詹景冬 張揚(yáng) 王君

·臨床醫(yī)學(xué)·

脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死中應(yīng)用分析

詹景冬 張揚(yáng) 王君

目的探討脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)在急性心肌梗死(AMI)中的應(yīng)用。方法51例AMI患者為AMI組；22例發(fā)作性胸痛＜20 min的不穩(wěn)定型心絞痛患者為對(duì)照組。檢測(cè)患者入院時(shí)及發(fā)病后1、2、3、4、6、7、8、10、12 h的血液FABP水平。比較兩組急性心肌梗死后各時(shí)段的血液FABP、肌鈣蛋白水平；并對(duì)比相同時(shí)段的心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。結(jié)果AMI后患者血液中脂肪酸結(jié)合蛋白水平逐漸升高 , 比肌鈣蛋白I較早的預(yù)測(cè)心肌梗死。結(jié)論脂肪酸結(jié)合蛋白應(yīng)用于診斷急性心肌梗死, 可提高診斷率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；急性心肌梗死；脂肪酸結(jié)合蛋白；肌鈣蛋白I

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月本院心內(nèi)科收治的AMI患者51例(男39例、女12例)作為AMI組, ST段抬高型AMI(STEMI)45例, 非ST段抬高型AMI(NSTEMI) 6例, 年齡28～73歲, 平均年齡(63.8±14.1)歲。選發(fā)作性胸痛＜20 min不穩(wěn)定型心絞痛22例(男17例, 女5例)作為對(duì)照組, 年齡27～75歲, 平均年齡(64.5±13.1)歲, 入院時(shí)AMI發(fā)作時(shí)間平均50 min。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。STEMI：①典型心絞痛發(fā)生持續(xù)30 min以上；②至少2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV, NSTEAMI：①心電圖表現(xiàn)為無(wú)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和(或)伴動(dòng)態(tài)ST段下斜型或水平壓低改變；②有或無(wú)T波冠狀倒置。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 血液標(biāo)本的化驗(yàn)：采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA法)測(cè)定H-FABP、cTnI。H-FABP檢驗(yàn)采用的是雙抗體夾心酶聯(lián)免疫試驗(yàn), 共有7個(gè)濃度的標(biāo)準(zhǔn)品, 采用倍比稀釋高濃度標(biāo)準(zhǔn)品的方法獲得, 波長(zhǎng)450 nm的酶標(biāo)儀上讀取各孔的數(shù)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脂肪酸結(jié)合蛋白在心肌梗死患者胸痛持續(xù)1、2、3、4、6、7、8、10、12 h時(shí)的表現(xiàn) ：H-FABP、cTnI在不同時(shí)間變化趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示AMI后1 h開始升高。1～12 h AMI組和對(duì)照組H-FABP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), AMI組2 h開始cTnI和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AMI組H-FABP的峰值時(shí)間為6.8 h, 12 h恢復(fù)明顯；AMI組cTnI的峰值時(shí)間為8.5 h, 12 h時(shí)未恢復(fù)正常；恢復(fù)較慢。見表1。

表1兩種標(biāo)志物在兩組中的動(dòng)態(tài)變化

表1兩種標(biāo)志物在兩組中的動(dòng)態(tài)變化

注：兩組H-FABP比較,aP＜0.05；cTnI比較,bP＜0.05

cTnI AMI組(n=51)對(duì)照組(n=22)AMI組(n=51)對(duì)照組(n=22) 1 15.39±6.16a7.18±2.16 5.48±2.135.70±2.55 2 28.57±7.93a7.26±2.6410.41±5.23b5.70±2.57 3 43.58±8.43a7.71±1.5527.50±7.44b5.86±2.44 4 56.35±8.72a7.87±2.2749.74±8.28b6.21±2.45 6 75.23±13.41a7.20±2.1771.86±9.58b5.88±2.32 7 77.12±11.56a7.33±2.2575.32±8.90b5.76±2.13 8 71.25±19.44a7.52±2.0678.48±10.53b5.79±2.42 1048.35±15.75a6.70±2.1365.85±9.20b5.77±2.44 1220.19±2.70a7.23±2.1562.41±8.56b5.55±2.78時(shí)間(h)H-FABP

