焦艷華

心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對策

焦艷華

目的分析心血管病住院患者并發(fā)癥肺部感染的原因, 并探討有效的對策。方法55例住院期間并發(fā)肺部感染的心血管病住院患者作為觀察組, 同時選取55例住院期間未并發(fā)肺部感染患者作為參考組, 對兩組患者臨床資料進行詳細分析, 采用非條件Logistic回歸分析對患者肺部感染發(fā)生因素進行分析, 并探討有效的處理措施。結(jié)果觀察組年齡≥65歲、合并心力衰竭、臥床時間≥7 d、侵入性操作＞2次、抗菌藥物使用時間＞3 d、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史患者與參考組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；進一步多因素分析顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史是導致患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。結(jié)論高齡、合并心力衰竭及COPD是導致患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素, 同時抗菌藥物使用不合理、多次侵入性操作等亦是導致危險因素, 因此醫(yī)護人員要針對性給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預, 同時合理使用抗生素, 規(guī)范操作, 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

心血管??；住院患者；肺部感染；原因；對策

隨著老齡化人口的增加, 我國心血管疾病患者明顯增多,流行病學研究顯示, 60歲以上老年人中1/10左右患者均存在心血管疾病癥狀, 患者生命健康受到較大威脅。心血管疾病發(fā)病較急, 同時病情危重, 機體極易出現(xiàn)應激反應, 進而導致患者出現(xiàn)免疫功能障礙, 患者住院期間極易出現(xiàn)肺部感染［1］。有研究顯示心血管疾病患者在住院期間, 90%可出現(xiàn)肺部感染。肺部感染可加重患者病情, 導致治療難度增加,因此對其發(fā)生危險因素進行研究, 并采取相應的對策有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的55例住院期間并發(fā)肺部感染的心血管病住院患者作為觀察組, 其中男32例, 女23例, 平均年齡(64.32±4.22)歲, 原發(fā)?。悍€(wěn)定性心絞痛21例, 不穩(wěn)定性心絞痛16例, 風濕性心臟病10例, 擴張型心肌病6例, 其他2例；同期住院期間未并發(fā)肺部感染患者55例作為參考組, 其中男30例, 女25例,平均年齡(63.96±5.10)歲, 原發(fā)?。悍€(wěn)定性心絞痛19例, 不穩(wěn)定性心絞痛17例, 風濕性心臟病9例, 擴張型心肌病6例,其他4例, 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 采用本院自擬調(diào)查表對患者進行統(tǒng)一調(diào)查, 明確定義各類危險因素, 同時對其判定標準進行判定。回顧性分析兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、住院期間治療措施、抗生素藥物使用情況、是否合并其他疾病等。給予觀察組患者積極對癥治療, 主要包括莫西沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮,同時對患者進行呼吸指導、拍背排痰、預防感冒、運動等；積極給予患者防栓治療及改善循環(huán)治療。

1.3肺感染診斷標準 體溫≥38℃；聽診一側(cè)肺或雙肺內(nèi)有啰音；血常規(guī)檢查顯示白細胞≥10.0×109/L；X線診斷下發(fā)現(xiàn)肺部炎癥；患者新近出現(xiàn)咳痰、咳嗽等臨床癥狀；痰培養(yǎng)顯示存在致病菌［2］。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者痰培養(yǎng)結(jié)果, 共檢出病原菌70株, 其中革蘭陽性菌51株, 占72.9%；革蘭陰性菌12株, 占17.1%；真菌7株, 占10%。

2.2兩組年齡≥65歲、合并心力衰竭、臥床時間≥7 d、侵入性操作＞2次、抗菌藥物使用時間＞3 d、COPD(慢性阻塞性肺疾病)病史患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.3非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史是導致患者發(fā)生肺部感染獨立危險因素(P＜0.05),具體見表2。

表1觀察組與參考組患者臨床資料及治療情況比較分析［n(%)］

表2Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

心血管疾病患者住院期間合并肺部感染癥, 可對患者疾病的恢復產(chǎn)生明顯阻礙作用, 因此對患者住院期間并發(fā)肺部感染的危險因素進行研究對于臨床指導預防有著重要的作用。本次研究結(jié)果顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史、侵入性操作、抗生素使用不合理及臥床等均是導致患者發(fā)生肺部感染的重要因素, 其中高齡、合并心力衰竭、COPD病史是疾病發(fā)生的獨立危險因素。

有研究發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲患者革蘭陰性桿菌分離率較高(20%), 而合并基礎性疾病患者帶菌率更高, 合并COPD病史患者發(fā)生肺部感染風險更高, 這可能與患者呼吸道黏膜纖毛功能下降有關, 患者呼吸道內(nèi)極易滯留痰液, 細菌滋生容易,同時COPD可導致低氧血癥, 患者肺毛細血管床、活性物質(zhì)減少, 通氣血液比例失調(diào), 進而導致感染現(xiàn)象的發(fā)生［3］。長期臥床患者, 活動量明顯減少, 這就導致其呼吸道分泌物排出難度較大, 肺部感染風險增加, 反復侵入性操作, 可導致患者出現(xiàn)鮑氏不動桿菌感染。合并心力衰竭患者多需長期臥床, 同時可出現(xiàn)肺水腫及肺淤血, 支氣管黏膜腺體萎縮, 導致下呼吸道反復出現(xiàn)感染, 鮑氏不動桿菌生長較為有利。

明確感染發(fā)生危險因素后, 給予患者積極對癥支持后,患者心血管疾病癥狀得到明顯改善, 咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯減輕, 同時血常規(guī)白細胞水平、體溫等基本恢復正常, X線顯示患者肺部炎癥出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn), 在對患者進行治療時,主要采取以下措施：①一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺部感染癥狀, 立即給予相應抗菌藥物治療, 在藥敏結(jié)果出來之前, 可先經(jīng)驗性給藥, 藥敏結(jié)果出來后可給予患者相應藥物治療；②積極控制治療患者合并的基礎性疾病；③對于長期臥床患者可給予適當?shù)谋粍佑柧? 對于合并基礎性疾病患者, 對其合并癥積極治療, 營養(yǎng)障礙患者可給予白蛋白補充等治療, 提高患者機體抵抗力；④患者出現(xiàn)心力衰竭時, 可給予其利尿劑、吸氧、洋地黃類制劑、正性肌力藥物等。本次研究結(jié)果顯示高齡、合并心力衰竭、COPD病史是心血管疾病患者住院期間并發(fā)癥肺部感染的獨立危險因素, 同時侵入性操作、抗生素使用不當?shù)纫嗍菍е禄颊卟l(fā)癥肺部感染的危險因素, 因此在患者住院期間醫(yī)護人員要加強護理干預, 同時合理使用抗生素, 堅持無菌操作, 從而促進患者康復。

［1］ 吳安華, 李丹.重癥監(jiān)護病房臨床與環(huán)境手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2008, 18(7):909-912.

［2］ 張瑞琴, 王鳳芝.2005-2009年心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011:4461-4463.

［3］ 王飛燕, 程軍.心血管病醫(yī)院心外科術后醫(yī)院感染病原菌耐藥分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(91):116-118.

2014-06-06］

477200 河南省鹿邑縣真源醫(yī)院