn)分子光治療儀(半島醫(yī)療集團(tuán))進(jìn)行局部照射, 治療方法同治療組。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)患者皮損面積、 斑塊肥厚程度、 紅斑、 鱗屑進(jìn)行 PASI 評(píng)分, 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 靶損害嚴(yán)重程度積分=皮損面積× (肥厚評(píng)分+紅斑評(píng)分+鱗屑評(píng)分) ；療效指數(shù)=(治療前靶損害積分- 治療后靶損害積分) /治療前靶損害積分×100%；治愈：療效指數(shù)≥90%； 顯效: 60%≤療效指數(shù) ＜90%；進(jìn)步：20%≤療效指數(shù)＜60%；無(wú)效:療效指數(shù)＜20%；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/合格病例數(shù)×100%；無(wú)效率=(進(jìn)步例數(shù)+無(wú)效例數(shù))/合格病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療8周后, 根據(jù)患者皮損面積、斑塊肥厚程度、紅斑、鱗屑進(jìn)行PASI評(píng)分, 計(jì)算療效指數(shù)。治療組中30例患者治愈16例, 顯效11例, 進(jìn)步2例, 無(wú)效 1例,總有效率 90.00%。對(duì)照組中30例患者治愈9例, 顯效10例,進(jìn)步8例, 無(wú)效3例, 總有效率63.33%。治療組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.96, P＜0.05), 兩組治療效果見(jiàn)表1。

2.2副作用 部分患者用藥前后檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能, 其各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。在治療過(guò)程中, 治療組中有5例發(fā)生可逆性皮膚刺激反應(yīng), 考慮為外用光敏反應(yīng)引起,表現(xiàn)為不同程度瘙癢、皮膚干燥、灼熱感、紅斑、刺痛, 其中以瘙癢癥狀較為明顯, 但副作用輕微而短暫, 一般不需要處理, 患者均能耐受。

表1兩組患者8周后療效對(duì)比 (n, %)

3 討論

銀屑病是皮膚科臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病, 目前研究認(rèn)為, 發(fā)病機(jī)制與其免疫功能紊亂、T 淋巴細(xì)胞缺陷等可能密切相關(guān)［4］, 目前對(duì)輕中度銀屑病主張單純外用藥物治療?？ú慈紴榫S生素D的衍生物, 是局部治療銀屑病的一線用藥, 能抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)其分化, 并有抑制炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用。308 nm準(zhǔn)分子激光與 NB- UVB相比, 使用較短的療程和較少的累積劑量即可取得較長(zhǎng)的緩解期［5］。國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病優(yōu)于單獨(dú)使用308 nm準(zhǔn)分子激光, 卡泊三醇和光療聯(lián)合作用于銀屑病, 兩種不同作用方式共同起效, 提高了治療效果, 同時(shí)減少紫外線積累量, 避免了大劑量連續(xù)使用光療帶來(lái)的皮膚癌變風(fēng)險(xiǎn), 起到了增效減副的作用。兩者聯(lián)合治療的副作用主要為皮膚刺激, 皆為可逆反應(yīng), 無(wú)需特殊處理, 患者可耐受。另外, 銀屑病患者終身需要治療, 采用國(guó)產(chǎn)卡泊三醇軟膏適合銀屑病患者長(zhǎng)期應(yīng)用, 維持治療, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 王春森.皮膚性病學(xué).北京：科學(xué)出版社, 2004:144-149.

［2］ 趙辯.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 1011-1014.

［3］ 刁慶春, 柯丹, 陳德宇, 等.復(fù)發(fā)氟米松軟膏治療尋常性銀屑病有效性和安全性評(píng)價(jià).中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2010, 24(5): 444-445.

［4］ 劉輝, 顧軍, 郭峰, 等.銀屑病患者紅細(xì)胞天然免疫與免疫球蛋白、補(bǔ)體及可溶性 IL-2 受體的相關(guān)性研究 .中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2003, 19(3):217.

［5］ Bianchi B, Campolmi P, Mavilia L, et al.Monochromatic excimerlight (308 nm): an immunohistochemical study of cutaneous Tcells and apoptosis- related molecules in psoriasis.J Eur Acad Dermatol Venereol, 2003, 17(4):408- 413.

Curative effect observation of domestic calcipotriol ointment combined with 308 nm excimer laser in the treatment of plaque psoriasis

PENG Li, XIANG Jin, XIANG Guang, et al.
Chongqing Affiliated Hospital of

Sanxia Medical College, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of the combination of domestic calcipotriol ointment and 308 nm excimer laser in the treatment of plaque psoriasis.MethodsA total of 60 patients with usual plaque psoriasis were randomly divided into treatment group and control group, and each group contained 30 cases.The treatment group

external use of calcipotriol 2 times/d combined with 308 nm excimer laser 3 times/week, and the control group was treated by 308 nm excimer laser 3 times/week alone.After 8-week treatment, the curative effects were observed.ResultsThe difference between the total effective rates of the treatment group (90.00%) and the control group (63.33%) was statistically significant (P＜0.05).The curative effect was good in the treatment group with shortened treatment course and fewer adverse reactions.ConclusionThe combination therapy of domestic calcipotriol ointment and 308 nm excimer laser is safer and more effective than the monotherapy of 308 nm excimer laser in treatment of plaque psoriasis.

Domestic calcipotriol ointment; 308 nm excimer laser; Plaque psoriasis

2014-07-09］

404000 重慶三峽醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院

彭莉