3 討論

心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid binding protein, H-FABP) 基因結(jié)構(gòu)由4個(gè)外顯子和3個(gè)內(nèi)含子組成。是心肌細(xì)胞質(zhì)中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一。當(dāng)心肌因缺血、缺氧發(fā)生不可逆損害時(shí), 細(xì)胞破裂, 胞質(zhì)中的分子量相對(duì)較小的H-FABP能快速漏出心肌, 進(jìn)入血液。正常心肌組織中富含H-FABP, 主要由腎臟清除。每克濕重心肌含H-FABP約0.5 mg, 相當(dāng)于胞質(zhì)蛋白10%～20%。人H-FABP主要存在于心室中。H-FABP隨著心肌損傷程度的加大隨之增加。一般認(rèn)為血液中脂肪酸結(jié)合蛋白的表達(dá)于梗死后0.5 h開始升高, 6 h達(dá)高峰；至12 h仍高于假手術(shù)組, 現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)證實(shí)脂肪酸結(jié)合蛋白能夠更早的預(yù)測(cè)心肌梗死的出現(xiàn)。

現(xiàn)階段臨床上在急性心肌梗死診斷的生物化學(xué)指標(biāo)中主要采用肌鈣蛋白檢測(cè), 其主要包括三種：TnI、TnT和TnC。心肌和骨骼肌中都存在TnT和TnI, 但心肌有特有的抗原, 所以心肌與骨骼肌無(wú)交叉反應(yīng)［1］。肌鈣蛋白診斷窗口為3 h～14 d,這主要是因?yàn)楫?dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí), 心肌細(xì)胞胞漿中3%～7%游離的Tn便立即釋放入血, 而結(jié)合型Tn需較長(zhǎng)釋放時(shí)間釋放入血［2］, 且升高幅度達(dá)20倍以上。肌鈣蛋白在血液中能夠檢測(cè)出一般在心肌損傷后的4～6 h后, 如何能更早的預(yù)測(cè)AMI的發(fā)生, 縮短治療時(shí)間, Chan等［3］對(duì)94例急性胸痛入院的患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析, 結(jié)果顯示H-FABP檢測(cè)在胸痛后3 h內(nèi)對(duì)心肌梗死診斷的敏感性、特異性均高于cTnT。肌鈣蛋白隨時(shí)間的延長(zhǎng)特異性增高, 在8 h的特異性達(dá)到0.995,因此同肌鈣蛋白相比, 心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于急性心肌梗死患者的早期診斷特別是胸痛時(shí)間在3 h內(nèi)較肌鈣蛋白具有更高的特異性和敏感性, 同時(shí)各項(xiàng)對(duì)于H-FABP的研究也提示其有較好的敏感性、特異性。

雖然心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白早期診斷心肌梗死有較好的特異性和敏感性, 但在臨床工作中AMI診斷有時(shí)需要綜合分析?，F(xiàn)階段的研究及本研究均證實(shí)H-FABP對(duì)早期AMI的敏感性和特異性較高, 而在出現(xiàn)胸痛時(shí)間＞6 h之后, H-FABP的敏感性是逐漸下降的, 而cTnT、cTnI、cTnC在胸痛6 h之后對(duì)于AMI的診斷敏感性和特異性均很高, 所以H-FABP、cTnI在心肌梗死發(fā)展的不同階段中對(duì)心肌梗死的診斷起到不同的作用, 不能認(rèn)為H-FABP在心肌梗死的診斷中敏感性和特異性就高于cTnI, 通過綜合分析兩種心肌標(biāo)志物能夠應(yīng)用于臨床中, 在急性心肌梗死時(shí)聯(lián)合診斷可能會(huì)提高診斷率。

［1］ Hirseh A, Windhausen F, Tijssen JG, et al.Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T(the ICTUS trial):a follow up study.Lancet, 2007, 369(9564):827-835.

［2］ 唐熠達(dá), 楊躍進(jìn).cTnT在心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2000, 11(3):144-146.

［3］ Chan CP, Sanderson JE, Glatz JF, et al.A superior early myoeardial Infarction marker: human heart-type fatty acid-binding protein.Z Kardiol, 2004, 93(5):388-397.

2014-06-16］

吉林市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201339101)

132011 吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科